Plan de cuidados de enfermería a un paciente en situación paliativa
Autora principal: María Isabel Navarro Oliver
Vol. XVII; nº 11; 461
Co Nursing care plan for a patient in palliative situation
Fecha de recepción: 20/04/2022
Fecha de aceptación: 02/06/2022
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 11 – Primera quincena de Junio de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 11; 461
AUTORES
María Isabel Navarro Oliver, Borja Domínguez Alcalá, Julio Inocencio Sánchez, Damián Martínez Cifuentes, Samuel Motos Lozano, Sonia Borja Gómez, Marta Calderón Gómez.
Graduados/as en Enfermería, Hospital General Universitario de Albacete, España.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN
En este artículo se describe la aplicación de un proceso de atención de enfermería en un caso clínico de un paciente con cáncer de colon que necesita cuidados paliativos. El modelo utilizado es el de los patrones funcionales de Virginia Henderson. Se utilizan la taxonomía diagnóstica NANDA-NOC-NIC para la detección de problemas reales y potenciales.
El plan de cuidados se realizará previo a una correcta valoración de cada uno de los patrones funcionales, pudiendo establecer los objetivos e intervenciones correspondientes.
El objetivo principal de proceso de atención de enfermería es realizar un plan de cuidados integral e individualizado para mejorar la calidad de cuidados del paciente.
Palabras clave: plan de cuidados, proceso de enfermería, resultados enfermeros (NOC), intervenciones enfermeras (NIC), paliativos, cáncer.
ABSTRACT
This article describes the application of a nursing care process in a clinical case of a colon cancer patient who needs palliative care. The NANDA-NOC-NIC diagnostic taxonomy is used to detect real and potential problems.
The care plan will be carried out prior to a correct assessment of each of the functional patterns, being able to establish the corresponding objectives and interventions.
The main objective of the nursing care process is to make a comprehensive and individualized care plan to improve the quality of patient care.
Keywords: care plan, nursing process, nursing outcomes (NOC), nursing interventions (NIC), palliative, cancer.
EXPOSICIÓN DEL CASO
Paciente de 52 años que presenta un adenocarcinoma de colon derecho localmente avanzado con metástasis ganglionares abdominales y hepáticas múltiples. Debutó con obstrucción intestinal de origen neoplásico, motivo por el cual se realizó cirugía oncológica urgente con hemicolectomía derecha ampliada con postoperatorio quirúrgico tórpido que precisó reintervención quirúrgica por desgarro de cápsula esplénica y hemoperitoneo masivo con fuga. Valorada por Servicio de Oncología por progresión de la enfermedad neoplásica a nivel hepático se inicia tratamiento oncológico con quimioterapia paliativa.
Datos del paciente:
Sexo: Varón
Edad: 52 años
Peso: 40 kg
Talla: 156 cm
IMC: 16.46 kg/m2
TA: 117/61 mmHg
FC:100 lpm
FR: 32 rpm
Nivel de saturación: 99 %
Antecedentes personales:
– No presenta alergias medicamentos conocidas.
– Exfumadora.
– Enfermedad tromboembólica venosa con trombosis venosa profunda parcial.
– Psoriasis.
– Síndrome de caquexia tumoral.
Tratamiento farmacológico:
Resource HP/HC 200 ml: 2 envases cada 24 horas
Yantil retard 25 mg: 1 comprimido cada 12 horas
Metalgial 500mg/ml gotas solución: 20 gotas cada 8 horas si precisa
Omeprazol 20 mg: 1 cápsula cada 24 horas antes del desayuno
Metoclopramida 10 mg: 1 comprimido treinta minutos antes del desayuno, comida y cena
Dexametasona 4mg: 1 comprimido cada 24 horas por la mañana
Trazodona 100 mg: 1 comprimido cada 24 horas por la noche
Lorazepam 1mg: 1 comprimido cada 12 horas
Si estreñimiento Molaxole: 1 sobre cada 24 horas si precisa y ajustando la dosis según deposiciones hasta 1 sobre cada 8 horas
Stivarga 40 mg, 4 comprimidos al día
Diagnóstico:
- Adenocarcinoma de colon derecho localmente avanzado con metástasis ganglionares abdominales.
- Probable hemorragia digestiva alta.
- Síndrome de astenia-anorexia-caquexia.
VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES SEGÚN VIRGINA HENDERSON
- NECESIDAD DE RESPIRAR
El paciente presenta tos persistente, no productiva y de varios meses de evolución que empeora con los movimientos realizados.
- NECESIDAD DE COMER Y BEBER
Ingesta escasa de alimento por falta de apetito. Sensación nauseosa sin llegar a vomitar que se atribuye a quimioterapia.
Pérdida de peso de manera gradual en los últimos meses.
- NECESIDAD DE ELIMINAR
El control de esfínteres se encuentra conservado. Realiza 4-5 micciones al día. Tendencia al estreñimiento realizando deposiciones negras y pastosas cada 3-4 días.
- NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA
Dificultad para realizar las ABVD. Se encuentra todo el día en la cama ya que solamente se levanta para ir al baño y con gran dificultad. Siendo la causa principal el síndrome de astenia-anorexia- caquexia.
Debido a tantos días inmóvil se produce una disminución de masa muscular, generando pérdida de fuerza en los miembros.
- NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
Mal descanso nocturno debido a la ansiedad y dolor.
- NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE
El paciente es dependiente a la hora de vestirse y desvestirse, ya que presenta una incapacidad de movilidad, necesitando ayuda.
- NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES CORPORALES
No presenta alteraciones en la temperatura corporal, ya que tiene una buena temperatura en condiciones ambientales.
- NECESIDAD DE ESTAR LIMPIO, ASEADO Y PROTEGER SUS TEGUMENTOS
Paciente dependiente para el aseo. Buena higiene corporal, ya que es lavado diariamente. Después de cada lavado se le pone crema hidratante y ácidos grasos hiperoxigenados.
Presenta buen estado de piel y mucosas. No apareciendo úlceras.
He realizado el riesgo de úlceras por presión mediante la escala de Braden, obteniendo una puntuación de 14 puntos. Por lo tanto, presenta un riesgo moderado.
- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS.
Presenta mecanismos físicos y medidas preventivas para evitar peligros.
- NECESIDAD DE COMUNICAR
No presenta dificultades para comunicarse.
- NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y SUS VALORES
No presenta conflictos entre sus creencias y su estado de salud.
- NECESIDAD DE OCUPARSE PARA REALIZARSE
No presenta relaciones sociales. Solamente se relaciona con sus padres y su hermana que son quienes cuidan de él.
- NECESIDAD DE RECREARSE.
No tiene ganas de realizar actividades. Se encuentra muy bajo de ánimos.
- NECESIDAD DE APRENDER
No presenta problemas de aprendizaje siendo las capacidades físicas, psíquicas y mentales adecuadas.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Diagnóstico enfermero
Riesgo del deterioro de la integridad cutánea. Alteración de la epidermis, la dermis o ambas. [00047]. Riesgo de la piel que se vea negativamente afectada relacionado con inmovilidad física y deterioro de la circulación.
Resultados NOC e indicadores
- Integridad tisular: Piel y membranas mucosas. [1101]. Indemnidad y función fisiológica normal de la piel y de las membranas mucosas.
INDICADORES
Hidratación
Perfusión tisular
Piel intacta
- Control de riesgo. [1902]. Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables.
INDICADORES
Desarrolla estrategias de control efectivas
Intervenciones NIC y actividades
- Manejo de presiones. [3500]. Indemnidad y función fisiológica normal de la piel y de las membranas mucosas.
ACTIVIDADES
- Aplicar colchón antiescaras.
- Aplicar protecciones en prominencias óseas
- Prevención de UPP. [3540]. Prevención de la formación de úlceras por presión en un paciente con alto riesgo de desarrollarlas.
ACTIVIDADES
- Aplicar protocolo de protección de prevención de UPP
- Vigilar las fuentes de fricción y presión.
- Diagnóstico enfermero
Deterioro del patrón del sueño. Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la conciencia periódica, natural) limitado en el tiempo. [00095]. Deterioro del patrón del sueño relacionado con tos y dolor manifestado por disminución de la capacidad para funcionar.
Resultados NOC e indicadores
- Descanso. [00003]. Grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física.
INDICADORES
Tiempo del descanso
Patrón del descanso
Calidad del descanso
2.Nivel del dolor. [02102]. Intensidad del dolor referido o manifestado.
INDICADORES
Dolor referido
Porcentaje corporal afectado
Frecuencia del dolor
Duración de los episodios de dolor
Intervenciones NIC y actividades
- Manejo del dolor. [1400]. Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
ACTIVIDADES
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
- Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
2.Fomentar el sueño. [1850]. Facilitar ciclos regulares de sueño / vigilia.
ACTIVIDADES
- Determinar el esquema de sueño / vigilia del paciente.
- Incluir el ciclo regular de sueño / vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
- Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño.
- Observar / registrar el esquema y números de horas de sueño del paciente.
- Diagnóstico enfermero
Estreñimiento. Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas. [00011]. Estreñimiento relacionado con problemas psicológicos y farmacológicos manifestado por cambios en el patrón intestinal.
Resultados NOC e indicadores
- Eliminación intestinal. [0501]. Capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de forma efectiva.
INDICADORES
Patrón de eliminación en el rango esperado
Control de movimientos intestinales
Cantidad de heces en relación con la dieta
Intervenciones NIC y actividades
- Manejo intestinal. [0430]. Establecimiento y mantenimiento de una evacuación intestinal de esquema regular.
ACTIVIDADES
- Observar si hay sonidos intestinales.
- Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y / o sonidos intestinales agudos.
- Informar si hay disminución de sonidos intestinales.
- Obtener un estimulante para las heces, si procede.
- Diagnóstico enfermero
Dolor crónico. Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o descrita en tales términos, inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave. [00133]. Dolor crónico relacionado con incapacidad física y psicosocial manifestado por cambios en el patrón de sueño.
Resultados NOC e indicadores
1.Control del dolor. [1605]. Acciones personales para controlar el dolor.
INDICADORES
Reconoce el comienzo del dolor
Utiliza los recursos disponibles
Reconoce factores causales
- Nivel del dolor. [2102]. Intensidad del dolor referido o manifestado.
INDICADORES
Frecuencia del dolor
Duración de los episodios de dolor
Inquietud
Intervenciones NIC y actividades
- Administración de analgésicos. [2210]. Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
ACTIVIDADES
- Elegir el analgésico o combinación de los mismos, cuando se prescriba más de uno.
- Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos, o Antiinflamatorios no esteroideos).
- Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo.
- Manejo del dolor. [1400]. Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
ACTIVIDADES
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
- Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
- Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
- Diagnóstico enfermero
Ansiedad ante la muerte. [00147]. Aprensión, preocupación o miedo relacionado con la muerte o con la agonía. Ansiedad ante la muerte relacionado con afrontamiento de la realidad de una enfermedad terminal manifestado por preocupación y miedo al proceso de morir.
Resultados NOC e indicadores
- Muerte digna. [1303]. Mantenimiento del control personal y de la comodidad cuando se aproxima el final de la vida.
INDICADORES
Comparte sentimientos sobre la muerte
Expresa estar preparado para morir
Finaliza los objetivos importantes
- Control de la ansiedad. [1402]. Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión y tensión por una fuente no identificable.
INDICADORES
Monitoriza la intensidad de la ansiedad
Busca información para reducir la ansiedad
Elimina precursores de la ansiedad
Intervenciones NIC y actividades
- Asistencia en la analgesia controlada por el paciente. [2400]. Facilitar el control por parte del paciente de la administración y regulación de los analgésicos.
ACTIVIDADES
- Enseñar al paciente y a la familia a valorar la intensidad, calidad y duración del dolor.
- Enseñar al paciente y a la familia a vigilar la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea.
- Colaborar con los médicos, el paciente y la familia en la selección del tipo de narcótico que ha de utilizarse.
- Recomendar la administración de aspirinas y fármacos antiinflamatorios no esteroides junto con los narcóticos, si procede.
- Cuidados en la agonía. [5260]. Prestar comodidad física y paz sicológica en la fase final de la vida.
ACTIVIDADES
- Disminuir la demanda de funcionamiento cognitivo cuando el paciente está enfermo o fatigado.
- Observar si el paciente padece ansiedad.
- Observar cambios de humor.
- Comunicar la voluntad de discutir aspectos de la muerte.
- Diagnóstico enfermero
Desequilibrio nutricional por defecto. [00002]. Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas. Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir los nutrientes debido a factores biológicos manifestado por peso corporal inferior 20%.
Resultados NOC e indicadores
1.Estado nutricional. [01004]. Definición: magnitud a la que está disponibles los nutrientes para cumplir con las necesidades metabólicas.
INDICADORES
Ingestión de nutrientes
Ingestión alimentaria y de líquidos
Peso
Intervenciones NIC y actividades
- Manejo de la nutrición. [1100]. Ayuda o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos.
ACTIVIDADES
- Determinar las preferencias de comidas del paciente.
- Determinar – en colaboración con el dietista, si procede – el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación.
- Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
- Fomentar la ingesta de alimentos ricos en hierro, si procede.
- Fomentar el aumento de ingesta de proteínas, hierro y vitamina C, si es el caso.
- Ofrecer tentempiés (bebidas y fruta fresca / zumo de frutas), cuando sea preciso.
- Asesoramiento nutricional. [5246]. Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.
ACTIVIDADES
- Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
- Establecer la duración de relación de asesoramiento.
- Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
- Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
CONCLUSIONES
La realización de un plan de cuidados es fundamental en la práctica de enfermería para poder mejorar la calidad de cuidados de los pacientes. Facilita la identificación de los cuidados ante una situación concreta de la salud, eligiendo las intervenciones que permitirán garantizar la satisfacción de las necesidades.
BIBLIOGRAFÍA
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