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Neumotórax iatrogénicos raros. Se revisa bibliografía y se presenta un caso por aspiración con aguja fina de nódulo de mama

Neumotórax iatrogénicos raros. Se revisa bibliografía y se presenta un caso por aspiración con aguja fina de nódulo de mama

RESUMEN.

En este artículo se revisa la bibliografía relacionada con la producción de neumotórax iatrogénicos raros e inesperados que se producen durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos aparentemente inocuos (Ej. Acupunturas, Endoscopias etc.) que se realizan a diario pero que pueden comprometer la vida. Se resaltan los factores de riesgo, la conducta para diagnosticar y tratar los mismos y se presenta un caso de neumotórax iatrogénico de evolución tórpida producido por la punción aspirativa con aguja fina de un nódulo de mama. Se hace hincapié en la necesidad de adiestramiento y supervisión para la realización de estos procederes.

Neumotórax iatrogénicos raros. Se revisa bibliografía y se presenta un caso por aspiración con aguja fina de nódulo de mama

  1. Marín Pérez Alfredo Lázaro. Especialista de segundo Grado en Cirugía General. Profesor Auxiliar de Cirugía Universidad de La Habana. Cuba. Miembro de la SILAC. Anterior Senior Consultant and Chairman of Surgical Departments of The Cuban Hospital in Qatar. Branch of Hamad Medical Corporation. Profesor Honorario. Universidad Técnica de Manabí (UTM). Ecuador.
  2. Toledo Santana Nancy MSc. Profesora Auxiliar Universidad de la Habana. Cuba. Profesor Honorario Universidad Técnica de Manabí. Ecuador.
  3. Marín Toledo Ilien Alnay. Residente de Anestesia Y Reanimación. Hospital Universitario “Faustino Pérez”, Matanzas Universidad de la Habana. Cuba.
  4. Roman Camba July. Especialista en Medicina Interna. Profesora Titular Universidad Técnica de Manabí. Ecuador

Conflictos de interés: Los autores no declaran conflicto de interés con editores, patrocinadores ni otros autores

PALABRAS CLAVE:

BAAF- Biopsia Aspirativa con Aguja Fina

VATS- Cirugía torácica video asistida

CPRE- Colangiopancreatografía retrograda endoscópica

SDRA- Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto.

TAC- Tomografía Axial Computarizada.

INTRODUCCIÓN

Los neumotórax iatrogénicos como consecuencia de procederes diagnósticos o terapéuticos invasivos es un hecho conocido y se asocian con frecuencia a toracentesis, canalización de venas centrales, barotraumas etc. (1,2) Los neumotórax iatrogénicos raros son asociados con procederes considerados inocuos y sin relación con la cavidad pleural y dada su baja frecuencia no se sospechan pero muchas veces ponen en peligro la vida y constituyen motivos frecuentes de litigios médico legales. (3)

Tambien son Neumotorax raros los que sorprenden al médico en el curso de enfermedades que su fisiopatología no implica la presencia de neumotórax. No existen muchos de estos casos publicados en la literatura médica internacional. El autor reporta un caso de neumotórax iatrogénico grande provocado por la punción espirativa con aguja fina (BAAF) de un nódulo de mama. Se revisa la literatura disponible en la web, resaltando los aspectos relacionados con el diagnostico, factores de riesgo y conducta ante estos casos.

MÉTODO.

Se revisó la bibliografía disponible en PubMed y Ebsco con base en Medline usando los términos de en idioma inglés de “Pneumothrax”, “Iatrogenic” y “Fine Needle Aspiration Biopsy. En las últimas dos décadas encontrándose 1040 artículos de los que 35 eran relevantes de neumotórax iatrogénicos raros.

Al caso que se reporta se le practico una BAAF, usando una aguja no 24 montada en una jeringa plástica desechable de 10cc, manteniendo presión negativa y dirigiendo la punción en varios ángulos tangenciales a la pared costal como se describe clásicamente. (4)

Presentación de Caso

Se trata de la paciente PFC de 36 años, blanca, femenina, de hábito corporal delgado ,110 libras de peso, 150cm de estatura, asmática y fumadora.

Mama derecha: Pequeña con nódulo profundo de aspecto sólido en cuadrante supero externo, no adherido a planos, de unos 3cms a la palpación, sin lesión de piel ni adenopatía axilar.

Ultra Sonido; Imagen nodular sólida de 27mm x 32mm, resto normal.

Acudió a Consulta Externa del Hospital Militar “Dr. M. Muñoz” de Matanzas donde se le practicó biopsia aspirativa (BAAF) por la técnica ya descrita.

Aproximadamente dos horas después la paciente se desmayó en una parada de ómnibus a unas seis cuadras del hospital.

Al llegar al hospital presentaba: Disnea moderada, tos seca, dolor en hemotórax derecho.

Al Examen Físico: Ruidos respiratorios disminuidos Frecuencia Respiratoria: 18 respiraciones por minuto, tensión arterial (TA) 100 70 mmHg, Pulso Radial fino de 110 x min

Complementarios: Hemoglobina 10.5 gramos, Hematocrito 32%, Coagulograma – Normal,

Rayos X de Tórax: Neumotórax derecho grande con nivel líquido que borraba algo más que el seno costofrénico y no alcanzaba la escápula (Ver figura No 1 imagen similar). Los Neumotórax se acompañan de sangre hasta en un 20% de los casos (5)

La paciente es ingresada con el diagnóstico de hemoneumotórax, se le realiza inserción de sonda pleural 20F en posición indiferente del hemitórax derecho, se extraen 600 ml de sangre, se conecta a sello de agua y se toman medidas generales.

El pulmón no se re expande totalmente en los tres primeros días y se conecta a aspiración negativa de 12 cm de H2O. La paciente rehúsa cualquier proceder quirúrgico mayor, decidiéndose al 5to día realizar pleurodesis a través de la sonda con tetraciclina en polvo diluida en solución salina hipertónica y lidocaína al 2%. En lo sucesivo se logró re expansión pulmonar, se retiro la sonda al 8vo día, alta al 10mo día y hasta la fecha no ha habido complicación ni recidiva en 2 años de evolución.

DISCUSIÓN

Existen procederes