Manejo del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica desde atención primaria
Autora principal: Ana García Júlvez
Vol. XIX; nº 2; 65
Management of the patient with chronic obstructive pulmonary disease from primary care
Fecha de recepción: 20/12/2023
Fecha de aceptación: 25/01/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 2 Segunda quincena de Enero de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 2; 65
AUTORES:
- Ana García Júlvez. Residente de Enfermería Familiar y Comunitaria en CAP Comte Borrell, Barcelona (España).
- María García Júlvez. Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Actur Sur, Zaragoza (España).
- Itxaso Goñi Bilbao. Graduada en Enfermería. Bloque quirúrgico del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
- Cristina Cruz Martí. Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Institut Catalá de la Salut, Barcelona (España).
- Mara Alonso Algarabel. Graduada en Enfermería. Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
- Alicia Gargallo Bernad. Graduada en Enfermería. Servicio de Neumología del Hospital Royo Villanova, Zaragoza (España).
- Miriam Infante Garza Enfermera en Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
RESUMEN:
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica o EPOC es un importante problema de salud pública que repercute sobre la calidad de vida de las personas, y se requiere de intervenciones que reduzcan su impacto.
El objetivo de esta revisión es describir las actividades propias de la enfermera de Atención Primaria para el seguimiento de paciente con diagnóstico de EPOC a través de una revisión de la bibliografía existente en las principales bases de datos.
El rol de enfermería es determinante en la ayuda a la mejora del estado de salud, el manejo de los factores de riesgo y la prevención de complicaciones en los pacientes con esta patología.
PALABRAS CLAVE: EPOC, Disnea, Enfermera, Atención Primaria, Educación en Salud.
ABSTRACT:
Chronic obstructive pulmonary disease, also known as COPD is an important public health problem that affects people’s quality of life and it is important to intervene to reduce its impact.
The objective of this review is to describe the activities of the Primary Care nurse for the follow-up of patients diagnosed with COPD through a review of the existing literature in the main databases.
The role of nursing is decisive in helping to improve the state of health, the management of risk factors, the prevention of exacerbations and other complications in patients with this pathology through health education and appropriate support.
KEYWORDS: COPD, Dyspnea, Nurses, Primary Health Care, Health Educatión.
LOS AUTORES DE ESTE MANUSCRITO DECLARAN QUE:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
INTRODUCCIÓN:
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se sitúa actualmente como la tercera causa de muerte a nivel mundial, y se prevé que en el año 2030 sea la primera causa de muerte y la enfermedad crónica humana con mayor gasto económico. (1)
Se estima que hoy en día la prevalencia de EPOC en personas mayores de 40 años es de un 11.7% y, a nivel mundial, en torno a 380 millones de personas padecen esta enfermedad. (2)
Se conocen algunos de los factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad, entre ellos destaca la exposición a factores nocivos de aire inspirado como por ejemplo la exposición laboral y la contaminación atmosférica, aunque principalmente se señala al tabaco. También se consideran variables asociadas el asma, la hiperreactividad bronquial, la bronquitis crónica y las infecciones por VIH. (2)
La EPOC es una patología pulmonar caracterizada por la aparición de unos síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos y producción de esputo) producidos por anormalidades en la vía aérea (bronquitis, bronquiolitis) y/o alveolares (enfisema) que provocan una obstrucción del flujo aéreo constante y generalmente progresiva. (2,3)
La disnea es uno de los síntomas cardinales de la EPOC, y supone la mayor causa de incapacidad y ansiedad asociada a la enfermedad. Los pacientes describen esta falta de aire como un aumento del esfuerzo para respirar y sensación opresión torácica. La tos es generalmente el primer síntoma en aparecer, suele iniciar de manera intermitente para posteriormente manifestarse a diario. También son consecuencias de la enfermedad la astenia, la pérdida de peso y masa muscular y el edema maleolar. (2,3)
La EPOC supone una carga para los pacientes que la padecen debido a la progresión natural de la enfermedad, la disminución de las actividades físicas diarias, el impacto sobre la vida social y laboral, el aislamiento y, por tanto, las repercusiones a nivel psicológico, que pueden incluir síntomas ansiosos y depresivos. (4)
Esta enfermedad se caracteriza por la aparición periódica de un empeoramiento de los síntomas que se conoce como exacerbación. La presencia de los síntomas puede ser de varias semanas y está demostrado que el desarrollo de múltiples exacerbaciones puede provocar un ingreso hospitalario y un aumento del riesgo de muerte. (4)
El diagnóstico de esta patología debe considerarse en cualquier paciente que manifieste disnea, tos crónica y/o producción de esputo junto con antecedentes de exposición a factores de riesgo de la enfermedad. Es a través de la espirometría post broncodilatador, donde en caso de obtener una cifra de FEV1/FVC inferior a un 70% se establece el diagnóstico de EPOC. La relación de FEV1/FVC se corresponde con la proporción de la capacidad vital forzada que el paciente es capaz de expulsar durante el primer segundo de la maniobra de espiración forzada. (2)
OBJETIVOS
Ampliar los conocimientos sobre el seguimiento del paciente con EPOC desde las consultas de Enfermería de Atención Primaria.
Realizar una revisión actualizada de la bibliografía disponible sobre los cuidados enfermeros en los pacientes con esta patología.
MÉTODO
Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica en distintas bases de datos como Pubmed, BMC, Scielo o Dialnet y en páginas web de Sociedades Científicas como la CAMFiC para la recogida de información publicada entre 2016 y 2023.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Tras el diagnóstico se debe realizar la asistencia inicial, momento en el que es importante determinar la severidad de la obstrucción del flujo aéreo (a través del valor de FEV1 en la espirometría post broncodilatador), la gravedad de los síntomas, la historia previa de exacerbaciones, el recuento de eosinófilos en sangre y la multimorbilidad. (2)
Para la medición de la dificultad respiratoria está a disposición de los profesionales la Escala de Disnea Modificada MRC, que clasifica la sensación de ahogo en 5 grados, desde un Grado 0 (disnea tras ejercicio extenuante) hasta un Grado 4 (disnea al realizar mínimos esfuerzos como vestirse). (2)
La mayoría de los pacientes son tratados de manera continua en Atención Primaria (AP) desde las consultas de Medicina y Enfermería Familiar y Comunitaria. La AP es la primera línea de cuidados de salud, no solo responsable de la promoción de hábitos saludables, sino también de la prevención secundaria (diagnóstico precoz), terciaria y cuaternaria. (4)
Entre las funciones de la enfermera de AP, se encuentra la de ofertar todas vacunas disponibles recomendadas para que el paciente con EPOC esté correctamente inmunizado. Actualmente se aconseja la vacunación antineumocócica (con PCV20), Influenza y COVID-19 para reducir el riesgo de infecciones respiratorias y, por tanto, el riesgo de exacerbaciones. El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomienda también la vacunación de Tdap en pacientes no vacunados previamente en la adolescencia y la reciente vacuna contra el Virus Respiratorio Sincitial. (2,4)
Actualmente existen múltiples opciones para el tratamiento farmacológico de esta enfermedad para poder controlar de manera correcta los síntomas, pero no deben dejarse de lado las medidas no farmacológicas, cuya aplicación es crucial para una calidad de vida adecuada. (2)
La mayoría de los fármacos utilizados como tratamiento de EPOC se administran inhalados, es por ello por lo que el uso correcto de estos inhaladores es crucial para optimizar la ratio de riesgo-beneficio de la terapia. El papel de la enfermera de AP será fundamental en la educación sanitaria sobre la técnica de inhalación adecuada y la adherencia al tratamiento, además de asegurarse de que el dispositivo seleccionado es adecuado para las características del paciente. (5)
Actualmente se dispone de múltiples recursos para reforzar o ayudar a recordar la información explicada en consulta sobre el uso de inhaladores, un ejemplo son los documentos para pacientes de la web de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (CAMFIC), que incluyen la técnica explicada e ilustrada para cada tipo de dispositivo. (2,5)
Desde las consultas de enfermería de Atención Primaria se pueden utilizar diferentes herramientas para la evaluación de la adherencia terapéutica al tratamiento prescrito. El Test de Adhesión a los Inhaladores (TAI) es el único cuestionario especifico para medir la adhesión a estos tratamientos y es de ayuda para identificar al paciente con baja adhesión, establecer la intensidad de la adhesión (buena/ intermedia/ mala) y orientar sobre el patrón de incumplimiento (errático/ deliberado/ inconsciente). Existe una versión de 10 preguntas que mide la adhesión e intensidad, y otra versión de 12 preguntas que valora también el tipo de incumplimiento. (6)
La actividad física insuficiente en pacientes con EPOC se relaciona con una menor calidad de vida, un aumento de hospitalizaciones, empeoramiento físico y aumento de la mortalidad. Por tanto, la realización de ejercicio adaptado y la educación para la salud en aspectos de vida activa, proporciona mejores resultados para los pacientes. (4)
En los pacientes diagnosticados de EPOC se debe enfatizar en la importancia de relacionarse en un ambiente libre de humo, y de abandonar el hábito tabáquico en caso de ser fumadores. La enfermera cumple un papel determinante en la atención y el seguimiento a la cesación del hábito tabáquico, ya que en ella confluyen las acciones de preparación y mantenimiento de los cuidados para el alcance del objetivo esperado, realizando un acompañamiento durante todo el proceso según las necesidades de cada usuario. (7)
En cuanto a la frecuencia de las visitas, se recomienda visitar de manera anual a los pacientes que se mantienen estables y sin exacerbaciones. En el caso de los pacientes con EPOC severo, la guía “Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease” o GOLD indica que idealmente deberían ser visitados al menos dos veces al año, y los pacientes con multimorbilidades mínimo una vez, siempre teniendo en cuenta las características del paciente. (4)
En cuanto a los aspectos psicológicos, se ha demostrado que existe una elevada prevalencia de depresión y ansiedad en pacientes que padecen enfermedad pulmonar obstructiva crónica (55.6% y 66.7% respectivamente). Estas cifras pueden estar relacionadas con los retrasos en el diagnóstico y la falta de comunicación y soporte social. Según algunos estudios, síntomas como la disnea y la astenia, la duración de la enfermedad, el uso de oxigenoterapia, o el número de hospitalizaciones por exacerbación, se asocian con síntomas depresivos. (8)
Es importante considerar la edad del paciente, ya que se ha observado que, a menor edad, existe mayor posibilidad de desarrollar síntomas depresivos.(9,10)
Desde las consultas de Atención Primaria deben llevarse a cabo controles para el diagnóstico precoz de problemas psiquiátricos a lo largo del seguimiento de los pacientes con EPOC para poder ofrecer unos cuidados optimizados. (8)
Otro de los temas relevantes que se abordan desde la consulta es la alimentación. Los objetivos fundamentales del tratamiento nutricional son prevenir y tratar la desnutrición, y deben estar adaptados al estado del paciente y a sus características clínicas, personales y sociales. (11)
Los pacientes con esta patología suelen presentar un gasto energético basal aumentado en un 15-20% aproximadamente, y un desequilibrio en los aportes y gastos supone riesgo de desnutrición y por tanto un peor pronóstico de la enfermedad. Se recomienda un aporte total del 20-25% de proteínas a partir de alimentos con alto valor biológico, un aporte de grasas del 40% y un 30-35% de hidratos de carbono (disminuyendo los de absorción rápida). (11)
Se estima que un 60% de los pacientes con EPOC tienen un déficit de Vitamina D; también son frecuentes las concentraciones bajas de Vitamina A, C y E, aunque no siempre se requiere de suplementación, ya que una dieta variada puede ser suficiente para conseguir niveles óptimos.(11)
En pacientes desnutridos se recomienda una dieta hiperproteica e hipercalórica, mientras que en presencia de sobrepeso u obesidad induce una pérdida leve de peso mantenida en el tiempo a través de una de reducción de máximo 500kcal con respecto a la ingesta habitual.(11)
Se recomienda realizar 5 o 6 comidas diarias con raciones pequeñas y frecuentes, servir la comida templada, una ingesta de líquidos de al menos 2L diarios y reposar mínimo media hora tras las comidas principales.(11)
La educación para el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica debe estar orientada hacia el conocimiento de la enfermedad y su tratamiento, para mejorar la adherencia terapéutica, disminuir la ansiedad y las repercusiones psicosociales, prevenir o identificar precozmente las exacerbaciones, y como resultado, incrementar la calidad de vida.(12)
Para ello pueden llevarse a cabo actividades educativas grupales ya que son una modalidad de educación para la salud que ha demostrado efectos beneficiosos para los pacientes por la posibilidad de compartir experiencias. (12)
CONCLUSIONES:
La educación sanitaria y los cuidados enfermeros en Atención Primaria son esenciales para el manejo integral de los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. El papel de los profesionales de enfermería es fundamental tanto en el momento del diagnóstico de la enfermedad como en el seguimiento de esta, orientando y educando en salud.
La educación terapéutica empodera al paciente con EPOC, y la participación en su propia atención es clave para el control de los síntomas y de la evolución de la enfermedad, ayudando a los pacientes y sus familias a convivir con ella.
BIBLIOGRAFÍA:
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- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Pocket guide to COPD diagnosis, management and prevention. 2023.
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