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Oxigenoterapia: conceptos generales, objetivos y dispositivos para su administración. Revisión bibliográfica

Oxigenoterapia: conceptos generales, objetivos y dispositivos para su administración. Revisión bibliográfica

Autora principal: Silvia Anastasia Calvo Campos

Vol. XV; nº 15; 784

Oxygen therapy: general concepts, objectives and devices for its administration. Bibliographic review

Fecha de recepción: 02/07/2020

Fecha de aceptación: 28/07/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 15 –  Primera quincena de Agosto de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 15; 784

Autores:

  1. Silvia Anastasia Calvo Campos. Enfermera. CS Torrero la Paz (Zaragoza), España.
  2. Andrea Ugencio Isarre. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza), España.
  3. Javier Luis Zamora Landa. Enfermero especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. CS Torrero la Paz (Zaragoza), España.
  4. Miriam Grimalt López. Enfermera, España.
  5. Tania Pacheco Tarín. Enfermera. CS de Turis (Valencia), España.
  6. Rubén Anidos Jiménez. Enfermero, España.
  7. Julia Navarro Susinos. Enfermera. Residencia Javalambre (Teruel), España.

Resumen:

La oxigenoterapia es una medida terapéutica ampliamente utilizada, tanto en medio hospitalario como extra hospitalario, que consiste en la administración de oxígeno de forma artificial.

Los objetivos de la oxigenoterapia son tratar o prevenir la hipoxemia, tratar la hipertensión pulmonar y reducir el trabajo respiratorio o miocárdico; así como revertir los mecanismos de compensación establecidos y las alteraciones neurológicas, cardiacas y renales que se hayan podido establecer.

Para llevarla a cabo son necesarios: fuente de oxígeno, manómetro y manorreductor, flujómetro o caudalímetro y humidificador.

Existen distintos sistemas y modos de administración de éste tratamiento en función de la situación en la que se precisen. Es importante por tanto conocer los distintos sistemas disponibles (oxigenoterapia de alto flujo y de bajo flujo) así como los distintos dispositivos incluidos dentro de cada grupo.

Es fundamental conocer también las formas disponibles de monitorización del efecto de la oxigenoterapia, así como tener en cuenta que puede producir una serie de complicaciones. De esta manera, se podrán prevenir o detectar tempranamente para tratar de solventarlas.

Palabras clave: oxigenoterapia, sistemas de alto flujo, sistemas de bajo flujo, hipoxia, hipoxemia, enfermería, efectos secundarios oxigenoterapia.

Abstract:

Oxygen therapy is a widely used therapeutic measure, both in hospital and out-of-hospital settings, which consists of artificially administering oxygen.

The goals of oxygen therapy are to treat or prevent hypoxemia, treat pulmonary hypertension, and reduce respiratory or myocardial work; as well as reversing the established compensation mechanisms and the neurological, cardiac and renal alterations that have been established.

To carry it out is necessary: ​​an oxygen source, a pressure gauge and a pressure reducer, a flowmeter or flowmeter and a humidifier.

There are different systems and modes of administration of this treatment depending on the situation in which they are required.

It is therefore important to know the different systems available (high-flow and low-flow oxygen therapy) as well as the different devices included within each group. It is essential to also know the available ways of monitoring the effect of oxygen therapy, as well as bear in mind that it can produce a series of complications. In this way, they can be prevented or detected early to try to solve them.

Keywords: oxygen therapy, high flow systems, low flow systems, hypoxia,
hipoxemia, nursing, oxygen therapy side effects.

INTRODUCCIÓN:

DEFINICIONES: en primer lugar, resulta fundamental recordar algunas definiciones relacionadas con el tema, que permitan entender mejor el desarrollo del mismo:

El oxígeno es un gas suavemente azulado, inodoro e insípido, esencial para la vida, que comienza a usarse con fines terapéuticos en el siglo XIX, cuando se hace referencia al tratamiento de una neumonía con dicho elemento. El oxígeno se encuentra en el aire ambiente con una concentración aproximada del 21%, llega al alveolo a través de la ventilación, y difunde a través de la membrana alveolo capilar a la sangre, donde una mínima parte queda disuelta y el resto se une a la hemoglobina. El sistema cardiovascular se encarga de distribuirlo por el organismo para que éste llegue hasta las células.

La oxigenoterapia es el aporte artificial de oxígeno en el aire inspirado, cuyo principal objetivo es la oxigenación tisular, que se consigue cuando la presión parcial de oxígeno en sangre arterial supera los 60mmHg lo que corresponde, aproximadamente, con una saturación de hemoglobina del 90% aproximadamente. Actualmente la oxigenoterapia es la herramienta terapéutica fundamental en el tratamiento de pacientes con insuficiencia respiratoria, tanto aguda como crónica.

La fracción inspirada de oxígeno (FiO2): se expresa en concentración y se mide en porcentaje.

La hipoxemia se define como la disminución de la presión arterial de oxigeno por debajo de los 60mmHg y de la saturación de hemoglobina en sangre arterial por debajo del 90%.

La hipoxia consiste en la disminución de la disponibilidad de oxígeno en los tejidos.

El flujo es la cantidad de gas administrado, medido en litros por minuto (lpm).

La insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad de mantener niveles adecuados de oxígeno y dióxido de carbono, que queda reflejado con un patrón de gases arteriales tal que: PaO2 menor de 60mmHg y/o PaCO2 mayor de 50mmHg.

MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DE LA HIPOXEMIA:

La hipoxemia consiste en la disminución de la pO2 por debajo de 60mmHg, lo que se corresponde con saturaciones de O2 por debajo del 90%.

Se puede producir por cuatro mecanismos distintos:

  1. Por disminución de la presión de O2 en el aire inspirado.
  2. Por hipoventilación alveolar.
  3. Por defecto de difusión en la membrana alveolocapilar.
  4. Por alteraciones en la integración entre el espacio alveolar y el lecho vascular; es decir, por alteraciones en la ventilación-perfusión.

Cuando esto se produce, surgen una serie de mecanismos de compensación que tratan de combatirlo: hiperventilación, taquicardia, vasoconstricción hipóxica…

OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA:

Los objetivos de la oxigenoterapia son tratar o prevenir la hipoxemia, tratar la hipertensión pulmonar y reducir el trabajo respiratorio o miocárdico; así como revertir los mecanismos de compensación establecidos (taquicardia, hiperventilación, vasoconstricción hipóxica, etc) y las alteraciones neurológicas, cardiacas y renales que se hayan podido establecer.

Es importante tener en cuenta que el uso adecuado de la administración terapéutica de oxígeno se basa en el conocimiento de dos premisas fundamentales: los mecanismos fisiopatológicos de la hipoxemia y el impacto de la administración de oxígeno.

INDICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA:

La oxigenoterapia está indicada cuando hay una situación de hipoxemia aguda o crónica con pO2 inferior a 55–60mmHg, cifra que se corresponde con una saturación de hemoglobina del 90%.

ELEMENTOS NECESARIOS:

  • Fuente de oxígeno: central de O2, bombona de O2 gaseoso, concentrador de O2 o O2 líquido.
  • Manómetro y manorreductor.
  • Flujómetro o caudalímetro.
  • Humidificador.

DISPOSITIVOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO:

Los dispositivos para la administración de oxígeno son las interfaces que llevarán el O2 al paciente, y deberán escogerse de forma individualizada en función de las necesidades de cada paciente, tanto clínicas, de edad, como de grado de tolerabilidad y de cumplimiento.

Éstos se clasifican en dos grandes grupos:

  • Sistemas de bajo flujo.
  • Sistemas de alto flujo.

SISTEMAS DE BAJO FLUJO:

            Se caracterizan por no proporcionar el requerimiento inspiratorio total del paciente (parte del volumen corriente es aportado por la respiración del aire ambiente), y por alcanzarse una FiO2 en vías aéreas variable y dependiente del patrón ventilatorio del paciente y del flujo de oxígeno. Proporcionan menos de 40 litros/min de gas. El oxígeno administrado se mezcla con el aire inspirado y el resultado es la FiO2 que varía en función del dispositivo utilizado y del volumen de aire inspirado por el paciente. Las variables que controlan la FiO2 son: el tamaño del reservorio de oxígeno, el flujo de oxígeno en litros/minuto (l/min) y el patrón ventilatorio del paciente. Cuanto mayor sea el volumen minuto menor será la FiO2 y viceversa. Se pueden utilizar cuando la frecuencia respiratoria es menor de 25 respiraciones por minuto y el patrón respiratorio del paciente es estable. En general están indicados en pacientes con enfermedades agudas o crónicas con hipoxemia leve a moderada, con dificultad respiratoria leve.

  1. Puntas nasales / gafas nasales: es un dispositivo frecuentemente utilizado, confortable, y que permite comer, beber y hablar sin necesidad de ser retirado. Como inconveniente, no permite conocer con exactitud la concentración de oxígeno en el aire inspirado ya que depende de la demanda inspiratoria máxima del paciente. No se aconseja administrar flujos mayores de 5 litros/min por la sequedad en la mucosa nasal que provocan, por la irritación, y por no conseguir aumentar la FiO2 a pesar de suministrar flujos mayores a dicha cifra.
  1. Máscara facial simple: dispositivo sencillo que permite proporcionar concentraciones de O2 de hasta el 40-60%. Presenta unos orificios laterales que permiten la salida del aire espirado al exterior.  Como inconveniente, interfieren para expectorar y comer, y resulta difícil aportar bajas concentraciones de oxígeno inspirado y por tanto prevenir la retención de CO2.
  1. Máscara con reservorio con reinhalación parcial: con la colocación de una bolsa reservorio en el circuito de entrada de la mezcla gaseosa se consigue el aporte de FiO2 mayores del 60%. El flujo de O2 debe ser suficiente para mantener la bolsa inflada. Son indicadas en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica ya que permiten el aporte de altas concentraciones de O2, pero son inapropiados para pacientes hipercápnicos ya que se agravan con la administración excesiva de O2. La ventaja es la concentración de oxígeno que genera, y como desventajas: la claustrofobia, no poder hablar ni comer y problemas de aspiraciones con el vómito.
  1. Máscara con reservorio sin reinhalación: son similares a las anteriores, pero contienen válvulas unidireccionales que impiden la reinhalación. Consiguen FiO2 entre 80 y 95%. La ventaja es la concentración que genera, y como desventajas: la claustrofobia, no poder hablar ni comer, problemas de aspiraciones con el vómito y la posible toxicidad del oxígeno a esas concentraciones.

SISTEMAS DEL ALTO FLUJO:

            Se caracterizan por proporcionar el requerimiento inspiratorio total del paciente, además de ser la FiO2 independiente del patrón ventilatorio del paciente y mantenerse constante. Son ideales en el medio hospitalario sobre todo en pacientes que requieren una FiO2 fija por su situación aguda o la presencia de hipercapnia.

Presentan importantes ventajas como son: proporcionar concentraciones de oxígeno exactas si el flujo es adecuado, no depender el patrón ventilatorio del paciente, y permitir adaptar humidificador y ser fácilmente trasportables. No obstante, tienen algunos inconvenientes como: precisan flujos altos de oxígeno, no administran FiO2 mayores del 50-60%, pueden irritar la zona facial, interfieren con el comer y el hablar, y pueden ocasionar aspiraciones si se vomita  estando el sistema colocado.

  1. Mascarilla Venturi: proporciona concentración exacta de O2 independientemente del patrón respiratorio del paciente, aprovechando el principio de Vernoulli. Ofrece niveles de FiO2 entre el 24-60%. Presenta como inconvenientes: incomodidad, irritación de la piel, impide comer y hablar, y presentar variaciones en la concentración de oxígeno si no se adapta adecuadamente.
  1. Tubo en T: se utiliza en pacientes intubados con tubos endotraqueales. Proporciona un alto grado de humedad.
  1. Tienda facial: funciona como un sistema de alto flujo cuando se acopla a un nebulizador Venturi. Resulta de utilidad en pacientes que no toleran la mascarilla facial o en caso de traumatismo facial, aunque en el tratamiento a largo plazo resulta poco práctico por la claustrofobia que produce en el paciente.

Independientemente del tipo de sistema utilizado, resulta fundamental controlar de forma periódica tanto al paciente como al equipo, así como realizar una higiene adecuada de los dispositivos.

MONITORIZACIÓN Y PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

Aunque por lo general la oxigenoterapia es bien tolerada por los pacientes, es necesario tener en cuenta que hay ciertas complicaciones asociadas que es preciso tratar de prevenir: toxicidad por oxígeno, retención de CO2, accidentes (explosión o fuego si se fuma cerca), sequedad e irritación de mucosas, vasoconstricción coronaria, rebote de la hipoxemia como consecuencia del repentino cese de la oxigenoterapia, etc.

Además, hay que recordar que el oxígeno, como cualquier fármaco, debe administrarse con una determinada dosis y durante un tiempo y por eso la monitorización es importante. Puede realizarse a través de la clínica y exploración del paciente, o bien mediante pulsioximetría, gasometría arterial o venosa, y ocasionalmente mediante medidores de CO2.

CONCLUSIONES:

 A través del presente artículo queda reflejada la importancia que tiene, desde el punto de vista de la enfermería, conocer los distintos dispositivos disponibles para la administración de la oxigenoterapia debido a la diversidad de estos así como a la importancia de la oxigenoterapia como herramienta terapéutica fundamental en el tratamiento de pacientes con insuficiencia respiratoria.

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