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Plan de cuidados de enfermería a una paciente con incontinencia urinaria de esfuerzo. A propósito de un caso

Plan de cuidados de enfermería a una paciente con incontinencia urinaria de esfuerzo. A propósito de un caso

Autora principal: Sonia Benaiges Blanch

Vol. XV; nº 12; 609

Nursing care plan about a patient with stress urinary incontinence. About a case

Fecha de recepción: 19/05/2020

Fecha de aceptación: 12/06/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 12 –  Segunda quincena de Junio de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 12; 609

AUTORES:

Sonia Benaiges Blanch (Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa-Zaragoza. España).

Cristina Aisa Cosío (Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet-Zaragoza. España).

María Pascual Gracia (Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet-Zaragoza. España).

Laura Pérez Herrer (Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet-Zaragoza. España).

Alba Calavia Recio (Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa-Zaragoza. España).

RESUMEN

Ana es una paciente de 58 años que acude a su Enfermera al ser diagnosticada de Incontinencia urinaria de esfuerzo. Ana es ama de casa y se ocupa del cuidado de sus padres, ambos dependientes para las actividades básicas de la vida diaria. Desde hace unos meses nota pérdidas de orina que actualmente asocia a pequeños esfuerzos como toser o estornudar. Los fines de semana le gusta pasarlo con sus amigas o hacer alguna escapada con su familia, pero últimamente siente vergüenza sobre su diagnóstico y ha reducido su vida social. Se realiza la valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson y se realiza un plan de cuidados individualizado.

Palabras clave: incontinencia urinaria, esfuerzo, piel, ansiedad, NANDA, NIC, NOC.

SUMMARY

Ana is a 58-year-old patient who comes to her Nurse when she is diagnosed with stress urinary incontinence. Ana is a housewife and takes care of her parents, both dependent on the basic activities of daily life. For a few months he has noticed urine leaks that he currently associates with small efforts such as coughing or sneezing. On the weekends she likes to spend it with her friends or make a getaway with her family, but lately she feels ashamed about her diagnosis and has reduced her social life. The assessment is made according to the 14 needs of Virginia Henderson and an individualized care plan is made.

Keywords: urinary incontinence, effort, skin, anxiety, NANDA, NIC, NOC.

 

RECOGIDA DE DATOS:

Ana, paciente de 58 años acude a la consulta de enfermería de su Centro de Salud tras ser diagnosticada de Incontinencia de Esfuerzo por su médico. La incontinencia puede estar relacionada con el debilitamiento muscular, favorecido por el sobrepeso y el parto. No presenta lesiones uretrales que justifiquen la incontinencia.

Ana presenta desde hace unos meses pérdidas de orina ante esfuerzos. Al principio relacionaba las pérdidas con grandes esfuerzos, hasta que actualmente las pérdidas se relacionan con toser o estornudar. Le han comentado que debe realizar ejercicios del suelo pélvico pero no sabe qué tiene que hacer ni qué es el suelo pélvico.

Ana está casada y tiene tres hijas. Actualmente vive con su marido y su hija pequeña. Es ama de casa, se ocupa de las tareas del hogar y de la compra. También suele pasar las mañanas en casa de sus padres, que viven cerca de ella, porque necesitan ayuda y supervisión con las actividades básicas de la vida diaria.

Los fines de semana no acude a casa de sus padres, ya que les ayuda su hermano, por lo que le gusta salir con sus amigas o realizar alguna excursión con su familia. Últimamente le cuesta más salir porque a sus amigas no les pasa eso de “ir perdiendo orina” y le da un poco de vergüenza; con su familia sí se siente más cómoda ya que conocen la situación e intentan ayudarla. Esta situación le crea ansiedad, se pone nerviosa, ya que no se ve capaz de gestionar la situación.

 Ana realiza el ejercicio físico habitual de andar una hora al día aprovechando que sale de casa, aunque admite que le gustaría realizar un poco más de ejercicio y así perder un poco de peso. Comenta que desde que la menopausia, hace dos años, ha ganado un poco de peso.  Actualmente su IMC es de 28. Mantiene una dieta sana y equilibrada, evitando fritos y excesivas grasas.

Datos clínicos:

  • Antecedentes médicos: menopausia (año 2018) e incontinencia urinaria de esfuerzo (año 2020).
  • Antecedentes familiares: madre HTA y DMII, padre hipercolesterolemia, HTA y DMII.
  • Antecedentes quirúrgicos: Intervenida de fractura de cúbito y radio (año 2000).
  • Alergias: pirazolonas, marisco, melocotón y frutos secos.
  • Medicación actual: no conocida.

Se realiza la valoración según las catorce necesidades de Virginia Henderson:

  1. Necesidad de oxigenación: no presenta alteraciones. No fumadora.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: piel hidratada. IMC 28 Sobrepeso.
  3. Necesidad de eliminación: incontinencia urinaria de esfuerzo y tendencia al estreñimiento.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: ejercicio físico diario: andar una hora. Le gustaría realizar más.
  5. Necesidad de descanso y sueño: necesidad no alterada, descansa bien y duerme siete horas de media al día.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse: necesidad no alterada.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: normotermia.
  8. Necesidad de higiene y protección de la piel: piel hidratada, no presenta lesiones. Riesgo de lesión por humedad.
  9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: prevención de infecciones y lesiones por humedad.
  10. Necesidad de comunicarse: necesidad no alterada.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: agnóstica.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: realiza las tareas el hogar y ayuda a sus padres con las ABVD.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: necesidad alterada ya que últimamente le cuesta salir con sus amigas debido a la incontinencia.
  14. Necesidad de aprendizaje: necesidad alterada. Precisa información sobre los cuidados necesarios de la incontinencia.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

  • [00017] Incontinencia urinaria de esfuerzo.
  • [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
  • [00126] Conocimientos deficientes.
  • [00146] Ansiedad.

[00017] Incontinencia urinaria de esfuerzo r/c debilidad de la musculatura del suelo pélvico m/p pérdida involuntaria de pequeñas cantidades de orina.

Definición: Pérdida súbita de orina al realizar actividades que aumentan la presión intraabdominal.

Dominio: 3 Eliminación e intercambio.

Clase: 1 Función urinaria.

Necesidad: 3 Eliminación.

NOC [0502] Continencia urinaria.

            Indicadores:

  • Mantiene un patrón predecible de vaciado de la vejiga.
  • Micción mayor de 150 ml cada vez.
  • Es capaz de comenzar e interrumpir el chorro de la orina.
  • Vacía la vejiga completamente.
  • Pérdidas de orina al estornudar, reír o levantar peso.
  • Pérdidas de orina entre micciones.
  • Ropa interior mojada durante la noche.
  • Bebe la cantidad adecuada de líquidos.
  • Utiliza estrategias de entrenamiento de la vejiga.
  • Mantiene seca y limpia la zona perineal.

NOC [0503] Eliminación urinaria.

Indicadores:

  • Patrón de eliminación.
  • Cantidad de orina.
  • Ingesta de líquidos.
  • Vacía la vejiga completamente.
  • Incontinencia por esfuerzo.

NIC [0560] Ejercicios del suelo pélvico.

            Actividades:

  • Enseñar a la paciente a tensar y luego relajar el anillo muscular alrededor de la uretra y del ano, como si intentara evitar orina o defecar.
  • Enseñar a la paciente a evitar contraer los músculos abdominales, muslos y glúteos, a aguantar la respiración o a hacer sobreesfuerzos durante la realización de los ejercicios.
  • Asegurarse de que la paciente puede diferenciar entre la elevación y la contracción del músculo deseada y el esfuerzo de pujo no deseado.
  • Enseñar a la paciente a identificar los músculos elevador del ano y urogenital colocando un dedo en la vagina y procediendo a apretar.
  • Enseñar a la paciente a realizar ejercicios para tensar los músculos, practicando 300 contracciones cada día, manteniendo las contracciones durante 10 segundos cada vez y descansando como mínimo 10 segundos entre contracciones, según el protocolo.
  • Explicar a la paciente que la eficacia de los ejercicios se consigue a las 6-12 semanas.
  • Enseñar a la paciente a controlar la respuesta al ejercicio intentando detener el flujo de orina no más de una vez por semana.
  • Comentar le registro diario de continencia con la paciente para proporcionar un refuerzo.

NIC [0610] Cuidados de la incontinencia urinaria.

            Actividades:

  • Proporcionar intimidad para la evacuación.
  • Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones.
  • Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.
  • Comentar los procedimientos y los resultados esperados con la paciente.
  • Ayudar a desarrollar y mantener un sentimiento de esperanza.
  • Ayudar a seleccionar la prensa o compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento más definitivo.
  • Mostrar una respuesta positiva ante cualquier disminución de los episodios de incontinencia.
  • Aconsejar que incluso del 5% al 10% de pérdida de peso corporal le puede ayudar con los síntomas.
  • Limitar la ingestión de productos irritantes para le vejiga (refrescos de cola, café, té, chocolate, edulcorante, comidas especiadas y alcohol).

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c humedad.  

Definición: Susceptible de padecer una alteración en la epidermis y/o dermis, que pude comprometer la salud.

Dominio: 11 Seguridad/Protección.

Clase: 2 Lesión física.

Necesidad: 8 Higiene/piel.

NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

  • Hidratación.
  • Sensibilidad.
  • Transpiración.
  • Integridad de la piel.

NOC [1908] Detección del riesgo.

Indicadores:

  • Reconoce los signos y síntomas que indican riesgo.
  • Realiza auto exámenes a intervalos recomendados.
  • Controla los cambios en el estado general de salud.
  • Obtiene información sobre cambios en recomendaciones sanitarias.

NIC [3590] Vigilancia de la piel.

Actividades:

  • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje de la piel y las mucosas.
  • Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la piel y las mucosas.
  • Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
  • Documentar cambios en la piel y las mucosas.

NIC [6610] Identificación de riesgos.

      Actividades:

  • Revisar los datos derivados de las medidas rutinarias de evaluación de riesgos.
  • Identificar las estrategias de afrontamiento.
  • Instruir sobre los factores de riesgos y planificar la reducción del riesgo.
  • Aplicar las actividades de reducción del riesgo.
  • Planificar el seguimiento a largo plazo de las estrategias y actividades de reducción del riesgo.

[00126] Conocimientos deficientes r/c conocimiento e información insuficiente m/p verbalización de la paciente del deseo de perder peso y controlar la incontinencia.

Definición: Carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su adquisición.

Dominio: 5 Percepción/Cognición.

Clase: 4 Cognición.

Necesidad: 14 Aprender.

NOC [1805] Conocimiento: conducta sanitaria.

Indicadores:

  • Beneficio del ejercicio regular.
  • Prácticas nutricionales saludables.
  • Técnicas de autodetección.

NOC [1841] Conocimiento: manejo del peso.

Indicadores:

  • Peso personal óptimo.
  • Índice de masa corporal óptimo.
  • Estrategias para conseguir el peso óptimo.
  • Estrategias para mantener el peso óptimo.
  • Riesgos de salud relacionados con el sobrepeso.

NOC [1855] Conocimiento: estilo de vida saludable.

            Indicadores:

  • Beneficios del ejercicio regular.
  • Importancia de estar físicamente activo.
  • Factores ambientales que afectan a las conductas sanitarias.
  • Estrategias para reducir el estrés.

NIC [5510] Educación para la salud.

Actividades:

  • Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.
  • Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas de estilo de vida de la paciente.
  • Priorizar las necesidades de aprendizaje identificadas en función de las preferencias de la paciente, habilidades de la enfermera, recursos disponibles y probabilidades de éxito en la consecución de las metas.
  • Evitar el uso de técnicas que provoquen miedo como estrategia para motivar el cambio de conductas de salud o estilo de vida.
  • Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de en beneficios a largo plazo o en los efectos negativos derivados de incumplimientos.
  • Implicar a la familia en la planificación e implementación de los planes destinados a la modificación de conductas de estilo de vida o respecto de la salud.

NIC [1260] Manejo del peso.

            Actividades:

  • Determinar la motivación de la paciente para cambiar los hábitos en la alimentación.
  • Determinar el peso corporal ideal de la paciente.
  • Comentar la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
  • Desarrollar con la paciente un método para llevar un registro diario de ingesta, sesiones de ejercicios y/o cambios en el peso corporal.
  • Animar a la paciente a consumir las cantidades diarias de agua adecuadas.
  • Ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas coherentes con el nivel de gasto energético.

NIC [0200] Fomento el ejercicio.

Actividades:

  • Investigar experiencias deportivas previas.
  • Explorar obstáculos para el ejercicio.
  • Animar a la paciente a empezar con el ejercicio.
  • Ayudar a la paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
  • Ayudar a la paciente a integrar el programa de ejercicios de rutina semanal.
  • Informar a la paciente de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
  • Instruir a la paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud en colaboración con el fisioterapeuta.
  • Controlar el cumplimiento del programa de ejercicio por parte de la paciente.
  • Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos de la paciente.

 

[00146] Ansiedad r/c necesidades no satisfechas y estresores m/p angustia e inquietud.     

Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.    

Dominio: 9 Afrontamiento/Tolerancia al estrés.

Clase: 2 Respuestas de afrontamiento.

Necesidad: 1 Respirar normalmente.

NOC [1211] Nivel de ansiedad.

            Indicadores:

  • Dificultades para resolver problemas.
  • Ansiedad verbalizada.
  • Dificultad en las actividades sociales.

NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad.

            Indicadores:

  • Planea estrategias para superar las situaciones estresantes.
  • Planifica estrategias de superación efectivas.
  • Refiere disminución de la duración de los episodios.
  • Conserva las relaciones sociales.
  • Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad.
  • Obtiene información para reducir la ansiedad.

NIC [5820] Disminución de la ansiedad.

            Actividades:

  • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
  • Tratar de comprender la perspectiva de la paciente sobre una situación estresante.
  • Proporcionar objetos que simbolicen seguridad.
  • Crear un ambiente que facilite la confianza.
  • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
  • Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
  • Instruir a la paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

NIC [5230] Mejorar el afrontamiento.

            Actividades:

  • Ayudar a la paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
  • Ayudar a la paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.
  • Valorar la compresión de la paciente sobre la incontinencia.
  • Proporcionar un ambiente de aceptación.
  • Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
  • Explorar los éxitos anteriores de la paciente.
  • Presentar a la paciente a personas que hayan pasado por la misma experiencia con éxito.
  • Comentar las consecuencias de no enfrentarse a los sentimientos de vergüenza.
  • Proporcionar un entrenamiento de habilidades sociales adecuadas.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
  3. Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.