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Plan de cuidados de Enfermería para pacientes intervenidos de septorrinoplastia en Cirugía Mayor Ambulatoria con taxonomía NANDA-NIC-NOC

Intervenciones:

  • 4024 Disminución de la hemorragia: nasal. Definición: limitación de la cantidad de sangre perdida por la cavidad nasal.

Actividades:

  1. Identificar la causa de la hemorragia.
  2. Vigilar la cantidad y la naturaleza de la pérdida de sangre.
  3. Controlar la cantidad de hemorragia en la orofaringe.
  4. Aplicar una bolsa de hielo en la zona afectada.
  5. Colocar tapones en la cavidad nasal, si está indicado.
  6. Instruir al paciente sobre las restricciones a la actividad, si procede
  7. Enseñar al paciente a que evite el traumatismo en las fosas nasales (evitar rascarse y tocarse la nariz)
  8. Enseñar al paciente los cuidados de la cavidad bucal.
  9. Instruir al paciente y/o familia sobre los signos de hemorragia y las acciones adecuadas a tomar (notificar al personal sanitario,…) si se produjeran más hemorragias.
  • 4010 Precauciones con hemorragias. Definición: disminución de los estímulos que pueden inducir hemorragias en los pacientes con riesgo de sufrirlas.

Actividades:

  1. Proteger al paciente de traumas que puedan ocasionar la hemorragia.
  2. Ordenar al paciente que evite tomar ácido salicílico u otros anticoagulantes.
  3. Evitar estornudar o hacerlo con la boca abierta.
  4. Mantener cabecera elevada durante el descanso.
  5. No fumar.
  6. Comidas blandas y frías durante las primeras 24 horas, luego tibias durante 2 días más.
  7. Cambio de bigotera, si precisa.

10.- Conclusiones.

Los planes de cuidados constituyen la expresión escrita del proceso enfermero y es el registro ordenado de los diagnósticos, resultados esperados e intervenciones de Enfermería mediante una documentación adecuada.

El plan de cuidados es pues, un instrumento para:

  1. Documentar y comunicar la situación del paciente.
  2. Asegurar la continuidad de cuidados incorporando a los mismos los lenguajes enfermeros normalizados con los que contamos en la actualidad: Las etiquetas

diagnósticas NANDA, en función de los problemas de salud identificados en la fase de valoración. Los Resultados NOC y sus indicadores para cada una de las etiquetas diagnósticas NANDA de los planes de cuidados. Las Intervenciones NIC y sus actividades para cada una de las etiquetas recogidas en los planes de cuidados.

  1. Asegurar una comunicación efectiva entre los profesionales de los dos niveles asistenciales (Atención Primaria y Atención Especializa).

Anexos.

  • Anexo 1: Protocolo de recepción de pacientes en la unidad de CMA.
  • Anexo 2: Protocolo entrevista preoperatoria de Enfermería
  • Anexo 3: Procedimiento específico de desviación septopiramidal: septorrinoplastia (U.C.M.A.).
  • Anexo 4: Tratamiento y cuidados posoperatorios

ANEXO 1

PROTOCOLO DE RECEPCIÓN DE PACIENTES EN LA UNIDAD DE

CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA

VERIFICACIONES

AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Recibe al paciente y familiar responsable.

Comprueba:

  • Nombre y Apellidos.
  • Historia clínica.
  • Hoja de anestesia.
  • Consentimientos informados firmados.
  • Pruebas complementarias.
  • Pruebas radiológicas.
  • Invita al paciente a retirar todos los objetos metálicos y personales.
  • Explica el funcionamiento de la unidad.

Firmado: ______________________

AUXILIAR ENFERMERÍA.

  • Recoge al paciente e Historia Clínica en Recepción.
    • Se presenta con nombre y cargo.
    • El nombre y apellidos del paciente coinciden con el Parte Quirúrgico e Historia Clínica.
    • No porta objetos metálicos o personales.
    • Ha ido al baño.
    • Ausencia de maquillaje y esmalte de uñas.
    • Ausencia de prótesis dental.
    • El paciente indica zona a intervenir.
    • El paciente indica lado si es brazo, mano o dedo.
    • La zona a intervenir y lado si procede coincide con el Parte Quirúrgico.

Firmado: _____________________

ENFERMERÍA QUIRÚRGICA.

Comprueba que la Historia Clínica del paciente coincide con el Parte Quirúrgico.

  • Revisa Historia Clínica.
  • Entrevista al paciente antes de entrar al Quirófano:
  • Se presenta con nombre y cargo.
  • Le nombra por nombre y apellidos.
  • El paciente indica zona a intervenir y lado si procede.
  • Zona a intervenir, diagnóstico y procedimiento coinciden en Historia Clínica y Parte Quirúrgico con lo reseñado por el paciente.
  • Verifica alergias y ayuno si procede
  • Comprueba fecha de suspensión anticoagulantes/antiagregantes.
  • Ausencia de prótesis dental, maquillaje, esmalte de uñas.

Firmado: _____________________

ANEXO 2

PROTOCOLO ENTREVISTA PREOPERATORIA DE ENFERMERÍA EL QUIRÓFANO DE LA UCMA CENTRO GENERAL DEL HUCA

DEFINICIÓN:

Es la actividad de Enfermería que ayuda a la planificación de los cuidados desde un punto de vista holístico, atendiendo a los aspectos físicos, psicológicos y sociales del paciente.

OBJETIVOS:

Informar, comunicar y educar mediante actuaciones dirigidas a ayudar al paciente y a su familia, realizadas mediante asesoramiento y apoyo.

ACTIVIDAD PREVIA A LA ENTREVISTA:

Antes de tener el primer contacto con el paciente y familia se debe:

  • Comprobar que el nombre y los apellidos de la historia clínica y del parte quirúrgico son correctos.
  • Revisión de la hoja de valoración preanestésica.
  • Comprobar que el dossier clínico del paciente está completo.

GUÍA DE ENTREVISTA:

  • Presentación al paciente y familia con nombre y cargo.
  • Explicación del propósito y temas a tratar durante la entrevista.
  • Obtener información sobre el estado físico y psicológico del paciente (ayunas, descanso noche anterior, angustia, etc.).
  • Advertirle que por razones de seguridad se le realizarán algunas preguntas más de una vez (alergias, suspensión de algunos tratamientos médicos, etc.).
  • Explicación de los procedimientos:
    • Preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio.
    • Explicación sobre el manejo del dolor.
    • Indicar el tiempo aproximado que estará en la unidad.
    • Explicación de los criterios de alta.
    • Explicación de los cuidados necesarios en el domicilio.
    • Necesidad imprescindible de familiar responsable al alta.
    • Información sobre tramitación de baja laboral y justificantes.

ANEXO 3

PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO DE DESVIACIÓN SEPTOPIRAMIDAL SEPTORRINOPLASTIA (U.C.M.A.).

Definición.

Es la desviación de la pirámide y septum nasales que origina una obstrucción respiratoria.

Las causas que la provocan pueden ser: traumáticas o de desarrollo anómalo.

La intervención quirúrgica que se practica es la septorrinoplastia, está destinada a corregir la deformidad de la pirámide y del tabique nasal.

Material necesario.

Material textil.

  • 1 Equipo quirúrgico.
  • 1 paquete de compresas pequeñas.
  • 1 paquete de gasas.

Instrumental

  • Caja de septorrinoplastia.
  • Pinza acodada en bolsa.
  • Rinoscopio en bolsa.

Suturas

  • reabsorbible poliglecaprona 25-1 AG.TRI-24mm 3/0 Monocryl®.

Otros materiales.

  • Goma aspiración O.R.L.
  • Guantes estériles.
  • Suero salino.
  • 2 Cápsulas.
  • Hoja Bisturí nº15.
  • 1 Lentinas grandes.
  • 1 Férula nasal termosensible GDE.
  • 2 Merocel®.
  • 1 Espongostan®.
  • 3 Steri-strips®.
  • 1 Tira esparadrapo Mephis® (bigotera).
  • 1 Frasco Anatomía Patológica (si turbinectomía).

Aparatos y accesorios.

  • Fuente de Luz.
  • Fotóforo.
  • Cable de luz fría.
  • Rodete apoya cabezas.
  • Manta de aire calentadora

Medicamentos

  • Anestesia Tópica 1% c/adrenalina.
  • Colircusi Genta-Dexa®

Preparación del Paciente.

Se realiza entrevista preoperatoria de Enfermería al paciente y cuidadores.

Se recoge al paciente y su historia clínica en la sala de espera de la U.C.M.A. y se le acompaña al ante quirófano donde se le indica cómo vestirse adecuadamente para pasar al quirófano, así como donde guardar su ropa y prótesis dental si la tuviera.

Se le pasa al quirófano colocándolo en la mesa en decúbito supino con la cabeza apoyada sobre el rodete y las piernas colocadas sobre una almohada triangular. Se habla con él y se le tranquiliza mientras se le monitoriza. Se avisa al anestesista y se inicia el tiempo anestésico.

La anestesia que se realiza en esta intervención es la ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA (TIVA).

Una vez que el paciente esta intubado y estabilizado se sube el respaldo de la mesa quirúrgica quedando el paciente semisentado.

En una mesa auxiliar se prepara una cápsula con la anestesia tópica y 2 lentinas grandes, la pinza acodada y un rinoscopio estériles.

Procedimiento.

Una vez semisentado el paciente, se le introduce una lentina impregnada de anestésico tópico en cada fosa nasal que actúa como vasoconstrictor.

Se coloca el campo estéril.

Tiempos de la Intervención.

  1. Incisión borde caudal del tabique.
  2. Despegamiento de la mucosa del esqueleto del tabique.
  3. Corrección de las desviaciones óseas y cartilaginosas, extirpando los fragmentos óseos precisos.
  4. Incisión intercartilaginosa para abordar el dorso nasal.
  5. Corrección de las deformidades del dorso, incluyendo osteomias que sean necesarias.
  6. Sutura con Monocryl 3/0®.
  7. Taponamiento bilateral con Merocel® y Colircusi Genta-Dexa®.
  8. Contención del dorso nasal con Steri-strips®, férula nasal termosensible y bigotera.
  9. Explicación y entrega de los medicamentos prescritos.
  10. Recoger historia clínica del paciente y traslado del mismo a la U.C.M.A.

Turbinectomía.

Esta intervención se puede añadir a la septorrinoplastia. Consiste en la reducción del tamaño de los cornetes inferiores.

Tiempo Quirúrgico.

Al final de la septorrinoplastia se corta la mitad inferior de los cornetes inferiores. En este caso el taponamiento se realiza con Merocel®, colircusi Genta-Dexa® y bigotera.

Se procede al despertar y extubación del paciente.

Anotaciones.

  • Cumplimentación de la Hoja de Registro de Enfermería en Quirófano.
  • Registro de Estupefacientes.
  • Anotación en la Hoja de Registro de Anatomía Patológica.

Cuidados del Material.

  • Recuento, recogida y envío del instrumental a esterilización para su procesamiento.
  • Recogida de materiales textil desechable y punzante según procedimiento habitual.
  • Recogida y colocación de los aparatos y accesorios.

ANEXO 4

TRATAMIENTO Y CUIDADOS POSTOPERATORIOS EN LA CIRUGÍA RINOSINUSAL

DIA

A las 22 horas tomará 1 comp., de IBUPROFENO 600 mg.

(3) DÍAS

A las 8 horas tomará – 1 comp., de IBUPROFENO 600 mg.- 1 caps., de OMEPRAZOL 20 mg.

A las 12 horas tomará 1 sobre de GELOCATIL 1g.

A las 16 horas tomará 1 comp., de IBUPROFENO 600 mg.

A las 20 horas tomará 1 sobre de GELOCATIL 1g.

A las 24 horas tomará 1 comp., de IBUPROFENO 600 mg.

(3) DÍAS

Tomará 1 sobre de GELOCATIL 1g. Al desayuno, comida y cena

………………………………………

  • Retirará los tapones nasales el a las horas, en la consulta de O.R.L, edificio de consultas externas.
  • Retirados los tapones, realizará mañana y noche, al menos durante 3 semanas:

-LAVADOS CON AGUA DE MAR ESTÉRIL, y posteriormente aplicará CREMA HIDRATANTE NASAL.

11.- Bibliografía.

  1. www.aibarra.org/archivos/CIE.htm (Consultado el 7,8 y 12-3-2011)

2-www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo24/capitulo24.htm (Consultado el 7,8 y 12-3-2011)

3- www.tablonenblanco.com (Consultado el 1-4-2011)

4- www.taxonomiaenfermera.com (Consultado el 1-4-2011)

5-Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2007-2008 Nanda Internacional, versión española. Elsevier España s.a. 2008

6-Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Joanne McCloskey Dochterman, Gloria M. Bulechek 4ª edición, versión española. Elsevier España s.a. 2007

7- Interrelaciones Nanda, Noc y Nic. Marion Johnson, Gloria Bulechek, Howard Butcher, Joanne McCloskey Dochterman, Meridean Maas, Sue Moorhead, Elizabeth Swanson 2ª edición, versión española. Elsevier España s.a. 2007

8- Costumero M, Duque C, Navarrete C. Atención de Enfermería en el Área Quirúrgica. Manual On-line del Curso de Formación Continuada. Madrid: Consejo General de Enfermería; 2009.

9- Bulechek G, Butcher H, McCloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier; 2008.

10- Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey J, Maas M, Moorhead S et al. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Barcelona: Elsevier; 2007.

11- Diagnósticos enfermeros 2009-2011. Barcelona: Elsevier; 2010.