Pautas Terapéuticas: – Tos húmeda con paciente no debilitado
– Beber agua
– Humidificar el aire
– Enseñar a toser (no carraspear)
– Drenaje postural
– Mucolíticos:
Aerosol: SSF 0.9% – 3 cc, acetilcisteína (100 mg) – 1 amp
- Tos Húmeda con paciente debilitado
Secreciones: (Anticolinérgicos)
Hioscina ½ – 1 amp s/c c/12 h
Hioscina 2 amp c/8 h en estertores premortem
Sedar la tos: Codeína (Cosedal) 30 mg c/6 h
Morfina 5 – 10 mg c/6 h
Aspiración solo si es superficial (los corticoides son muy poco eficaces)
- Tos seca: Codeína 30 – 60 mg c/6 h
Morfina 5 – 20 mg c/4 h
- Disnea:
Ataque de Pánico Respiratorio – Paciente convencido de que va a morir ahogado – Taquipnea intensa – Miedo con Disnea, Ansiedad en aumento
Paciente con disnea = Paciente Ansioso
Tratamiento no Farmacológico:
Cama en posición Fowler
Aire fresco
Presencia Física
Comunicación
Tratamiento Farmacológico:
- Diazepam 5 – 10 mg en la crisis
- Morfina 2.5 – 5 mg c/6 h ó 50 % de la dosis previa
- Oxigenoterapia: Ineficaz en el 80 % por:
Obstrucción Neoplásica
Derrame Pleural
Invasión Neoplásica
Obstrucción por Secreciones
Tratamiento del ataque de Pánico Respiratorio:
Diazepam 5 – 10 mg e/v ó Midazolam s/L 01
Compresión Traqueal Aguda
Hemorragia Masiva
Urgencia en Medicina Paliativa
Prever que pueda ocurrir
Acompañar siempre
Diacepan o Midazolam e/v
Dosis de sedación profunda
III.- Síntomas Digestivos:
¿Cómo actuar antes de tratar?
- Asegurarse de qué es el vómito.
- Exploración Abdominal.
- Tacto Rectal.
- Urea y Creatinina y Calcemia.
- Pensar en Iatrogenias.
- Revisión de tratamiento.
Medidas generales
- Explicación e información
- Comidas: poca cantidad y frecuentes.
- No alimentos que provoquen náuseas.
- Tratamiento de causas reversibles: tos, estreñimiento.
- Hipo:
Tratamiento Agudo:
‘’Frenar un ataque de Hipo’’
– Distensión Gástrica: Metoclopramida 10 mg s/c o e/v
– Sonda nasogástrica (SNG) como último recurso
– Estimulación d/l Faringe con líquidos fríos
– Respirar en bolsa
– Clorpromacina vía intravenosa (iv) 2.5 mg
Tratamiento de Mantenimiento:
– En Distensión Gástrica: Metoclopramida 10mg antes de las Comidas.
– Anti-ácidos
– Supresión Central Irritación Frénica: Clorpromacina 10 – 25 mg c/8 h o Haloperidol
2.5 – 5 mg en la cena
– Supresión Central Tumor Cerebral: Dexametasona 4 – 8 mg c/8 h oral o s/c
Fenitoína 200 – 300 mg al día ó Valproato Sódico
- Obstrucción Gastrointestinal
Tratamiento Oclusiones Bajas
– Información y explicación
– Dieta líquida, pequeños sorbos
– Haloperidol 5 mg c/12 ó 8 h
– Dolor: Morfina tipo cólico
– Tipo cólico Hioscina
– Obstrucción: Dexometasona 4 – 8 mg c/12 h