Plan de cuidados de enfermería a un paciente anciano con fractura de cadera. Caso clínico
Autora principal: Belén Izquierdo Valiente
Vol. XVI; nº 10; 539
Nursing care plan for an elderly patient with hip fracture. Clinical case
Fecha de recepción: 06/04/2021
Fecha de aceptación: 20/05/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 10 – Segunda quincena de Mayo de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 10; 539
AUTORES:
- Belén Izquierdo Valiente. Graduada universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Técnico superior en Imagen para el Diagnóstico por el Instituto Miguel Catalán de Zaragoza. Enfermera especialista en Radiología intervencionista. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Elena Rodríguez Moreno. Graduada universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Teruel, Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Gerontología. Experto Universitario en paciente Politraumatizado. Enfermera de urgencias en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Natalia Rivero González. Graduada universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Teruel, Universidad de Zaragoza. Máster Universitario en Nutrición deportiva y Entrenamiento por el instituto de Ciencias de Nutrición y Salud. Experto universitario en Gerontología. Experto universitario en Lactancia Materna. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Lorena Brusel Estaben. Graduada universitaria en Enfermería. Facultad de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad de Lleida. Máster universitario en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de Tráfico. Experto Universitario en cuidados en Anestesia. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Juan Antonio López Castillo. Graduado universitario en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Experto universitario en Embarazo, Parto y Puerperio. Experto Universitario en Cuidados Pediátricos. Experto Universitario en Cuidados Paliativos. Experto Universitario en Hemodiálisis y Trasplante Renal. Experto universitario en Politraumatizado y Monitorización en UCI. Enfermero en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Alba Altaba Barreda. Graduada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Teruel, Universidad de Zaragoza. Experto universitario en el Embarazo, Parto y Puerperio. Experto Universitario en valoración y abordaje de heridas crónicas y agudas. Enfermera en Hospital comarcal de Alcañiz, Teruel. España.
- Rosa María Amaya Macías. Diplomada universitaria en Enfermería por la Universidad de Cádiz. Experto universitario en Atención al paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos. Experto Universitario de enfermería ante Urgencias y Emergencias. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
RESÚMEN:
La fractura de salud es un grave problema de salud que afecta en mayor medida a personas entre 60 y 84 años, aumentado el riesgo exponencialmente con la edad. Tiene elevado morbi-mortalidad y supone un elevado coste sanitario. (1)
Si no se tratan correctamente pueden generar en el paciente problemas futuros de dependencia y reducción de la movilidad.
Las dos causas principales de fractura de cadera son la osteoporosis y las caídas. (2,3)
A escala mundial, en 1990 la incidencia de fracturas de cadera se estimaba en 1.700.000 casos, con una incidencia para las mujeres del 70%. Se estima un crecimiento constante de las fracturas de cadera alcanzado los 6.300.000 casos en el 2050. (4)
PALABRAS CLAVE:
Fractura de cadera, ancianos, factores de riesgo, rehabilitación de cadera.
ABSTRACT:
Fracture is a serious health problem that affects people between 60 and 84 years of age to a greater extent, with the risk increasing exponentially with age. It has a high morbi-mortality and entails a high health care cost. (1)
If they are not treated correctly, they can generate future problems of dependence and reduced mobility in the patient.
The two main causes of hip fracture are osteoporosis and falls. (2,3)
Worldwide, in 1990 the incidence of hip fractures was estimated at 1,700,000 cases, with an incidence for women of 70%. A steady growth of hip fractures is estimated to reach 6,300,000 cases by 2050. (4)
KEYWORDS:
Hip fracture, elderly, risk factors, hip rehabilitation.
DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Oganizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la rganización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/ .
El manuscrito es original y no contiene plagio-
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Mujer de 81 años que acude al servicio de Urgencias procedente de una residencia de ancianos donde vive actualmente. La cuidadora que la acompaña refiere haberla encontrado en el suelo de la habitación.
La paciente dice » iba a levantarme al baño y me he debido tropezar con las zapatillas y me he caído al suelo».
Presenta pérdida parcial de la movilidad con acortamiento del miembro. Presenta mucho dolor a la palpación, pero sus pulsos, coloración y temperatura son normales.
Durante los últimos 6 meses ha sufrido varias caidas accidentales debido a alteraciones en la visión y una marcha inestable.
Está diagnosticada de osteoporosis y diabetes.
Tras la valoración y pruebas complementarias en urgencias se traslada a la paciente a la planta de traumatología. Se inicia pauta de tratamiento para el manejo del dolor y preparación para intervención quirúrgica, tras ser diagnosticada de fractura subcapital con desplazamiento en extremidad inferior izquierda.
La intervención se realiza sin incidencias.
DATOS PERSONALES
Alergias: no refiere
Datos clínicos: diabetes mellitus tipo II, HTA , insomnio, depresión, estreñimiento .
Tratamiento: duphalac sobres de-co-ce, escilatopram 10 mgr de, enalapril 20mgr de, lantus pluma y actrapid según pauta endocrino, orfidal 1 comp si precisa.
DESARROLLO
La paciente, tras recibir la intervención pertinente, se recupera en la habitación de la planta de traumatología.
Constantes vitales: TA 140/80 mmHg, Fc 80 lpm, saturación de oxígeno 98% basal, FR 20 rpm, temperatura axilar 36,7ºC.
Exploración física: paciente consciente, orientado, colaborador, normocoloreado, normohidratado, eupneico en reposo.
Auscultación cardíaca: 80lpm pulso rítmico, sin soplos.
Auscultación pulmonar: normoventilación en ambos campos.
Abdomen: blando, depresible, sin dolor a la palpación. Peristaltismo conservado.
Extremidad inferior: edema en ambas extremidades. Pulsos distales presentes. Extremidad izquierda normocoloreada.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Se realiza:
Analítica de sangre: glucemia 180 mgr/dl, hemoglobina 11,1, hematocrito 36, plaquetas 200.000.
Rx axial de cadera y AP: de fractura subcapital con desplazamiento en extremidad inferior izquierda.
Rx PA tórax: sin alteraciones.
ECG: ritmo sinusal. Eje QRS normal. Sin alteraciones en la repolarización.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINA HENDERSON
- OXIGENACIÓN
Sin alteraciones significativas.
- ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN
Bebe alrededor de 1-1.5 litro de agua al día.
Dice » sé que debo beber más agua, pero si no me dicen nada se me olvida, además si bebo mucho luego tengo que levantarme a orinar durante la noche».
Lleva una dieta equilibra, ajustada a su diabetes. Reconoce que cuando va su nieta a verla suele comerse una onza de chocolate.
Es independiente para la ingesta.
- ELIMINACIÓN
Realiza 3 deposiciones al día con ayuda de Duphalac 3 sobres al día.
Era independiente para ir al baño.
Diuresis normal.
- MOVERSE Y POSTURA ADECUADA
Refiere que antes de la caída se movía con cierta dificultad, pero no necesitaba ayuda.
Refiere caídas previas sin lesiones.
Tiene miedo de no poder volver a caminar de manera independiente.
- SUEÑO Y DESCANSO
Dice dormir poco durante la noche, pero las cuidadoras aseguran que duerme 8 horas diarias. Suele acostarse sobre las 21h tras la cena, refiere que le cuesta quedarse dormida.
En ocasiones y de manera puntual se toma un orfidal para conciliar el sueño.
- VESTIMENTA
Antes de la caía se vestía sin ayuda.
- TERMORREGULACIÓN
Sin alteraciones. Afebril. Temperatura corporal de 36,7ºC.
- HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL
Hidratación de adecuada. Aplicación diaria de crema hidratante corporal. Buena higiene.
Presenta hematoma en la zona de la lesión y grapas debido a la intervención.
- EVITAR PELIGRO AMBIENTALES
Dice no tener miedo a salir a la calle, pero prefiere ir acompañada de otra persona.
Dice » desde que perdí visión no me fío tanto de andar sola «.
- COMUNICARSE
Se muestra afable y comunicativa con los demás residentes y con los trabajadores.
Sus hijos van durante la semana a verla y los fines de semana recibe la visita de sus dos nietas. Habla diariamente con ellos por teléfono.
- VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES
Sin alteraciones.
- TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO
Trabajo como ama de casa y reconoce haber llevado las finanzas de su casa.
- PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
Le gusta coser con ganchillo, pero refiere haberlo dejado tras la pérdida de visión.
En la residencia juegan al bingo, hacen manualidades y adivinanzas, varias actividades con las que se siente realizada.
- APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD
Tiene interés y ganas para aprender sobre su cuidado. Se toma sola la medicación, le gusta ser independiente.
Tiene miedos y dudas sobre los cuidados que necesitará a la salida del hospital.
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS NANDA/NIC/NOC
Diagnóstico NANDA: 00085 Deterioro de la movilidad física r/c fractura de cadera m/p limitación habitual de las habilidades motoras.
Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades.
Objetivos NOC: 200 Deambulación: caminata
Escala 1/2/3/4/5: Dependiente no participa / Requiere ayuda personal y de dispositivos / Ayuda personal / Independiente con ayuda de dispositivos / Completamente independiente.
INDICADORES
020001 Soporta el peso .
020002 Camina con marcha eficaz.
020003 Camina a paso lento.
020010 Camina distancias cortas (< 1 manzana) .
Objetivos NOC: 208 Nivel de movilidad
Escala: 1/2/3/4/5 Dependiente no participa / Requiere ayuda personal y de dispositivos / Ayuda personal / Independiente con ayuda de dispositivos / Completamente independiente.
INDICADORES
020801 Mantenimiento del equilibrio.
020802 Mantenimiento de la posición corporal.
020803 Movimiento muscular.
020804 Movimiento articular.
020805 Realización del traslado.
Objetivos NOC: 209 Función muscular
Escala: 1/2/3/4/5: Extremadamente / Sustancialmente / Moderadamente / Levemente / No comprometida.
INDICADORES
020901 Fuerza de la contracción muscular
020902 Tono muscular
020904 Masa muscular
020906 Firmeza del movimiento
020907 Control del movimiento
Intervenciones NIC: 221 Terapia de ejercicios: deambulación
Estímulo y asistencia en la deambulación para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.
ACTIVIDADES
– Vestir al paciente con prendas cómodas.
– Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
– Colocar el interruptor de posición de la cama al alcance del paciente.
– Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes posturales.
– Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación, si es preciso.
– Instruir a cerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, si corresponde.
– Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado.
– Ayudar al paciente en el traslado cuando sea necesario.
– Aplicar / proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) par la deambulación si el paciente no camina bien.
– Ayudar al paciente en la deambulación iniciar, si es necesario.
– Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas y con un número concreto de personal.
Intervenciones NIC: 1800 Ayuda al autocuidado
Ayudarle a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria.
ACTIVIDADES
– Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos para la adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
– Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño).
– Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.
– Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
– Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acción dada.
– Establecer una rutina de actividades de autocuidados.
– Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidados.
Intervenciones NIC: 5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito
Preparar a un paciente para que consiga y/o mantenga el nivel de actividad prescrito.
ACTIVIDADES
– Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad / ejercicio prescrito, del paciente.
– Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito.
– Enseñar al paciente a realizar la actividad / ejercicio prescrito.
– Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función del estado físico.
– Instruir al paciente para avanzar de forma segura en la actividad / ejercicio.
– Advertir al paciente acerca de los peligros de sobreestimar sus posibilidades.
– Enseñar al paciente una buena postura y la mecánica corporal, si procede.
– Observar al paciente mientras realiza la actividad / ejercicio.
– Proporcionar información acerca de los dispositivos de ayuda disponibles que pueden utilizarse para facilitar la práctica de la técnica requerida, si procede.
Diagnóstico NANDA: 00108 Déficit de autocuidados: baño/higiene r/c inmovilidad física por fractura de cadera.
Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de baño / higiene
Objetivos NOC: 0300 Cuidados personales: actividades de la vida diaria.
Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal.
Escala: dependiente no participa/requiere ayuda personal y de dispositivos/ayuda personal/independiente con ayuda de dispositivos/completamente independiente.
INDICADORES
030001 Come.
030002 Se viste.
030003 Uso del inodoro.
030004 Se baña.
030005 Se peina.
030006 Higiene.
030008 Deambulación: camina.
030009 Deambulación: en silla de ruedas.
Objetivos NOC: 0301 Cuidados personales: baño.
Capacidad para limpiar el propio cuerpo.
Escala: dependiente no participa/requiere ayuda personal y de dispositivos/ayuda personal/independiente con ayuda de dispositivos/completamente independiente.
INDICADORES
030101 Entra y sale del cuarto de baño.
030102 Obtiene los suministros para el baño.
030103 Obtiene agua.
030104 Abre el grifo.
030107 Se lava en el lavabo.
030109 Se baña en la ducha
Objetivos NOC: 0305 Cuidados personales: higiene.
Capacidad para mantener la higiene personal.
Escala: dependiente no participa/requiere ayuda personal y de dispositivos/ayuda personal/independiente con ayuda de dispositivos/completamente independiente.
INDICADORES
030501 Se lava las manos.
030502 Se pone desodorante.
030503 Se limpia la zona perineal.
030504 Se limpia los oídos.
030505 Mantiene la nariz limpia.
030506 Mantiene la higiene bucal.
Intervenciones NIC: 1610 Baño.
Baño corporal a efectos de relajación, limpieza y curación.
ACTIVIDADES
– Ayuda con la ducha de silla, bañera, ducha de pie o baño de asiento, si procede o se desea.
– Lavar el cabello si es necesario o se desea.
– Realizar el baño con agua a temperatura agradable.
– Ayudar con el cuidado perianal, si es preciso.
– Ayudar con las medidas de higiene (utilizar perfume o desodorante).
– Aplicar ungüentos y crema hidratante en las zonas de piel seca.
– Ofrecer lavado de manos después de ir al baño o antes de las comidas.
– Aplicar polvos secantes en los pliegues profundos de la piel.
– Inspeccionar el estado de la piel durante el baño.
– Controlar la capacidad funcional durante el baño.
Intervenciones NIC: 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene.
Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.
ACTIVIDADES
– Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás accesorios necesarios a pie de cama o en el baño.
– Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño).
– Facilitar que el paciente se cepille los dientes, si es el caso.
– Facilitar que el paciente se bañe él mismo, si procede.
– Comprobar la limpieza de uñas, según la capacidad de autocuidados del paciente.
Diagnóstico NANDA: 00146 Ansiedad r/c ingreso hospitalario y preocupación por la evolución de su limitación de la movilidad m/p angustia.
Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada a una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.
Objetivos NOC: 1402 Autocontrol de la ansiedad.
Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión y tensión por una fuente no identificable.
Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado.
INDICADORES
140201 Monitoriza la intensidad de la ansiedad.
140203 Disminuye estímulos ambientales cuando está ansioso.
140204 Busca información para reducir la ansiedad.
140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
Objetivos NOC: 1300 Aceptación: estado de salud.
Reconciliación con las circunstancias de salud.
Escala: ninguna a extensa.
INDICADORES
130001 Tranquilidad.
130002 Renuncia al concepto previo de salud.
130003 Calma.
130003 Demostración de autorrespeto positivo.
130007 Expresa sentimientos sobre el estado de salud.
Objetivos NOC: 1211 Nivel de ansiedad.
Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada, surgida de una fuente no identificable.
Escala: grave hasta ninguno.
INDICADORES
121101 Desasosiego.
121102 Impaciencia.
121105 Inquietud.
121119 Aumento de la presión sanguínea.
121120 Aumento de la velocidad del pulso.
121121 Aumento de frecuencia respiratoria.
Intervenciones NIC: 5230 Aumentar el afrontamiento.
Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.
ACTIVIDADES
– Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen, si está indicado.
– Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.
– Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel.
– Valorar la compresión del paciente del proceso de enfermedad.
– Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
– Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación.
– Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener.
Intervenciones NIC: 5820 Disminución de la ansiedad.
Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.
ACTIVIDADES
– Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
– Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de
experimentar durante el procedimiento.
– Animar al paciente a expresar sus preocupaciones.
– Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
– Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.
– Apoyar el uso de mecanismos de defensa apropiados.
BIBLIOGRAFÍA
- Alarcón T, González-Montalvo JI. Fractura de cadera en ancianos. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2010; 45 (3): 167–70.
- Sedar.es. [consultado el 1 de abril de 2021]. Disponible en: https://www.sedar.es/images/site/GuiasClinicas/SEDAR/cadera.pdf
- Euskadi.eus. [consultado el 1 de abril de 2021]. Disponible en: https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Protocolo56FracturaCadera.pdf
- de Cadera AADEF. Guía de buena práctica clínica en Geriatría [Internet]. Segg.es. [consultado el 6 de abril de 2021]. Disponible en: https://www.segg.es/media/descargas/Acreditacion%20de%20Calidad%20SEGG/Residencias/guia_fractura_cadera.pdf