Plan de Cuidados a paciente diagnosticado de carcinoma ductal infiltrante en mama derecha
Autora principal: Esther Marabé González
Vol. XIX; nº 2; 36
Care plan for a patient diagnosed with infiltrating ductal carcinoma in the right breast
Fecha de recepción: 12/12/2023
Fecha de aceptación: 15/01/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 2 Segunda quincena de Enero de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 2; 36
Autora principal: Esther Marabé González.
Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.
Coatures:
- María Ángeles Villalobos Rueda. Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.
- María Luisa Catalá Hernández. Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.
- Ana Isabel Oliveros Garin. Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.
- Sergio Méndez Valle. Graduado en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.
- Laura Rodríguez Carrillo. Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN
El cáncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo, independientemente del nivel de ingresos. Se espera que la cantidad de casos de cáncer aumenten a medida que los países van avanzando hacia estilos de vida ligados a aumentar el riesgo de padecer esta enfermedad como es el caso del consumo de tabaco, la inactividad física o el exceso de peso corporal.
En nuestro caso clínico, la paciente ha sido diagnosticada con un carcinoma ductal infiltrante o carcinoma ductal invasivo, el cual es el tipo más común de cáncer de mama infiltrante.
Tras ser intervenida quirúrgicamente se comenzó con un tratamiento quimioterápico, el cual produjo efectos secundarios en esta.
La paciente fue ingresada en la unidad de oncología donde se le realizó una valoración de enfermería a través de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, elaborando así un plan de cuidados con la taxonomía NANDA, NOC y NIC.
Palabras clave: cáncer, mama, cuidados, enfermería.
ABSTRACT
Cancer is a leading cause of death worldwide, regardless of income level. The number of cancer cases is expected to increase as countries move towards lifestyles linked to increasing the risk of suffering from this disease, such as tobacco consumption, physical inactivity or excess body weight.
In our clinical case, the patient has been diagnosed with infiltrating ductal carcinoma or invasive ductal carcinoma, which is the most common type of infiltrating breast cancer.
After undergoing surgery, chemotherapy treatment was started, which produced side effects.
The patient was admitted to the oncology unit where a nursing assessment was carried out through the 14 needs of Virgina Henderson, thus developing a care plan with the NANDA, NOC and NIC taxonomy.
Keywords: cancer, breast, care, nursing.
INTRODUCCIÓN
El cáncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo, independientemente del nivel de ingresos. Se espera que la cantidad de casos de cáncer aumenten a medida que los países van avanzando hacia estilos de vida ligados a aumentar el riesgo de padecer esta enfermedad como es el caso del consumo de tabaco, la inactividad física o el exceso de peso corporal.
En 2012 se estimó que 14,1 millones de personas en todo el mundo desarrollaron un cáncer y que de estos, 8,2 no pudieron superarlo y fallecieron. Las tasas de incidencia para este mismo año, en 50 registros que se seleccionaron, dieron como resultado que por cada 100.000 hombres 400 de estos padecían cáncer, mientras que en mujeres la incidencia era de 300 de cada 100.000.
Centrándonos en el cáncer de mama, este es el más común en mujeres de América del Norte, Europa y Oceanía. Es tal su impacto que a nivel mundial se ha convertido en la principal causa de muerte en mujeres que padecen cáncer. Para el año 2012 se estimó que se produjeron 1,7millones de nuevos casos de cáncer de mama, de los cuales 521.000 acabaron en muerte.(1)
Para el año 2019 se comprobó que las mujeres que viven en países con mayor nivel económico tienen la posibilidad de ser diagnosticadas con el doble de frecuencia que si viven en países de ingresos medios y bajos.
Sin embargo, aunque en los países de mayor ingresos económicos existen más casos de mujeres que padecen cáncer de mama, la incidencia de muerte es la misma para ambos países. Por ello es tan importante mejorar el acceso a un diagnóstico y tratamiento precoz, puesto que podría salvar vidas en aquellos países donde el nivel de ingresos es más bajo y donde la incidencia cada vez está siendo más alta.(2)
En nuestro caso clínico, la paciente ha sido diagnosticada con un carcinoma ductal infiltrante o carcinoma ductal invasivo, el cual es el tipo más común de cáncer de mama infiltrante. La etiología de este cáncer reside en el revestimiento de los conductos que llevan leche desde los lobulillos de la mama hasta el pezón, y acaba diseminándose fuera de estos conductos hacia el tejido normal que los rodea. Este puede diseminarse a otras partes del cuerpo, como por ejemplo al sistema linfático o a la sangre, de modo que puede generar una metástasis.
Otra de las características de este cáncer es que es papilar, lo cual hace referencia a que tiene aspecto de bultos digitiformes como dedos largos y delgados, revistiendo el interior del órgano.(3)
OBJETIVO
Realizar un plan de cuidados de enfermería a una paciente tras ser intervenida quirúrgicamente y comenzado el tratamiento quimioterápico, después de ser diagnosticada de carcinoma ductal inflintante en mama derecha.
METODOLOGÍA
A través de la información recogida en la entrevista clínica, exploración física e historia clínica de la paciente, se elaboró una valoración de enfermería por medio del modelo de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon.
A continuación, mediante los diagnósticos NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), los resultados NOC (Nursing Outcomes Classification) y las intervenciones NIC (Nursing Interventions Classification) se elaboró el plan de cuidados correspondiente.
CASO CLÍNICO
Mujer de 61 años que inicia estudio por detección de nódulo en cuadrante superior de mama derecha en mamografía de cribado de cáncer de mama.
Posteriormente, en CSE (cuadrante superior derecho) se identifica 4 formaciones seudonodulares mal definidas. La de mayor tamaño se encuentra discretamente más externa, de bordes polilobulados con microcalcificaciones en su interior, que mide hasta 1,1cm.
Se identifica otra discretamente anterior subcentimétrica, y al menos otras 2 en región interna de hasta 9mm, de similares características.
Se cita para realizar biopsia para estudio anatomopatológico.
El 22/04/21 se realiza biopsia con aguja gruesa del nódulo dominante y la lesión localizada más alejada a dicho nódulo dominante (con una separación de 2cm).
Los resultados de anatomía patológica revelan que existe una lesión en la mama derecha y que corresponde con un carcinoma ductal infiltrante con patrón papilar y cribiforme, de grado 2.
No se observa inavasión linfovascular. Afectación de todos los cilindros remitidos (3/3).
Es intervenida mediante mastectomía derecha con conservación de la piel + BSGC + reconstrucción.
Tras esto, se le somete a un examen de Mammaprint obteniendo “High Risk” o alta probabilidad de que el cáncer se disemine a otras partes del cuerpo o vuelva.
La paciente acude a consulta para hacer una valoración del tratamiento para el Carcinoma Ductal Infiltrante de mama derecha, multifocal, pT1bN0Mx, estadio IA, Luminal.
Se informa a la paciente del diagnóstico y opciones terapéuticas.
Se deriva a la Unidad de Consejo Genético por antecedentes familiares (mutación en ATM).
Debido al resultado de Mammaprint de alto riesgo, se propone el inicio de tratamiento con Adriamicina-Ciclofosfamida trimestral durante 4 ciclos y posteriormente se valorará la administración de Paclitaxel semanal durante 12 ciclos.
Posteriormente será derivada para valoración de radioterapia adyuvante y se administrará hormonoterapia adyuvante.
Se explican riesgos y beneficios que entiende y acepta. Firma consentimiento informado. Entrega de protocolo y pauta con fecha del 1º ciclo quimioterápico.
Tras finalización de 1º clico, la paciente acude a consulta para valoración de tratamiento para comenzar el 2º ciclo. Se comienza con el nuevo ciclo de Adrimicina – Ciclofosfamida.
Se realiza analítica general: todo normal.
Exploración física: normohidratada, normocoloreada, normoperfundida. Eupneica en reposo. Tolera el decúbito.
La paciente refiere sentir ansias durante todo el día, aumentando más a la hora de las comidas, incluyo llegando a vomitar en algunas ocasiones. Refiere no estar comiendo las mismas cantidades que antes de comenzar el tratamiento.
No refiere diarrea ni dificultad a la hora de defecar. 1-2 veces al día.
Se receta Almax y Motilium.
Expresa estar fuerte y querer seguir con el tratamiento.
Antecedentes personales
- Sin alergias detectadas.
- No alergias medicamentosas conocidas.
- Hábitos tóxicos: exfumadora desde hace 4 años, 6-10 cigarrillos diarios desde los 13 años.
- Infección respiratoria hace 15 años.
- Hº ginecológica: menarquia con 13 años; menopausia con 52 años. GAV: 2/2/0.
Antecedentes familiares
- Madre diagnosticada de Ca gástrico a los 68 años.
- Padre diagnosticado de tumor óseo a los 75 años.
- Hermana diagnosticada de cáncer de mama a los 37 años.
- Hermana diagnosticada de melanoma.
- Tía paterna fallecida por Ca de mama a los 90 años.
- Abuelo diagnosticado de Ca gástrico a los 45 años.
Valoración por patrones funcionales
- Percepción-manejo de la salud ALTERADO
- La paciente tienen disminuida la capacidad de protegerse debido a la enfermedad diagnosticada para la que está recibiendo tratamiento.
- Además, algunos efectos secundarios del tratamiento como la toxicidad en el trato urinario puede comprometer su salud.
- Nutricional-metabólico ALTERADO
- Debido a los efectos secundarios que producen el tratamiento citotóxico, y aunque no ha perdido excesivamente peso, la paciente no está consumiendo los nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades metabólicas.
- Eliminación NO ALTERADO
- Actividad-ejercicio NO ALTERADO
- Sueño-descanso NO ALTERADO
- Cognitivo-perceptivo NO ALTERADO
- Autopercepción-autoconcepto NO ALTERADO
- Rol relaciones NO ALTERADO
- Sexualidad – reproducción NO ALTERADO
- Adaptación tolerancia al estrés NO ALTERADO
- Valores y creencias NO ALTERADO
Diagnósticos de enfermería
Patrón 1: Percepción manejo de la salud
- [00043] Protección ineficaz r/c tratamiento para neoplasia m/p ansias y vómitos.
- [00004] Riesgo de infección r/c efectos secundarios de irritación vesical del citotóxico.
Patrón 2: Nutricional – metabólico
- [00002] Desequilibrio nutricional inferior a las necesidades corporales r/c ganas constantes de vomitar m/p la paciente.
- [00134] Nauseas r/c tratamiento citostático m/p la paciente
- [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c efecto vesicante del citotóxico.
Plan de cuidados (4)
X: Inicio.
O: Final
1º DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
NANDA |
||||||||||
[00134] Nauseas r/c tratamiento citostático m/p la paciente | ||||||||||
NOC | ||||||||||
[1618] Control de náuseas y vómitos
Indicador: [161808] Utiliza medicación antiemética según las recomendaciones.
Objetivo: La paciente controlará las náuseas y evitará los vómitos siguiendo la pauta recomendada de utilización de antieméticos diariamente durante 7 días, en su domicilio, hasta conseguir una puntuación de 5. |
||||||||||
NIC | ||||||||||
1º: [2380] Manejo de la mediación.
Actividades 1. Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente. 2. Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación. 3. Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos. 4. Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación. 5. Controlar el cumplimiento del régimen terapéutico. 2º. [1450] Manejo de las náuseas. Actividades 1. Animar al paciente a aprender estrategias para controlar las náuseas. 2. Pesar al paciente con regularidad. 3. Administrar una dieta con alimentos líquidos fríos, sin olor y sin color, según sea conveniente. |
2º DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
NANDA |
||||||||||
[00043] Protección ineficaz r/c tratamiento para neoplasia m/p ansias y vómitos. | ||||||||||
NOC | ||||||||||
[1602] Conducta fomento de la salud.
Indicador: [160201] Utiliza conductas para evitar los riesgos.
Objetivo: La paciente llevará a cabo las conductas terapéuticas indicadas para evitar los riesgos provocados por los citotóxicos durante los próximos 7 días, todos los ´dÍas, en su domicilio hasta conseguir una puntuación de 5. |
||||||||||
NIC | ||||||||||
[5246] Asesoramiento nutricional
Actividades 1. Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente. 2. Establecer la duración de la relación de asesoramiento 3. Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente. |
3º DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
NANDA |
||||||||||
[00002] Desequilibrio nutricional inferior a las necesidades corporales r/c ganas constantes de vomitar m/p la paciente. | ||||||||||
NOC | ||||||||||
[1014] Apetito.
Indicador: [101401] Deseo de comer
Objetivo: La paciente tendrá deseos de comer a la hora de desayunar, comer y cenar diariamente en su hogar durante los próximos 7 días hasta conseguir una puntuación de 5. |
||||||||||
NIC |
||||||||||
[1120] Terapia nutricional
Actividades 1. Controlar los alimentos/líquidos ingeridos y calcular la ingesta calórica diaria, según corresponda. 2. Determinar las preferencias de alimentos del paciente considerando las preferencias culturales y religiosas. 3. Elegir suplementos nutricionales, según corresponda. |
4º DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
NANDA |
||||||||||
[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c efecto vesicante del tratamiento citotóxico. | ||||||||||
NOC | ||||||||||
[2301] Respuesta a la medicación
Indicaciones: [230106] Efectos adversos
Objetivo: La paciente no desarrollará ningún efectos adversos que suponga un riesgo para la integridad cutánea durante el tratamiento en los siguientes ciclos con Adriamicina hasta conseguir una puntuación de 5. |
||||||||||
NIC | ||||||||||
1º. [2300] Administración de medicación
Actividades 1. Mantener la política y los procedimientos del centro para la administración precisa y segura de medicamentos. 2. Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos. 3. Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla según sea apropiado. 2º. [2240] Manejo de la quimioterapia Actividades 1. Promover actividades para modificar los factores de riesgo identificados. 2. Monitorizar la presencia de los efectos secundarios y tóxicos del tratamiento. 3. Seguir las normas recomendadas para que la manipulación de fármacos antineoplásicos parenterales durante la preparación y administración de los medicamentos sea segura. |
BIBLIOGAFÍA
- Torre LA, Siegel RL, Ward EM, Jemal A. Global Cancer Incidence and Mortality Rates and Trends—An Update. Cancer Epidemiol Prev Biomarkers [Internet]. 2016 Jan 1;25(1):16–27. Available from: https://cebp.aacrjournals.org/content/25/1/16
- Mes de concientización sobre el cáncer de mama 2019: desigualdades en la incidencia y la mortalidad – IARC [Internet].. Available from: https://iarc.who.int/infographics/breast-cancer-awareness-month-2019-inequalities-in-incidence-and-mortality/
- Definición de carcinoma ductal infiltrante – Diccionario de cáncer del NCI – Instituto Nacional del Cáncer [Internet].. Available from: https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/carcinoma-ductal-infiltrante
- NNNConsult [Internet].. Available from: https://www-nnnconsult-com.ezproxy.unex.es/