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Manejo de pacientes ancianos en estado terminal

Pautas Terapéuticas: – Tos húmeda con paciente no debilitado

 – Beber agua

 – Humidificar el aire

 – Enseñar a toser (no carraspear)

 – Drenaje postural

 – Mucolíticos:

Aerosol: SSF 0.9% – 3 cc, acetilcisteína (100 mg) – 1 amp

  • Tos Húmeda con paciente debilitado

Secreciones: (Anticolinérgicos)

                                         Hioscina ½ – 1 amp s/c c/12 h

                                         Hioscina 2 amp c/8 h en estertores premortem

                Sedar la tos: Codeína (Cosedal) 30 mg c/6 h

                                         Morfina 5 – 10 mg c/6 h

                Aspiración solo si es superficial (los corticoides son muy poco eficaces)

  • Tos seca: Codeína 30 – 60 mg c/6 h

                                   Morfina 5 – 20 mg c/4 h

  • Disnea:

Ataque de Pánico Respiratorio – Paciente convencido de que va a morir ahogado – Taquipnea intensa – Miedo con Disnea, Ansiedad en aumento

Paciente con disnea = Paciente Ansioso

Tratamiento no Farmacológico:

Cama en posición Fowler

Aire fresco

Presencia Física

Comunicación

Tratamiento Farmacológico:

  • Diazepam 5 – 10 mg en la crisis
  • Morfina 2.5 – 5 mg c/6 h ó 50 % de la dosis previa
  • Oxigenoterapia: Ineficaz en el 80 % por:

                                 Obstrucción Neoplásica

                                 Derrame Pleural

                                 Invasión Neoplásica

                                 Obstrucción por Secreciones

Tratamiento del ataque de Pánico Respiratorio:

Diazepam 5 – 10 mg e/v ó Midazolam s/L 01

Compresión Traqueal Aguda

Hemorragia Masiva

Urgencia en Medicina Paliativa

Prever que pueda ocurrir

Acompañar siempre

Diacepan o Midazolam e/v

Dosis de sedación profunda

III.- Síntomas Digestivos:

¿Cómo actuar antes de tratar?

  • Asegurarse de qué es el vómito.
  • Exploración Abdominal.
  • Tacto Rectal.
  • Urea y Creatinina y Calcemia.
  • Pensar en Iatrogenias.
  • Revisión de tratamiento.

Medidas generales

  • Explicación e información
  • Comidas: poca cantidad y frecuentes.
  • No alimentos que provoquen náuseas.
  • Tratamiento de causas reversibles: tos, estreñimiento.
  • Hipo:

Tratamiento Agudo:

‘’Frenar un ataque de Hipo’’

– Distensión Gástrica: Metoclopramida 10 mg s/c o e/v

– Sonda nasogástrica (SNG) como último recurso

– Estimulación d/l Faringe con líquidos fríos

– Respirar en bolsa

– Clorpromacina vía intravenosa (iv) 2.5 mg

Tratamiento de Mantenimiento:

– En Distensión Gástrica: Metoclopramida 10mg antes de las Comidas.

– Anti-ácidos

– Supresión Central Irritación Frénica: Clorpromacina 10 – 25 mg c/8 h o Haloperidol

 2.5 – 5 mg en la cena

– Supresión Central Tumor Cerebral: Dexametasona 4 – 8 mg c/8 h oral o s/c

 Fenitoína 200 – 300 mg al día ó Valproato Sódico

  • Obstrucción Gastrointestinal

 Tratamiento Oclusiones Bajas

– Información y explicación

– Dieta líquida, pequeños sorbos

– Haloperidol 5 mg c/12 ó 8 h

– Dolor: Morfina tipo cólico

– Tipo cólico Hioscina

– Obstrucción: Dexometasona 4 – 8 mg c/12 h