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Plan de cuidados de enfermería a una paciente con ansiedad. A próposito de un caso clínico

Plan de cuidados de enfermería a una paciente con ansiedad. A próposito de un caso clínico

Autora principal: Sonia Benaiges Blanch

Vol. XVI; nº 10; 535

Nursing care plan for an anxiety patient. About a clinical case

Fecha de recepción: 13/04/2021

Fecha de aceptación: 20/05/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 10 –  Segunda quincena de Mayo de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 10; 535

AUTORES:

Sonia Benaiges Blanch (Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa-Zaragoza, España).

Cristina Aisa Cosío (Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet-Zaragoza, España).

María Pascual Gracia (Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet-Zaragoza, España).

Laura Pérez Herrer (Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet-Zaragoza, España).

Alba Calavia Recio (Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa-Zaragoza, España).

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

Ana, paciente de 27 años, acude a la consulta de Enfermería por sentir ansiedad desde hace unos meses. Está preparándose oposiciones y el estrés de la situación le ha provocado ansiedad con repercusión en su salud, vida social y estudios. Su madre afirma que Ana ha perdido peso, duerme cada vez peor, no realiza actividades sociales y la ve cada vez peor en lo que respecta a su rutina diaria, lo cual Ana afirma. Actualmente, aunque Ana se muestra dispuesta a seguir con su estudio, comenta tener un bajo nivel de salud y no se ve capaz de seguir con la oposición hasta que no recupere su salud. Se realiza la valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson y se realiza un plan de cuidados individualizado.

Palabras clave: ansiedad, insomnio, ingesta, NANDA, NIC, NOC.

SUMMARY

Ana, a 27-year-old patient, comes to the Nursing office for feeling anxiety for a few months. He is preparing for public examinations and the stress of the situation has caused him anxiety with repercussions on his health, social life and studies. Her mother claims that Ana has lost weight, sleeps worse and worse, does not engage in social activities, and sees her worse and worse when it comes to her daily routine, which Ana claims. Currently, although Ana is willing to continue with her study, she says she has a low level of health and does not see herself able to continue with the opposition until she recovers her health. An assessment is made according to Virginia Henderson’s 14 needs and an individualized care plan is made.

Keywords: anxiety, insomnia, ingestion, NANDA, NIC, NOC.

RECOGIDA DE DATOS:

Ana, paciente de 27 años, acude a la consulta de Enfermería acompañada de su madre porque desde hace unos meses sufre de ansiedad y se siente triste con la situación. Ana estudió derecho e hizo el máster de abogacía; su sueño ha sido siempre ser jueza por lo que al terminar el máster empezó a prepararse dichas oposiciones.

Ana explica que empezó muy contenta con la preparación de la oposición y que era consciente de que requería mucho esfuerzo y sería largo conseguir su sueño. Desde hace unos meses su madre comenta que Ana empezó a cambiar sus hábitos, dormía y comía menos, no se tomaba los descansos que desde la academia le aconsejaban y dejó de salir con sus amigas. Actualmente Ana se siente desbordada por la situación y no se ve capaz de seguir y conseguir su sueño. Sus amigas le animan a salir y a distraerse pero Ana no quiere salir porque dice “pierde tiempo de estudio”. Duerme una media de 4 horas diarias y ha perdido peso durante el último período de tiempo.

Su familia le apoya en seguir con la oposición pero con la condición de que se tome un respiro para cuidar de sí misma y retome un “estudio saludable” dice su madre. La hermana de Ana, mayor que ella, vive en otra ciudad y le anima a ir a visitarla y tomarse unas vacaciones. Cuando ambas vivían en el domicilio familiar eran inseparables, pero Ana ahora se ha distanciado de su hermana al no querer ir a visitarla por “perder tiempo de estudio” de nuevo.

Ana ha decidido acudir a la consulta porque quiere recuperar su salud y así poder seguir con sus estudios sin perjudicarse a ella misma y recuperar la motivación que la ansiedad le ha quitado.

Datos clínicos:

  • Antecedentes médicos: no constan.
  • Antecedentes familiares: madre HTA, padre dislipemia.
  • Antecedentes quirúrgicos: no constan.
  • Alergias: frutos secos, melocotón y granada.
  • Medicación actual: no consta.

Se realiza la valoración según las catorce necesidades de Virginia Henderson:

  1. Necesidad de oxigenación: ansiedad.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: ingesta inferior a las necesidades. Piel hidratada, palidez de mucosas. Pérdida de peso en los últimos meses.
  3. Necesidad de eliminación: tendencia al estreñimiento.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: sedentaria.
  5. Necesidad de descanso y sueño: necesidad alterada, duerme una media de 4 horas al día y se siente cansada.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse: necesidad no alterada.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: normotermia.
  8. Necesidad de higiene y protección de la piel: necesidad no alterada.
  9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: necesidad no alterada.
  10. Necesidad de comunicarse: necesidad no alterada.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: agnóstica.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: percepción negativa para seguir con su rutina diaria.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: necesidad alterada, aislamiento social.
  14. Necesidad de aprendizaje: precisa información sobre la gestión de la ansiedad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

  • [00146] Ansiedad.
  • [00095] Insomnio.
  • [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales.
  • [00120] Baja autoestima situacional.

[00146] Ansiedad r/c necesidades no satisfechas y estresores m/p insomnio, nerviosismo y cambios en la concentración.

Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para le persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.

Dominio: 9 Afrontamiento/Tolerancia al estrés.

Clase: 2 Respuestas de afrontamiento.

Necesidad: 1 Respirar normalmente.

NOC [1211] Nivel de ansiedad.

            Indicadores:

  • Tensión muscular.
  • Dificultades para la concentración.
  • Ansiedad verbalizada.
  • Dificultad en las actividades sociales.

NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad.

Indicadores:

  • Monitoriza la intensidad de la ansiedad.
  • Elimina precursores de la ansiedad.
  • Planea estrategias para superar situaciones estresantes.
  • Planifica estrategias de superación efectivas.
  • Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
  • Conserva las relaciones sociales.
  • Mantiene la concentración.
  • Refiere dormir de forma adecuada.
  • Controla la respuesta de ansiedad.

NOC [2002] Bienestar personal.

            Indicadores:

  • Salud psicológica.
  • Relaciones sociales.
  • Estado cognitivo.
  • Capacidad de afrontamiento.

NOC [1212] Nivel de estrés.

            Indicadores:

  • Aumento de la tensión muscular en el cuello, hombros y espalda.
  • Cefalea tensional.
  • Cambio en la ingesta de alimentos.
  • Trastornos del sueño.
  • Disminución de la productividad.

NIC [5820] Disminución de la ansiedad.

            Actividades:

  • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
  • Tratar de comprender la perspectiva de la paciente sobre una situación estresante.
  • Permanecer con la paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  • Fomentar la realización de actividades no competitivas.
  • Escuchar con atención.
  • Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
  • Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
  • Ayudar a la paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
  • Instruir a la paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

NIC [6040] Terapia de relajación.

            Actividades:

  • Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (música, meditación, respiración rítmica, relajación mandibular y relajación muscular progresiva).
  • Evaluar el nivel de energía actual disminuido, la incapacidad para concentrarse u otros síntomas concurrentes que puedan interferir con la capacidad cognitiva para centrarse en la técnica de relajación.
  • Ofrecer una descripción detallada de la intervención de relajación elegida.
  • Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable, cuando sea posible.
  • Inducir conductas que estén condicionadas para producir relajación, como respiración profunda, bostezos, respiración abdominal e imágenes de paz.
  • Mostrar y practicar la técnica de relajación con la paciente.
  • Proporcionar información escrita acerca de la preparación y compromiso con las técnicas de relajación.
  • Evaluar regularmente las indicaciones que refiera la paciente sobre la relajación conseguida, y comprobar periódicamente la tensión muscular, frecuencia cardíaca, presión arterial y temperatura de la piel.
  • Evaluar y registrar la respuesta a la terapia de relajación.

NIC [180] Manejo de la energía.

            Actividades:

  • Utilizar instrumentos válidos para medir la fatiga, si está indicado.
  • Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte de la paciente.
  • Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga combinando medidas farmacológicas y no farmacológicas, según proceda.
  • Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.
  • Observar a la paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y emocional.
  • Observar/registrar el esquema y número de horas de sueño de la paciente.
  • Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión del tiempo para evitar la fatiga.
  • Ayudar a la paciente a establecer metas realistas de actividades.
  • Limitar los estímulos ambientales (luz y ruidos) para facilitar la relajación.
  • Ofrecer ayudas para favorecer el sueño (por ejemplo, música o medicaciones).
  • Ayudar a la paciente a programar períodos de descanso.
  • Ayudar a la paciente a autocontrolarse desarrollando y utilizando un registro de ingesta calórica y de gasto de energía.

NIC [5230] Mejorar el afrontamiento.

            Actividades:

  • Ayudar a la paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.
  • Ayudar a la paciente a descomponer los objetivos complejos en etapas pequeñas y manejables.
  • Ayudar a la paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
  • Proporcionar a la paciente opciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados.
  • Evaluar la capacidad de la paciente para tomar decisiones.
  • Desalentar la toma de decisiones cuando la paciente se encuentre bajo un fuerte estrés.
  • Fomentar un dominio gradual de la situación.
  • Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
  • Explorar los éxitos anteriores de la paciente.
  • Confrontar los sentimientos ambivalentes de la paciente (enfado o depresión).
  • Facilitar salidas constructivas a la ira y la hostilidad.
  • Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
  • Estimular la implicación familiar.
  • Ayudar a la paciente a identificar estrategias positivas para afrontar sus limitaciones y manejar los cambios de estilo de vida.

[00095] Insomnio r/c ansiedad m/p cambios en el patrón de sueño y dificultad para conciliar y mantener el estado de sueño.

Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

Dominio: 4 Actividad/Reposo.

Clase: 1 Sueño/Reposo.

Necesidad: 5 Reposo/Sueño.

NOC [0004] Sueño.

Indicadores:

  • Horas de sueño.
  • Patrón de sueño.
  • Calidad del sueño.
  • Duerme toda la noche.

NOC [0008] Fatiga: efectos nocivos.

Indicadores:

  • Disminución de la energía.
  • Disminución del apetito.
  • Deterioro del rendimiento.
  • Relaciones interpersonales alteradas.
  • Deterioro del estado de ánimo.

NIC [1820] Mejorar el sueño.

            Actividades:

  • Determinar el patrón de sueño/vigilia de la paciente.
  • Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia de la paciente en la planificación de cuidados.
  • Explicar la importancia de un sueño adecuado durante las situaciones de estrés psicosocial.
  • Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño de la paciente.
  • Comprobar el patrón de sueño de la paciente y observar las circunstancias físicas y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
  • Animar a la paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.
  • Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
  • Enseñar a la paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.
  • Fomentar el aumento de las horas de sueño.
  • Comentar con la paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño.

NIC [0200] Fomento del ejercicio.

            Actividades:

  • Evaluar las creencias de salud del individuo sobre el ejercicio físico.
  • Investigar experiencias deportivas anteriores.
  • Determinar la motivación del individuo para empezar con el programa de ejercicios.
  • Animar a la paciente a empezar con el ejercicio.
  • Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
  • Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal.
  • Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
  • Instruir al individuo acerca de la frecuencia, duración e intensidad deseadas del programa de ejercicio.
  • Controlar el cumplimiento del programa/actividad de ejercicio por parte del individuo.
  • Reforzar el programa para potenciar la motivación de la paciente.
  • Controlar la respuesta del individuo al programa de ejercicios.
  • Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo.

 

[00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c ingesta diaria insuficiente m/p ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas y pérdida de peso.

Definición: Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.     

Dominio: 2 Nutrición.

Clase: 1 Ingestión.

Necesidad: 2 Comer y beber.

NOC [1004] Estado nutricional.

            Indicadores:

  • Energía.
  • Relación peso/talla.
  • Ingesta de líquidos.
  • Hidratación.

NOC [1014] Apetito.

            Indicadores:

  • Deseo de comer.
  • Disfruta con la comida.
  • Gusto de la comida.
  • Ingesta de alimentos.
  • Ingesta de nutrientes.

NIC [1120] Terapia nutricional.

Actividades:

  • Completar una valoración nutricional.
  • Controlar los alimentos/líquidos ingeridos y calcular la ingesta calórica diaria.
  • Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento.
  • Proporcionar a la paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente.
  • Instruir a la paciente y a la familia sobre la dieta prescrita.
  • Remitir a la paciente para recibir educación y planificación de la dieta, si es necesario.
  • Dar a la paciente y a la familia ejemplos escritos de la dieta prescrita.

NIC [1050] Alimentación.

            Actividades:

  • Disponer la bandeja de comida y la mesa de forma atractiva.
  • Crear un ambiente placentero durante la comida.
  • Dar la oportunidad de oler las comidas para estimular el apetito.
  • Establecer los alimentos según lo prefiera el paciente.
  • Evitar distraer al paciente durante la deglución.

NIC [5246] Asesoramiento nutricional.

            Actividades:

  • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios de la paciente.
  • Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
  • Comentar las necesidades nutricionales y la percepción de la paciente de la dieta prescrita/recomendada.
  • Comentar el significado de la comida para la paciente.
  • Comentar los gustos y aversiones alimentarias de la paciente.
  • Evaluar el progreso de las metas de modificación dietética a intervalos regulares.
  • Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos.

[00120] Baja autoestima situacional r/c disminución del control sobre el entorno m/p subestimación de su habilidad para gestionar la situación.

Definición: Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual.

Dominio: 6 Autopercepción.

Clase: 2 Autoestima.

Necesidad: 12 Trabajar/realizarse.

NOC [1205] Autoestima.

Indicadores:

  • Verbalizaciones de autoaceptación.
  • Descripción del yo.
  • Comunicación abierta.
  • Nivel de confianza.
  • Descripción de estar orgulloso.

NOC [1302] Afrontamiento de problemas.

Indicadores:

  • Identifica patrones de superación eficaces.
  • Verbaliza sensación de control.
  • Refiere disminución de estrés.
  • Verbaliza aceptación de la situación.
  • Adopta conductas para reducir el estrés.
  • Refiere disminución de los sentimientos negativos.
  • Refiere aumento del bienestar psicológico.

NIC [5400] Potenciación de la autoestima.

Actividades:

  • Observar las afirmaciones de la paciente sobre su autovalía.
  • Determinar la confianza de la paciente en su propio criterio.
  • Animar a la paciente a identificar sus puntos fuertes.
  • Animar a la paciente a conversar consigo mismo y a verbalizar autoafirmaciones positivas a diario.
  • Mostrar confianza en la capacidad de la paciente para controlar una situación.
  • Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
  • Ayudar a la paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de sí mismo.
  • Recompensar o alabar el progreso de la paciente en la consecución de objetivos.
  • Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.
  • Comprobar la frecuencia de las manifestaciones negativas sobre sí misma.
  • Observar los niveles de autoestima a lo largo del tiempo, según corresponda.
  • Realizar afirmaciones positivas sobre la paciente.

NIC [5330] Control del estado de ánimo.

            Actividades:

  • Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
  • Vigilar el estado físico de la paciente (peso corporal e hidratación).
  • Ayudar a la paciente a mantener un ciclo normal de sueño/vigilia (tiempos de reposo programados, técnicas de relajación, limitar medicamentos sedantes y la cafeína).
  • Vigilar la función cognitiva (concentración, atención, memoria, capacidad de procesar información y toma de decisiones).
  • Enseñar a la paciente habilidades para tomar decisiones, según sea necesario.
  • Animar a la paciente a que tome decisiones cada vez más complejas según sea capaz.
  • Animar a la paciente a que adopte un papel activo en el tratamiento y la rehabilitación.
  • Relacionarse con la paciente a intervalos regulares para realizar los cuidados y/o darle la oportunidad de hablar acerca de sus sentimientos.
  • Ayudar a la paciente a controlar conscientemente el estado de ánimo (escala de clasificación de 1 a 10 y llevar un diario).
  • Ayudar a la paciente a identificar los pensamientos y sentimientos subyacentes al estado de ánimo disfuncional.
  • Ayudar a la paciente a identificar los aspectos de los factores precipitantes que se pueden o no cambiar.
  • Ayudar en la identificación de recursos disponibles y puntos fuertes o capacidades personales que puedan utilizarse en la modificación de los factores desencadenantes del estado de ánimo disfuncional.
  • Enseñar nuevas técnicas de afrontamiento y de resolución de problemas.
  • Animar a la paciente a relacionarse socialmente y realizar actividades con otros.
  • Proporcionar retroalimentación a la paciente de acuerdo con la conveniencia de sus conductas sociales.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
  3. Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.