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Plan de cuidados de enfermería en paciente diagnosticada de esquizofrenia con reagudización de trastorno psicótico. Caso clínico

Plan de cuidados de enfermería en paciente diagnosticada de esquizofrenia con reagudización de trastorno psicótico. Caso clínico

Autora principal: Inmaculada Marta Prat Navarro

Vol. XVI; nº 12; 649

Nursing care plans for patient with schizophrenia with exacerbation of psychotic disorder. Clinical case

Fecha de recepción: 03/05/2021

Fecha de aceptación: 22/06/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 12 –  Segunda quincena de Junio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 12; 649

AUTORES:

– Inmaculada Marta Prat Navarro. Diplomada en enfermería. 061 Aragón. España.

– Fernando Sola Palaín. Diplomado en enfermería. Experto universitario en accidentes de tráfico: emergencias, reanimación y transporte sanitario. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

– Tania Martínez Mur. Diplomada en enfermería. Máster en gerontología social. Experto universitario en cuidados de anestesia. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

– Ana Royo Arilla. Graduada en enfermería. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tráfico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

– Cristina Martínez Baquero. Graduada en enfermería. Experto universitario en cuidados pediátricos para enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

– José Ignacio Urdániz Sancho. Graduado en enfermería. Experto universitario en cuidados de anestesia, Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tráfico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

– Cristian García Suerio. Diplomado en enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

Mujer de 43 años con antecedentes de esquizofrenia y frecuentes abandonos del tratamiento, acude a urgencias acompañada de su pareja por insomnio de 5 días de evolución y alteraciones en el comportamiento.

A la llegada al servicio la paciente se muestra poco colaboradora durante la entrevista, reconociendo abandono del tratamiento farmacológico “hace unos cuantos días”.  En seguimiento por unidad de salud mental de su sector dice que no acudió a la última cita con la enfermera para la administración de inyectable depot. Se niega a tratamiento vía oral pero acepta la vía intramuscular. Se acuerda con ella y con su pareja ingreso en boxes de observación para ajuste de tratamiento y posterior reevaluación. Tras dicha reevaluación y ante la sospecha de brote activo psicótico se decide ingreso en planta de psiquiatría.

Palabras clave: Esquizofrenia, tratamiento, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

A 43 years old women with history of schizophrenia and frequent treatment dropouts goes to the emergency department b with her partner for 5 days of insomnia and behavioral alterations.

When she goes to emergency  is uncooperative during the interview, she acknowledges abandonment of drug treatment “a few days ago”. She is being followed up by the mental health unit in her sector but she says she did not show up at the last appointment with the nurse for depot injectable administration. She refuses oral treatment but she accepts injectables. We agreed with her and her partner to place her under observation to adjust her medications and post evaluation. After this evaluation and on suspicion of a psychotic outbreak we decided to admit  her to the psychiatric ward.

Keywords: Schizophrenia, treatment, NANDA, NOC, NIC.

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado bajo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/

El manuscrito es original y no contiene plagio

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

Antecedentes personales

Paciente diagnosticada de esquizofrenia hace 21 años con abandonos frecuentes del tratamiento que derivan en reagudizaciones de su trastorno psicótico. Ultimo ingreso en servicio de psiquiatría hace 13 meses por ese motivo. En seguimiento por unidad de salud mental de cupo, no acudió a la última visita con enfermería (hace 10 días) por lo que no se le administró el inyectable pautado.

En tratamiento con Zuclopentixol depot, 1 vial cada 21 días, Lormetazepam 1 mgr si insomnio.

Enfermedad actual

Mujer de 43 años que acude a urgencias acompañada de su pareja por insomnio de 5 días de evolución y alteración del comportamiento. Acude acompañada de su pareja que es su cuidador principal y que aporta todos los datos de la historia mereciendo relativa fe. La paciente se muestra poco colaboradora y con actitud mutista y desconfiada durante la entrevista.

Exploración general

Paciente consciente y orientada. Bien hidratada y con buena perfusión, eupneica y hemodinámicamente estable. Tª36,6ºC. Poco colaborada y reacia a la comunicación. Aspecto limpio y vestida adecuadamente.

No se solicitan pruebas complementarias.

EVOLUCIÓN

Se acuerda con la paciente permanencia en boxes de observación para ajuste de tratamiento. Se niega a tratamiento vía oral pero acepta la vía intramuscular. Se administra Zuclopentixol acufase y Zuclopentixol depot vía intramuscular.

Tras 10 horas en boxes se reevalúa a la paciente, que está acompañada por su pareja. Evidente embotamiento mental con dificultad tanto para la concentración como para la expresión emocional. Refiere aumento en intensidad y en frecuencia de alucinaciones verbales de perjuicio desde hace una semana más o menos. Se observa hipotimia reactiva y refiere ideas delirantes de tipo nihilista: “estoy muerta”, “no tengo pulso”. Nula conciencia de enfermedad, juicio de realidad relativo. No refiere ideación autolítica. Se ha negado a comer y a beber durante su estancia en boxes. En un principio rechaza el ingreso en hospitalización, pero tras conversación apoyada activamente por su pareja acepta, pactando con ella traslado a unidad de corta estancia en cuanto se estabilice. Se traslada a planta a cargo de servicio de psiquiatría para estudio, valoración y tratamiento.

A la llegada a planta se le realiza valoración enfermera utilizando el modelo de Virginia Henderson.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON:

1.Necesidad de oxigenación.

Normalmente oxigenada.

2.Necesidad de nutrición e hidratación.

A pesar de haberse negado en urgencias a la ingesta ha solicitado la comida nada más ingresar en planta.  Normohidratada. Altura:160 cms. Peso: 75 kgrs IMC: 29,3 (sobrepeso). La pareja dice que se alimenta muy mal con una dieta basada en grasas y bebidas energéticas.

3.Necesidad de eliminación.

La paciente refiere estreñimiento de años de evolución.

4.Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

No precisa ayuda para la deambulación.

5.Necesidad de descanso y sueño.

Tanto la pareja como la paciente refieren que habitualmente duerme de 8 a 10 horas pero que lleva 5 días sin conciliar el sueño.

6.Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

Aspecto y ropa adecuada a su edad.

7.Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Afebril.

8.Necesidad de higiene y protección de la piel.

Se observa buena higiene.

9.Necesidad de evitar los peligros del entorno.

No precisa supervisión, consciente de los peligros del entorno y de sus capacidades.

10.Necesidad de comunicarse.

Paciente poco colaboradora. Transmite sensación de incomodidad durante la entrevista.

11.Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

No refiere ninguna necesidad en este sentido.

12.Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

La pareja comenta que no trabaja desde hace 10 años, le concedieron una invalidez. Nos dice que sí está muy implicada en las labores del hogar.

13.Necesidad de participar en actividades recreativas.

La pareja comenta que “cuando está bien” acude diariamente al centro cívico del barrio porque está apuntada a diversos cursos: yoga, taller de escritura, natación.

14.Necesidad de aprendizaje.

Refiere que ella vive entre libros, que es lo único que le satisface en esta vida.

PLAN DE CUIDADOS.  NANDA, NIC, NOC

00001 Desequilibrio nutricional por exceso relacionado con aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas manifestado por comer en respuestas a claves internas distintas al hambre (ansiedad)

  Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas.

NOC

Estado nutricional (01004). Magnitud a la que están disponibles los nutrientes para cumplir con las necesidades metabólicas.

  • Ingestión de nutrientes.
  • Masa corporal.
  • Peso.

Conocimiento: dieta (01802). Grado de comprensión transmitido sobre la dieta.

  • Descripción de la dieta recomendada.
  • Explicación del fundamento de la dieta recomendada.
  • Establecimiento de objetivos para la dieta.
  • Descripción de las comidas permitidas por la dieta.
  • Descripción de las comidas que deben evitarse.
  • Desarrollo de estrategias para cambiar los hábitos alimentarios.

Control de peso (01612). Acciones personales para conseguir y manterner un peso corporal óptimo para la salud.

  • Supervisa el peso corporal.
  • Come en respuesta al hambre.
  • Busca ayuda profesional cuando es necesario.
  • Identifica situaciones sociales que afectan a la ingesta alimentaria.
  • Identifica estados emocionales que afectan a la ingesta alimentaria.
  • Alcanza el peso óptimo.
  • Mantiene el peso óptimo.

NIC

  • Fomento del ejercicio (200). Facilitar regularmente, la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.
  • Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio físico en la salud.
  • Incluir a la familia / cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios.
  • Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio
  • Reforzar el programa para potenciar la motivación del paciente (pesajes semanales).
  • Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del paciente.
  • Ayuda para disminuir el peso (1280). Facilitar la pérdida de peso corporal y/o grasa corporal.
  • Determinar con el paciente la cantidad de pérdida de peso deseada.
  • Establecer una meta de pérdida de peso semanal.
  • Pesar al paciente semanalmente.
  • Ayudar al paciente a identificar la motivación en el comer y las señales externas e internas asociadas con el comer.
    Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables.
  • Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta bien equilibrada, disminución de calorías y de grasas, si procede.
    Fomentar el uso de sustitutos del azúcar, si procede.
  • Acuerdo con el paciente (4420). Negocio de un acuerdo con el paciente para reforzar un cambio de conducta específico.
  • Animar al paciente a que determine sus virtudes y habilidades.
  • Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas, que puedan conseguirse.
  • Ayudar al paciente a establecer los objetivos a corto y largo plazo.
  • Alentar al paciente a que escriba sus propios objetivos, si fuera posible.
  • Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir los objetivos.
    Ayudar al paciente a identificar las circunstancias actuales del ambiente que puedan interferir en la consecución de los objetivos.
  • Ayudar al paciente a establecer límites de tiempo realistas.
  • Animar al paciente a que elija un refuerzo / recompensa que sea lo suficientemente importante como para mantener la conducta.
  • Ayudar al paciente a identificar hasta los más pequeños éxitos.
    Explorar con el paciente las razones del éxito o la falta de éste.
  1. Estreñimiento relacionado con estrés emocional manifestado por defecación dificultosa.

Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal,acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.

NOC

Eliminación intestinal (501). Capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de forma efectiva.

  • Patrón de eliminación en el rango esperado.
  • Control de movimientos intestinales.
  • Ausencia de estreñimiento.
  • Facilidad de eliminación de las heces.
  • Ingestión de líquidos adecuada.

NIC

  • Manejo intestinal (430). Establecimiento y mantenimiento de una evacuación intestinal de esquema regular.
  • Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.
  • Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y uso de laxantes con anterioridad.
    Enseñar al paciente las comidas específicas que ayudan a conseguir un adecuado ritmo intestinal.
  • Administrar supositorios de glicerina, si es necesario.
    Poner en marcha un programa de entrenamiento intestinal, si resulta oportuno.
  • Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras.
  • Evaluar el perfil de la medicación para determinar efectos secundarios gastrointestinales.
  • Entrenamiento intestinal (420). Ayuda al paciente en la educación del intestino para que evacue a intervalos determinados.
  • Asegurar una ingesta adecuada de líquidos.
  • Dedicar para la defecación un tiempo coherente y sin interrupciones.
    Disponer intimidad.
    Administrar supositorios, si está indicado.
  • Evaluar el estado intestinal a intervalos regulares.
    Modificar el programa intestinal, si es necesario.
  1. Deterioro del patrón de sueño relacionado con ansiedad manifestado por insomnio mantenido.

Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la conciencia periódica natural) limitado en el tiempo.

NOC

Control de la ansiedad (01402). Acciones personales para eliminar o reducción sentimientos de aprensión y tensión por una fuente no identificable.

  • Eliminar precursores de la ansiedad.
  • Disminuye los estímulos ambientales cuando está ansiosa.
  • Planea estrategias para superar situaciones estresantes.
  • Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
  • Refiere ausencias de distorsiones de la percepción sensitiva.
  • Refiere dormir de manera adecuada.
  • Controla la respuesta de ansiedad.

NIC

  • Fomentar el sueño (1580). Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.
  • Incluir el ciclo regular de sueño / vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
    Enseñar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc.
  • Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño.
    Observar / registrar el esquema y números de horas de sueño del paciente.
  • Establecer una rutina a la hora de irse a la cama que facilite la transición del estado de vigilia al de sueño.
  • Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
    Controlar la ingesta de alimentos y bebidas antes de irse a la cama para determinar productos que faciliten o entorpezcan el sueño.
  • Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño / vigilia del paciente.
  • Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresores de la fase REM.
    Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día-noche normales.
  • Manejo de la medicación (2380). Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposición.
  • Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
    Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede.
    Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
  • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
    Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de loa medicación.
    Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
  • Revisar periódicamente con el paciente y/o familia, los tipos y dosis de medicamentos tomados.
    Facilitar los cambios de medicación con el médico, si procede.
    Determinar los factores que pueden impedir al paciente tomar los fármacos tal como se han prescrito.
    Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito.
  • Determinar el impacto del uso de la medicación en el estilo de vida del paciente.
    Proporcionar alternativas para la sincronización y modalidad de autoadministración de medicamentos con el propósito de minimizar los efectos en el estilo de vida del paciente.
  • Enseñar al paciente cuándo debe conseguir atención médica.
  • Proporcionar al paciente una lista de recursos con los que puede ponerse en contacto para obtener mayor información sobre el régimen de medicación.
    Ponerse en contacto con el paciente y la familia después del alta, si procede, para responder a preguntas y comentar inquietudes asociadas al régimen de medicación.
  • Aumentar el afrontamiento (5230). Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.
  • Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
  • Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación.
    Disponer un ambiente de aceptación.
  • Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
  • Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermería.
    Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
  • Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
    Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
    Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estrés.
  • Indagar las razones del paciente para su autocrítica.
    Confrontar lo sentimientos ambivalentes del paciente (enfado o depresión).
  • Ayudará al paciente a identificar respuestas positivas de los demás.
    Fomentar la identificación de valores vitales específicos.
  • Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
    Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
    Tratar las consecuencias de comportarse con sentimientos de culpa y vergüenza.
    Animar al paciente al identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.
  • Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.
    Determinar el riesgo del paciente para hacerse daño.
  • Ayudar al paciente a que se queje y trabaje por las pérdidas de la enfermedad y/o discapacidad crónicas, si es el caso.
    Ayudar al paciente a clarificar los conceptos equivocados.
    Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento.
  1. Incumplimiento del tratamiento farmacológico relacionado con fuerzas motivacionales manifestado por evidencia de la exacerbación de los síntomas.

Conducta de una persona o de un cuidador que no coincide con un plan terapéutico o de promoción de salud acordado entre la persona (familia o comunidad) y un profesional de la salud cuando se ha acordado un plan, ya sea terapéutico o de promoción de salud.

NOC

Conducta de cumplimiento (01601). Acciones basadas en el asesoramiento profesional para proporcionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación.

  • Confianza en el profesional sanitario sobre la información recibida.
  • Comunica seguir la pauta prescrita.
  • Acepta el diagnóstico del profesional sanitario.
  • Conserva la cita con un profesional sanitario.
  • Realiza las actividades de la vida diaria según prescripción.

NIC

  • Enseñanza: proceso de la enfermedad (5602). Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.
  • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
    Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología, según cada caso.
    Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede.
  • Describir el proceso de la enfermedad, si procede.
    Proporcionar información a la familia / ser querido acerca de los progresos del paciente, según proceda.
  • Evitar las promesas tranquilizadoras vacías.
  • Discutir las opciones de terapia / tratamiento.
    Describir el fundamento de las recomendaciones de control / terapia / tratamiento.
  • Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir / minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, si procede.
    Enseñar al paciente medidas para controlar / minimizar síntomas, si procede.
  • Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede.
    Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA

  1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Madrid: 11ed.Barcelona: Elsevier España S.L.U.; 2019
  2. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC)7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019