Inicio > Neurología > De la parálisis facial central al Glioblastoma multiforme, a propósito de un caso. Diagnóstico diferencial entre parálisis central y periférica > Página 2

De la parálisis facial central al Glioblastoma multiforme, a propósito de un caso. Diagnóstico diferencial entre parálisis central y periférica

Diagnóstico.

El diagnóstico de la parálisis facial es fundamentalmente clínico por lo que es necesaria un historia clínica muy detallada que recoja todos los síntomas previos, de instauración, duración de los síntomas, antecedentes de parálisis, síntomas asociados y antecedentes personales.

La exploración física también debe de ser detallada, sobre todo la de los pares craneales y el nervio facial.

  • Periférica:
    • Alteraciones motoras: Asimetría facial e inmovilidad homolateral. Incapacidad para elevar la ceja, cerrar el ojo, guiñarlo y parpadear.
      • Signo de Bell: cuando el paciente intenta cerrar el ojo, la contracción del recto ocular hace que el globo ocular gire hacia arriba, dejando a la vista la esclerótica.
      • Desviación de la comisura bucal hacia le lado sano, dificultad para soplar, silbar, etc.
      • Signo de la pestaña: al indicar que cierre los párpados, protruye la pestaña del lado afecto.
    • Alteraciones sensitivas y sensoriales: Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara, otalgia, disgeusias, hiposmia, disacusia, hiper/hipolacrimación, molestias oculares.
  • Central:
    • Al no estar afecto totalmente el nervio facial el paciente mantiene conservada la musculatura de la frente y del parpado superior (por inervación contralateral), por lo que el signo de Bell no estará presente. Se suele acompañar de otro datos patológicos en el resto de exploración neurológica.

Se debe realizar un otoscopia en caso de sospecha de parálisis periférica para descartar lesiones en oído medio y la presencia de vesículas en Síndrome de Ramsay – Hunt.

Criterios de Derivación.

El manejo de la parálisis facial idiopática puede ser iniciado en el ámbito de atención primaria. Si se sospecha parálisis facial central o secundaria o no idiopática se remitirá al neurólogo.

  • Signos de sospecha de parálisis secundaria o no idiopática:
    • Instauración lenta(>48)
    • Presencia de espasmos previo a la parálisis.
    • Mayor paresia de la musculatura facial inferior.
    • Afectación bilateral.
    • Falta de recuperación en 6 semanas.

Evolución y tratamiento

La mayoría de las parálisis faciales periféricas evolucionan favorablemente con recuperación espontanea en un plazo de 6-8 semanas. Son signos de mal pronóstico patología concomitante como Diabetes Mellitus e hipertensión arterial (HTA) y edad mayor de 60 años.

El tratamiento de la parálisis facial dependerá de la causa que lo ha generado.

Se debe realizar una protección ocular para evitar la aparición de ulceras corneales, con lágrimas artificiales y oclusión ocular con parches durante la noche. Se puede usar una pomada oculoepitelizante.

En la parálisis facial centra el tratamiento es con corticoides: prednisona 1 mg/kg/día durante 5 -10 días con posterior pauta descendente. Su uso es controvertido, pero se ha señalado que mejora el pronóstico cuando se introducen precozmente, y que las secuelas son menores.

Analgesia en caso de dolor.

Aciclovir o Valaciclovir en caso de diagnostico de Síndrome de Ramsay- Hunt: a dosis de Aciclovir: 800 mg 3- 5 veces al día durante 10 días o Valaciclovir 1 gr/8h durante 7 días.

Conclusiones aplicadas en atención primaria.

A destacar la importancia de una buena anamnesis, muy detallada, con una exploración física completa para hacer un buen diagnostico diferencial entre parálisis facial periférica y central.

Prestar especial atención a los signos de sospecha de parálisis secundaria.

Realizar las pruebas complementarias adecuadas hasta llegar al diagnóstico definitivo.

Bibliografía

  • Lisa M. De Angelis; Patrick Y. Wen. Harrisson 18 edición, capitulo 379.
  • Rock K, McArdle O, Forde P, Dunne M, Fitzpatrick D, O’Neill B, et al. A clinical review of treatment outcomes in glioblastoma multiforme–the validation in a non-trial population of the results of a randomised Phase III clinical trial: has a more radical approach improved survival? Br J Radiol. 2012;85(1017):e729-33. PubMed PMID 22215883. Texto completo
  • Kita D, Ciernik IF, Vaccarella S, et al. Age as a predictive factor in glioblastomas: population-based study. Neuroepidemiology 2009; 33:17.
  • Management of glioblastoma in older adults Authors: Tracy Batchelor, MD, MPH, Helen A Shih, MD, Section Editors: Jay S Loeffler, MD, Patrick Y Wen, MD, Deputy Editor: April F Eichler, MD, MPH http://uptodates.scsalud.csinet.es/contents/management-of-glioblastoma-in-older-adults?source=search_result&search=glioblastoma+multiforme&selectedTitle=2%7E67
  • Clinical manifestations and initial surgical approach to patients with high-grade gliomas Authors:Tracy Batchelor, MD, MPH, William T Curry, Jr, MD. Section Editors: Jay S Loeffler, MD, Patrick Y Wen, MD. Deputy Editor: April F Eichler, MD, MPH http://uptodates.scsalud.csinet.es/contents/clinical-manifestations-and-initial-surgical-approach-to-patients-with-high-grade-gliomas?source=search_result&search=glioblastoma+multiforme&selectedTitle=3%7E67
  • Chaichana KL, Chaichana KK, Olivi A, et al. Surgical outcomes for older patients with glioblastoma multiforme: preoperative factors associated with decreased survival. Clinical article. J Neurosurg 2011; 114:587.
  • Gómez-Útero Fuentes E, Navarro Expósito F, López González JL, Lamarca Lete A, Álvarez-Mon Soto M. Actualización en tumores del sistema nervioso central. Medicine. 2013;11(24):1468-83.
  • Pérez-Ortiz L, Galarraga J, Gómez-Suárez H, Tamayo-Suárez JD. Clasificación de los gliomas astrocíticos. Breves consideraciones. Rev Neurol. 2000;31(12):1180-3. PubMed PMID: 11205555
  • Alonso Martín R. Parálisis Facial. En: SEMFYC, editora. Guía de actuación primaria. Barcelona: SEMFYC, 1998; p. 95-6.
  • Laseta, l. Domingo C. Parálisis facial. Hospital Universitario 12 de Octubre. Servicio de ORL. Inforum 78 (11-28). Febrero 1996.
  • Bhama P, Gliklich RE, Weinberg JS, Hadlock TA, et al. Optimizing Total Facial Nerve Patient Management for Effective Clinical Outcomes Research. JAMA Facial Plast Surg. doi:10.1001/jamafacial.2013.1382. Published online October 17, 2013.