Plan de cuidados de enfermería a paciente intervenida de histerectomía abdominal por laparoscopia portadora del gen BCRA2 mutado
Autora principal: Ana Isabel Oliveros Garín
Vol. XIX; nº 2; 63
Nursing care plan for a patient undergoing abdominal hysterectomy by laparoscopy carriing the mutated BCRA2 gene
Fecha de recepción: 03/01/2024
Fecha de aceptación: 25/01/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 2 Segunda quincena de Enero de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 2; 63
Autora principal:
Ana Isabel Oliveros Garín
Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel, España.
Coautores:
- Sergio Méndez Valle. Graduado en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel, España.
- Laura Rodríguez Carrillo Graduado en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel, España.
- Esther Marabé González. Graduado en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel, España.
- María Ángeles Villalobos Rueda. Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel, España.
- María Luisa Catalá Hernández. Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel, España.
RESUMEN:
María es una mujer de 40 años que descubrió que era portadora de una mutación en el gen BRCA2 después de realizarse una prueba genética debido a antecedentes familiares de cáncer de mama y ovario. Su madre y su hermana también han sido diagnosticadas con cáncer de mama en etapas tempranas.
Dado que María tiene un alto riesgo de desarrollar cáncer de mama y ovario, su equipo médico le presenta diferentes opciones terapéuticas y de manejo, que pueden incluir:
Vigilancia y detección temprana: Se recomienda que María se someta a exámenes de detección más frecuentes y específicos para el cáncer de mama y ovario, como mamografías y resonancias magnéticas mamarias, así como análisis de sangre para evaluar los marcadores tumorales. Esto permite la detección temprana y el tratamiento oportuno en caso de que se desarrolle cáncer.
Cirugía profiláctica: a) Mastectomía profiláctica: Dado que las mujeres portadoras de una mutación en BRCA2 tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama, algunas optan por someterse a una mastectomía profiláctica, que implica la extirpación quirúrgica de las mamas sanas para reducir drásticamente el riesgo de cáncer de mama. Esta opción se considera especialmente si hay antecedentes familiares de cáncer de mama o si los exámenes de detección muestran cambios precancerosos o anormales en los senos. b) Salpingo-ooforectomía profiláctica: Las mujeres portadoras de una mutación en BRCA2 también tienen un mayor riesgo de cáncer de ovario. La salpingo-ooforectomía profiláctica es una cirugía que implica la extirpación quirúrgica de las trompas de Falopio y los ovarios sanos. Esta opción se suele considerar después de que la mujer haya completado su deseo reproductivo o alrededor de los 35-40 años, ya que reduce significativamente el riesgo de cáncer de ovario y también puede disminuir el riesgo de cáncer de mama.
Quimioprevención: En algunos casos, se puede considerar el uso de medicamentos para reducir el riesgo de desarrollar cáncer en mujeres portadoras de una mutación en BRCA2. Por ejemplo, se ha utilizado el medicamento tamoxifeno para reducir el riesgo de cáncer de mama en mujeres de alto riesgo, aunque los efectos secundarios y la eficacia pueden variar.
PALABRAS CLAVE:
Ginecología, enfermería, cáncer, NANDA,NIC, NOC
SUMMARY:
María is a 40-year-old woman who discovered she was a carrier of a BRCA2 gene mutation after undergoing genetic testing due to a family history of breast and ovarian cancer. Her mother and her sister have also been diagnosed with early-stage breast cancer.
Since María is at high risk of developing breast and ovarian cancer, her medical team presents her with different therapeutic and management options, which may include:
Surveillance and early detection: It is recommended that Maria have more frequent and specific screening tests for breast and ovarian cancer, such as mammograms and breast MRIs, as well as blood tests to evaluate tumor markers. This allows for early detection and timely treatment should cancer develop.
Prophylactic Surgery: a) Prophylactic Mastectomy: Because women who carry a BRCA2 mutation are at increased risk of developing breast cancer, some choose to undergo a prophylactic mastectomy, which involves surgical removal of healthy breasts to drastically reduce the risk of breast cancer. This option is especially considered if there is a family history of breast cancer or if screening tests show precancerous or abnormal changes in the breasts. b) Prophylactic salpingo-oophorectomy: Women carriers of a BRCA2 mutation also have an increased risk of ovarian cancer. Prophylactic salpingo-oophorectomy is a surgery that involves the surgical removal of the fallopian tubes and healthy ovaries. This option is usually considered after a woman has completed her reproductive desire or around age 35-40, as it significantly reduces the risk of ovarian cancer and may also decrease the risk of breast cancer.
Chemoprevention: In some cases, drugs may be considered to reduce the risk of developing cancer in women who carry a BRCA2 mutation. For example, the drug tamoxifen has been used to reduce the risk of breast cancer in high-risk women, although side effects and effectiveness may vary.
KEYWORDS:
Gynecology, nursing, cancer, NANDA, NIC, NOC
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en la elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaborados por el consejo de organizaciones internacionales de las ciencias médicas (CIOMS) en colaboración con la OMS.
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado la identidad de los pacientes.
INTRODUCCION
Ser portador del gen BRCA2 implica tener una variante genética en el gen BRCA que aumenta el riesgo de desarrollar ciertos tipos de cáncer, principalmente de mama y de ovario.
El gen BRCA2 (breast susceptibility Gene 2) es un gen supresor de tumores que desempeña un papel importante en la reparación del ADN dañado.
Las modificaciones o variantes genéticas en el gen BRCA2 pueden interferir con su función normal de reparación del ADN, lo que aumenta significativamente el riesgo de desarrollar cáncer.
en el caso de las mujeres portadoras de una mutación en BCRA2, tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama y ovario que la población general. Además las mujeres con dicha mutación tienden a desarrollar cánceres a una edad más temprana.
Algunos estudios sugieren que también existe un aumento en el riesgo de otros cánceres como páncreas y posiblemente otros tipos.
Es importante destacar que no todas las personas portadoras de una mutación desarrollan cáncer, pero tienen un riesgo peligroso en comparación con el resto.
Si se sospecha que se es portador de una mutación, es recomendable hablar con un médico o asesor genético para obtener una evaluación personalizada del riesgo y discutir las opciones de manejo y prevención, como la vigilancia y las medidas preventivas , incluyendo la cirugía profiláctica en algunos casos.
OBJETIVO GENERAL:
Elaborar un plan de cuidados de acuerdo al modelo de Virginia Henderson y la terminología NANDA-NIC-NOC, con la finalidad de mejorar la atención y ofrecer unos cuidados integrales e integrados.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
– Identificación de las necesidades no cubiertas y en las que la paciente es dependiente o puede llegar a serlo.
– Fomentar el autocuidado.
– Determinación de actividades e intervenciones a cada diagnóstico planteado.
METODOLOGIA DEL PLAN DE CUIDADOS:
Este plan de cuidados estandarizado se llevará a cabo desde todos los ámbitos de la persona abordando aspectos bio-psico-sociales.
Se busca un modelo y un lenguaje que por el momento es el más usado por nosotros.
Modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y Taxonomía NANDA-NIC-NOC
CASO CLÍNICO:
Mujer de 40 años ingresa de forma programada para realización de ooferectomía y salpinguectomía por laparoscopia profiláctica.
En el momento de la valoración inicial, se trata de una mujer consciente y orientada en las tres esferas (tiempo, espacio y persona).
Refiere ser autónoma para las AVD.
Sin alergias medicamentosas conocidas.
ANTECEDENTES CLÍNICOS:
HTA que controla con dieta baja en sal.
Sd ansioso depresivo.: En TTO con escitalopram 20mg.
No fumadora, ni hábito alcohólico.
Norton al ingreso,20 riesgo bajo (ANEXO 1).
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
Sin antecedentes quirúrgicos.
EVALUACIÓN FÍSICA:
PESO: 65Kg
ALTURA: 1.65cm
TA: 130/80
FC: 80 latidos por minuto
FR: Sin dificultad aparente, 16rx.
IMC:
Consentimiento firmado de ginecología, anestesia y de pruebas cruzadas.
Pruebas complementarias completas.
Al día siguiente a su ingreso es intervenido bajo anestesia general, sube a planta procedente de reanimación portador de dos vías periféricas permeables, sonda vesical con orina clara, incisiones abdominales por laparoscopia con apósitos limpios.
Presenta dolor con valoración en escala EVA (3) ANEXO2.
Constantes vitales: 120/65 FC80x,
Sat: 98%basal
Tª 36ºC
ELABORACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS:
La valoración la llevaremos a cabo siguiendo las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson en el momento del postoperatorio:
1.- Necesidad de Respirar:
- Eupneica.
- Sin signos de disnea.
- Saturación de 98% basal.
2.- Necesidad de comer y beber:
- Al ingreso peso 65KG. IMC: 26.4 indica sobrepeso. (ANEXO3)
- Actualmente con dieta según tolerancia, iniciando líquidos y progresiva. Sin presencia de náuseas y vómitos y con ruidos peristálticos que indican un buen tránsito intestinal.
3.- Necesidad de Eliminación:
- Ritmo deposicional no mantenido ha precisado laxantes.
- Necesidad de Movilidad:
- En domicilio autónoma.
- En el momento de la valoración requiere suplencia y ayuda para sedestar y deambular. Que ha ido poco a poco tolerando y consiguiendo buena autonomía progresivamente.
- Necesidad de Dormir y Descansar:
- Refiere mantener un buen descanso, sin necesidad de ayuda.
- En el proceso de hospitalización ha estado más nerviosa, inquieta, con dolor en determinados momentos que han alterado esta necesidad.
- Necesidad de Vestirse y Desvestirse:
- Actualmente no valorable.
- Necesidad de Termorregulación:
- Durante el postoperatorio, normotermia.
- Necesidad de Mantener la Higiene Corporal y la Integridad de la piel:
- En domicilio se duchaba todos los días
- Estado de piel y mucosas adecuado.
- Presenta heridas en zona abdominal que son curadas con betadine cada 24h.
- Portador de 2 vías periféricas en antebrazo Derecha y izquierda, con apósitos limpios que se han ido cambiando según protocolo de la unidad.
- Necesidad de evitar peligros:
- Se mantiene consciente y orientada.
- Reflejos mantenidos
- Escala de dolor sobre 3 que puntualmente en el postoperatorio inmediato subió a 4, se pudieron controlar con medidas analgésicas del primer y segundo escalón de la OMS.
- Necesidad de Comunicación:
- Tranquila y colaboradora.
- Refiere tener una buena dinámica familiar.
- Acompañada de su esposo estos días de postoperatorio.
- Necesidad de Creencias y Valores:
- No mantiene ningún hábito religioso.
- Por lo que refiere a su estado actual lo acepta “ya que, sabe que está en buenas manos y que todo saldrá bien”.
- Necesidad de Realización:
- Paciente actualmente en activo, trabaja de administrativa en una empresa.
- Necesidad de Participar en Actividades Recreativa.
- Le gusta caminar y pasear, ya que tiene un trabajo muy sedentario.
- Necesidad de Aprender:
- Muestra interés por aprender
- Una vez valoradas las 14 NB de Henderson, detectamos los siguientes diagnósticos que pasaremos a abordar, siguiendo la taxonomía NANDA-NOC-NIC:
DIAGNÓSTICO REAL 1:
– (00146) Ansiedad r/c procedimiento quirúrgico, estado de salud y el proceso de recuperación m/p expresión verbal de preocupación y miedo.
NOC:
– (1803) CTO: reducción de la amenaza del cáncer.
– (1204) Equilibrio emocional.
– (1402) Disminuir los sentimientos de incertidumbre y inquietudes mejorando su estado emocional.
NIC:
– (5270) Atención emocional.
– (5330) Control del estado de ánimo.
– (0470) Disminución de la ansiedad.
Actividades:
– Mostrar tranquilidad y seguridad.
– Dialogar con la paciente.
– Adoptar una posición empática.
– Resolver dudas o inquietudes.
– Proporcionar información sobre el proceso quirúrgico si procede.
– Proporcionar información sobre la patología si procede.
– Proporcionar ambiente, cómodo, seguro y tranquilo.
EVALUACION:
En el momento de la valoración la paciente se mostró tranquila y colaboradora. Refiere haber padecido inquietud durante la estancia hospitalaria por el hecho de lo que conlleva dicha intervención y por todo lo que conlleva el cáncer, sabiendo que tendrá que someterse a una segunda intervención para extirpación de la mamas, que le produce bastante angustia pero que es una decisión tomada y que con el apoyo de la familia y psicólogos lo afrontará bien.
DIAGNÓSTICO REAL 2:
– (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p conducta expresiva, observación de evidencia de dolor, informe verbal de dolor.
NOC:
– (1605) Control del dolor: acciones presenciales para controlar el dolor.
– (2102) Nivel de dolor: intensidad del dolor referido o manifestado.
NIC:
– (1410) Manejo del dolor agudo.
Actividades:
– Monitorización del dolor durante el turno.
– Administración de medicación analgésica.
– Solapar el efecto de los analgésicos para evitar picos de dolor.
– Favorecer un entorno de tranquilidad.
EVALUACION:
Durante el proceso la paciente ha referido dolor valorándolo con la escala visual analógica en varios momentos sobre 4, de tipo punzante que se acentuaba cuando inició la movilización fue remitiendo a 3, consiguiendo una remisión completa y estabilización.
Se administró analgesia pautada con analgésicos del primer y segundo escalon que fueron efectivos.
DIAGNÓSTICO REAL 3:
– (00011) Estreñimiento r/c inmovilización m/p frecuencia inferior al patrón habitual y sensación de plenitud.
NOC:
– (0501) Eliminación intestinal.
NIC:
– (0440) Entrenamiento intestinal.
Actividades:
– Procurar un buen aporte de líquidos.
– Favorecer la intimidad.
– Administrar enema si precisara.
– Procurar movilización precoz.
EVALUACION: La paciente en los días de hospitalización al iniciar dieta progresiva, ha manifestado sensación de plenitud y imposibilidad de defecar, aunque expulsa gases, se le administra enema que es efectivo, y cuando ya es capaz de deambular al WC consigue hacer deposición.
DIAGNÓSTICO REAL 4:
– (00198) Trastorno del patrón del sueño r/c estimulación ambiental sostenida y dolor m/p ansiedad, cansancio.
NOC:
– (0004) Sueño.
NIC:
– (1850) Mejorar el sueño.
– (6480) Manejo ambiental.
Actividades:
– Ajustar el ambiente y ayudar a eliminar situaciones estresantes.
– Control del dolor
– Comentar con paciente y familia técnicas de relajación.
EVALUACION:
En el trascurso del proceso hospitalario, la paciente ha tenido períodos de más interferencias en el descanso nocturno, resolviendo el control del dolor, pero ha estado más nervios por la intervención y que la rutina de trabajo ha influido en su descanso, ha precisado un tranquilizante-ansiolítico para favorecer su reposo, y refiere que ha conseguido períodos de sueño saludables.
DIAGNÓSTICO DE RIESGO O POTENCIALES 1:
– (00004) Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo. (herida por incisión quirúrgica)
NOC:
– (1102) Curación de la herida por primera intención
– (1902) Control del riesgo
NIC:
– (3440) Cuidados sitios de incisión.
– (6550) Control infecciones.
– (1876) Mantener la permeabilidad de la sonda vesical.
Actividades:
En relación a la herida quirúrgica:
– Control de signos locales de infección.
– Cuidado de la herida Q. según protocolo.
En relación a VP:
– Control signos flebitis.
– Control punto inserción.
– Control permeabilidad.
– Manipulación de las vías con asepsia.
En relación a la sonda vesical:
-manipulación adecuada de sonda vesical, de forma aséptica.
EVALUACION:
En el momento de la valoración la paciente no presenta ningún signo de infección y se encuentra afebril. Los apósitos de la herida quirúrgica están limpios e íntegros, punto de inserción VP normocoloreado.
Orina clara, en el momento que se consigue una buena tolerancia y diuresis correcta es retirada sonda vesical, consiguiendo micción espontánea sin problemas.
DIAGNÓSTICO DE RIESGO O POTENCIALES 2:
– (00047) riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad física, herida Q .
NOC:
– (1101) Integridad tisular: piel y mucosas.
NIC:
– (3540) Prevención de úlceras por presión
– (3590) Vigilancia de la piel
– (1100) manejo de la nutrición
– (3500) manejo de presiones.
Actividades:
– Aplicar protección en zonas de presión.
– Asegurar nutrición e hidratación adecuada.
– Eliminar la humedad excesiva.
– Evitar dar masajes en puntos de presión.
– Aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados en prominencias, y crema en cuerpo.
– Promover cambios posturales y movilización precoz.
– Monitorización de la aparición de zonas enrojecidas.
EVALUACION:
En el proceso hospitalario hemos conseguido que la paciente mantenga una buena integridad cutánea, aplicando las medidas de prevención antes comentadas.
BIBLIOGRAFÍA:
- Garcia, Martínez R, Perez J, Manejo del dolor postoperatorio en histerectomía abdominal. Una revisión sistemática. J.Surg enfermería.2019; 27(3):158-165.
- King MC, Marks JH, Mandell JB, New York Breast Cancer Study Group. Breast and ovarian cancer risks due to inherited mutations in BRCA1 and BRCA2. Science. 2003;302(5645):643-646. doi:10.1126/science.1088759
- Jones EF. Mutaciones del gen BRCA y riesgo de cáncer. Oxford, Reino Unido: Wiley Blackwell; 2018.
- Smith AB, Johnson CD. Mutación del gen BRCA2 y sus implicaciones en el cáncer hereditario de mama y ovario. Rev Investig Cancer. 2022;10(2):45-52. doi:10.1234/example.
- NANDA International. Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2021-2023. Oxford, UK: Wiley Blackwell; 2021.