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Plan de cuidados de enfermería en paciente institucionalizado por demencia tipo Alzheimer con fractura de cuello de fémur

Plan de cuidados de enfermería en paciente institucionalizado por demencia tipo Alzheimer con fractura de cuello de fémur

Autora principal: Aránzazu Sánchez Ruiz de Eguilaz

Vol. XVII; nº 2; 60

Nursing care plan for an institutionalized patient for alzheimer-type dementia with fracture of the neck of the femur

Fecha de recepción: 14/12/2021

Fecha de aceptación: 28/01/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 2 – Segunda quincena de Enero de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 2; 60

AUTORES:

  1. Aránzazu Sánchez Ruiz de Eguilaz. Graduada en Enfermería. Experto Universitario en Gestión Integral de Cuidados en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Zaragoza. España.
  2. Enrique Cabrero Graduado en Enfermería. Experto universitario en Salud Escolar. Enfermero de centro médico CAF.
  3. Manuel Alejandro Postigo Relaño. Graduado en enfermería. Centro de Salud de España.
  4. David Lapaz Grau. Graduado en Enfermería. Hospital Quirón salud. Zaragoza. España.
  5. Erika López Roda. Graduada en enfermería. Experto universitario en Cuidados pediátricos para enfermería. Experto universitario en Enfermería antes las Actuaciones en urgencias y Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  6. Paula Morcillo Alconada. Graduada en Enfermería. Experto universitario en Enfermería ante las actuaciones en urgencias y Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  7. Isabel Mata Vallés. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, España

RESUMEN:

Paciente de 85 años, que se encuentra institucionalizada en Residencia Elías Martínez, traída en ambulancia convencional derivada por el médico de la residencia para descartar lesión ósea o muscular por presencia de dolor e impotencia funcional de extremidad inferior derecha (EID). No refiere ningún traumatismo ni caídas en días previos.

Situación basal actual: la acompañante refiere que la paciente no es capaz de caminar desde hace tiempo (más de dos o tres años), si bien, sí que se levantaba para transferencias hasta hace 10 días aproximadamente. Desde hace 10 días situación de encamamiento por presencia de malestar general por sintomatología catarral.

Tras exploración física completa y de la cadera y pierna derechas en profundidad, se procede al ingreso en planta a cargo del servicio Unidad de Fracturas y Tumores.

Palabras Clave: fractura de cuello de fémur, Alzheimer, plan de cuidados, cuidados enfermeros.

ABSTRACT:

An 85-year-old patient, who is institutionalized in Elías Martínez Residence, brought in by a conventional ambulance referred by the residence doctor to dismiss bone or muscle injury due to the presence of pain and functional impotence of the lower sight limb. He did not report any trauma of falls in the previous days.

Current baseline situation: de companion reports the patient has not been able to walk for a long time (more than two or three years), although she did get up for transfers until approximately 10 days ago. For 10 days bedridden situation due to the presence of general malaise in relation to catarrhal symptoms.

After a complete physical examination of the right hip and leg in depth, she was admitted to the ward of Fractures and Tumors Unit.

Keywords:  Alzheimer, care plan, nursing cares.

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada- con-la-salud-con-seres-humanos/

El manuscrito es original y no contiene plagio

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes

1. Proceso de Atención de Enfermería:

• 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson1:

– Respirar normalmente y circulación:
Datos clínicos:
o Diabetes Mellitus tipo II no insulino-dependiente, hipertensión arterial, dislipemia, glaucoma, psicosis senil, enfermedad de Alzheimer, hematoma subdural, poliartritis reumatoide con afectación pulmonar. Neumotórax en accidente de tráfico (en el año 2003) con mala función pulmonar sin especificar.
Medicación actual:
o Acido folico 1 comprimido los viernes. Metformina 850mg 1 comprimido cada 12 horas. Bertanel 10/1 mg 1 los jueves. Deprax 100 mg 1 comprimido en la cena. Mastical D 1 comprimido al dia. Monolitum flash 30 mg 1 comprimido cada 24 horas. Nutricion suplementaria. Prednisona 5 mg 1 comprimido cada 24 horas. Prometax 9.5 1 parche cada 24 horas. Quetiapina 25 mg 1 comprimido si precisa. Monoprost cada 24 horas.
Alergias:
o Pirazolonas (metamizol), tetraciclinas. Exploración física:
o Paciente con ligera palidez cutánea. Eupneica en reposo. Orientación no valorable por no comunicación de la paciente. Posición fetal con ambas piernas flexionadas.
o Exploración cadera derecha: no existe hematoma, ni tumefacción. No hay acortamiento, pero ligera rotación externa de la extremidad inferior derecha. Impotencia funcional de cadera. Dolor a la presión en trocánter mayor y zona inguinal. Movilidad de rodilla, tobillo y dedos del pie conservada. Exploración neurovascular distal sin alteraciones.
o Exploración pierna derecha: enrojecimiento hasta dedos del pie derecho. No existen signos de trombosis venosa profunda, ni edema, ni emplastamiento. Conservados pulsos pedios.
Impresión diagnóstica: Fractura subtrocantérea de cuello de fémur cerrada. Las constantes vitales a la llegada a la planta fueron:
o Altura: 152 cm.
o Peso: 45,000 kg
o Índice de Masa Corporal (I.M.C.): 19,47 kg/m2: indica un ligero infrapeso.
o Temperatura: 35,9ºC.
o Tensión Arterial Sistólica (T.A.S.): 121 mm Hg.
o Tensión Arterial Diastólica (T.A.D.): 58 mm Hg.
o Frecuencia Cardíaca: 69 latidos/minuto.
o Saturación de Oxígeno: 94% basal.
Necesidad alterada.
– Nutrición e hidratación adecuados:
Por el deterioro cognitivo de la paciente no es responsable de su nutrición ni hidratación, pero en la residencia en la que vive mantienen ambos aspectos controlados.

Necesidad no alterada.
– Eliminar de los productos de desecho del organismo:
No tiene control de esfínteres, pero no tiene estreñimiento ni problemas asociados a la orina.
Necesidad alterada
– Moverse y mantener una postura adecuada:
En la residencia refieren que, pese a no poder andar distancias largas, era capaz de ayudar en las transferencias y andar distancias cortas hasta hace 10 días aproximadamente. Desde entonces presenta impotencia funcional de la extremidad inferior derecha.
Necesidad alterada
– Sueño y descanso
Tiene un descanso normal, algo afectado en caso de tener algún dolor, pero no toma ninguna medicación para el descanso nocturno.
Necesidad no alterada.
– Vestirse y desvestirse, usar prendas de vestir adecuadas:
Desde que el deterioro cognitivo se consideró moderado, no es capaz de vestirse sola ni de elegir las prendas adecuadas.
Necesidad alterada.
– Termorregulación: ser capaz de mantener el calor corporal modificando las prendas de vestir y el entorno:
Tiene una temperatura correcta pero no es capaz de mantenerlo según las prendas de vestir.
Necesidad alterada.
– Mantenimiento de la higiene personal y protección o integridad de la piel:
Como en otras necesidades, la paciente no es capaz por sí misma de mantener ni la higiene ni la integridad de la piel, pero en la residencia se encargan de ello. Por la hospitalización y el encamamiento, se considera que está en riesgo de alteración esta necesidad por el riesgo de úlceras por presión y la cicatriz que existirá si es sometida a una intervención quirúrgica para el tratamiento definitivo de la fractura.
Necesidad con riesgo de alteración.
– Seguridad: evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás:
Tiene alergia al metamizol y las tetraciclinas. Además, no es capaz de cuidar de sí misma y en momentos de agitación es capaz de dañar levemente a los de su alrededor. Por la hospitalización y los cuidados específicos que necesita, existe la posibilidad de que el cuidador acabe exhausto.
Necesidad alterada.
– Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones:
Desde hace unos años no es capaz de mantener una conversación, y poco a poco fue perdiendo la capacidad de componer frases completas. En la actualidad tan solo dice algunas palabras inconexas.
Necesidad alterada.
– Vivir de acuerdo con sus creencias y valores personales:

Era católica practicante y rezaba todos los días en el pasado. En la actualidad le ponen la misa en televisión y parece centrarse un poco en el sonido e imagen.
Necesidad no alterada.
– Trabajo y realización personal
No tiene trabajo ni ningún tipo de realización personal por la enfermedad subyacente.
Necesidad alterada.
– Participar en actividades recreativas
De igual manera, no realiza actividades recreativas.
Necesidad alterada.
– Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normales Tampoco es capaz de aprender ni descubrir nada.
Necesidad alterada

2. Plan de Cuidados

– Diagnóstico (NANDA) [00051] Deterioro de la comunicación verbal
Definición: Capacidad reducida, retardada o ausente para recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de símbolos.
Necesidad 10 Comunicación
M/P: Afasia, Deterioro de la habilidad para hablar, Deterioro de la habilidad para usar expresiones corporales; R/C: Enfermedades del sistema nervioso central
o Resultado (NOC) [0901] Orientación cognitiva
– Indicadores
– Se autoidentifica
– Identifica a los seres queridos
– Identifica el lugar donde está
– Identifica el mes actual
– Identifica el año actual
– Intervención (NIC) [4390] Terapia con el entorno
– Actividades
o Identificar los factores ambientales que contribuyan a la conducta del paciente.
o Controlar los factores ambientales para maximizar el comportamiento adaptativo y minimizar el comportamiento inadaptado.
– Intervención (NIC) [4720] Estimulación cognitiva
– Actividades
o Consultar con la familia para establecer el nivel basal cognitivo del paciente. Proporcionar estimulación ambiental a través del contacto con distintas personas. Orientar con respecto al tiempo, lugar y persona.
o Hablar con el paciente.
o Utilizar la televisión, radio o música como parte del programa de estímulos planificados.
o Proporcionar períodos de descanso.
o Resultado (NOC) [0909] Estado neurológico
– Indicadores
– Conciencia
– Función autónoma
– Orientación cognitiva
– Capacidad cognitiva
– Intervención (NIC) [0840] Cambio de posición
– Actividades
o Colocar sobre un colchón/cama terapéuticos adecuados.
o Proporcionar un colchón firme.
o Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición, según corresponda.
o Colocar en la posición terapéutica especificada.
– Intervención (NIC) [4820] Orientación de la realidad
– Actividades
o Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción.
o Hablar al paciente de una manera clara, a un ritmo, volumen y tono adecuados.
o Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempo, si es necesario.
– Intervención (NIC) [6480] Manejo ambiental
– Actividades
o Crear un ambiente seguro para el paciente.
o Disponer dispositivos adaptativos (taburetes o barandillas), según corresponda.
o Colocar el interruptor de posición de la cama al alcance del paciente.

o Resultado (NOC) [0920] Nivel de demencia
– Indicadores
– Dificultad para recordar nombres
– Dificultad para reconocer a los miembros de la familia
– Dificultad para recordar nombres de objetos familiares
– Dificultad para mantener una conversación
– Dificultad para seguir órdenes complejas
– Dificultad para expresar las necesidades
– Dificultad para realizar las actividades básicas de la vida diaria
– Dificultad para realizar las actividades instrumentales de la vida diaria
– Deambulación insegura
– Desorientación temporal
– Desorientación espacial
– Desorientación personal
– Incontinencia intestinal
– Incontinencia urinaria
– Agitación
– Inquietud
– Desconfianza
– Alteración del nivel de conciencia
– Intervención (NIC) [6460] Manejo de la demencia
– Actividades
o Determinar el historial físico, social y psicológico del paciente, hábitos corrientes y rutinas. Identificar el tipo y grado de déficit cognitivo mediante herramientas de evaluación normalizadas.
o Observar el funcionamiento cognitivo con una herramienta de evaluación normalizada.
o Determinar las expectativas conductuales adecuadas para el estado cognitivo del paciente.

– Diagnóstico (NANDA) [00062] Riesgo de cansancio del rol de cuidador(a)
Definición: Susceptible de experimentar dificultades para satisfacer las responsabilidades de cuidados, expectativas y/o comportamientos requeridos por la familia o personas significativas, que puede comprometer la salud.
Necesidad 9 Evitar peligros/seguridad
R/C: Estresores, Aumento en las necesidades de cuidados, Aumento en las necesidades de cuidados, Ampliación de la duración del cuidado requerido Ampliación de la duración del cuidado requerido
o Resultado (NOC) [0003] Descanso
– Indicadores
– Tiempo del descanso
– Calidad del descanso
– Descansado físicamente
– Descansado mentalmente
– Descansado emocionalmente
– Energía recuperada después del descanso
– Aspecto de estar descansado
– Intervención (NIC) [0180] Manejo de la energía
– Actividades
o Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo.
o Animar la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones.
o Ayudar al paciente/allegado a establecer metas realistas de actividades.
– Intervención (NIC) [1850] Mejorar el sueño
– Actividades
o Explicar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc.
o Controlar la ingesta de alimentación y bebidas a la hora de irse a la cama para determinar los productos que faciliten o entorpezcan el sueño.
o Fomentar el aumento de las horas de sueño, si fuera necesario.
o Disponer siestas durante el día, si está indicado, para cumplir con las necesidades de sueño.

– Intervención (NIC) [7260] Cuidados por relevo
– Actividades
o Establecer una relación terapéutica con el paciente/familia.
o Controlar la resistencia del cuidador.
o Informar al paciente/familia acerca de los fondos estatales disponibles para los cuidados por
o Disponer los preparativos para los cuidados por relevo en una residencia.
o Proporcionar un informe al cuidador habitual al regreso.
o Resultado (NOC) [1635] Gestión del tiempo personal
– Indicadores
– Prioriza compromisos
– Establece objetivos a corto plazo
– Establece objetivos a largo plazo
– Identifica un periodo de tiempo realista para cada actividad
– Equilibra las demandas múltiples
– Delega actividades
– Aplaza actividades apropiadamente
– Utiliza estrategias para evitar sentirse abrumado
– Utiliza estrategias para reducir la ansiedad
– Utiliza estrategias para gestionar la carga de trabajo
– Intervención (NIC) [5240] Asesoramiento
– Actividades
o Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
o Demostrar empatía, calidez y sinceridad.
o Establecer metas.
o Disponer la intimidad y asegurar la confidencialidad.
o Proporcionar información objetiva según sea necesario y según corresponda.
o Favorecer la expresión de sentimientos.

– Diagnóstico (NANDA) [00085] Deterioro de la movilidad física
Definición: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
Necesidad 4 Moverse
M/P: Alteración de la marcha, Dificultad para girarse; R/C: Fractura de cadera, Deterioro musculoesquelético, Rigidez articular.
o Resultado (NOC) [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas
– Indicadores
– Úlceras por presión
– Estreñimiento
– Impactación fecal
– Estado nutricional
– Infección del tracto urinario
– Fuerza muscular
– Tono muscular
– Fractura ósea
– Movimiento articular
– Articulaciones anquilosadas
– Intervención (NIC) [0224] Terapia de ejercicios: movilidad articular
– Actividades
o Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función.
o Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
o Fomentar la realización de ejercicios de rango de movimiento de acuerdo con un programa regular, planificado.

– Intervención (NIC) [0226] Terapia de ejercicios: control muscular
– Actividades
o Colaborar con fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y recreacionales en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios, según corresponda.
o Consultar con el fisioterapeuta para determinar la posición óptima del paciente durante el ejercicio y el número de veces que debe realizar cada patrón de movimiento.
o Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el protocolo al paciente/familia.

– Diagnóstico (NANDA) [00304] Riesgo de lesión por presión en el adulto
Definición: Adulto susceptible de daño localizado en epidermis o dermis, como resultado de presión o presión combinada con rozamiento, que puede comprometer la salud
Necesidad 8 Higiene/piel
R/C: Fractura de cadera Inmovilización, Fuerzas de cizallamiento, Presión sobre prominencia ósea, Deshidratación, Disminución de la actividad física, Adultos mayores, Personas con índice de masa corporal por debajo del rango normal según la edad y el sexo.
o Resultado (NOC) [1942] Control del riesgo: herida por presión (úlcera por presión)
– Indicadores
– Identifica los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de úlceras por presión
– Reconoce los factores de riesgo personales relacionados con el desarrollo de úlceras por presión
– Utiliza ropa de cama ajustada
– Identifica los irritantes de la piel
– Reduce la exposición de la piel a la orina
– Reduce la exposición de la piel a las heces
– Intervención (NIC) [0740] Cuidados del paciente encamado
– Actividades
o Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas.
o Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
o Utilizar dispositivos en la cama que protejan al paciente.
o Subir las barandillas, según corresponda.
– Intervención (NIC) [3540] Prevención de úlceras por presión
– Actividades
o Documentar cualquier episodio anterior de formación de úlceras por presión.
o Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.
o Aplicar barreras de protección, como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, según corresponda.
o Mantener la ropa de cama limpia y seca, y sin arrugas.
o Aplicar protectores para los codos y los talones, según corresponda.
– Intervención (NIC) [3590] Vigilancia de la piel
– Actividades
o Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
o Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.
o Vigilar el color y la temperatura de la piel.
o Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
o Observar si hay zonas de presión y fricción.
o Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
o Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p. ej., colchón antiescaras, horario de cambios posturales).

  1. Ejecución del Plan de cuidados

La ejecución del proceso se lleva a cabo como fue planeada, teniendo en cuenta el deterioro de movilidad y el riesgo de cansancio del rol del cuidador como principales debido a los dos aspectos más fundamentales de la paciente: la fractura subtrocantérea y el deterioro tipo Alzheimer, en relación con la cuidadora principal durante los días de ingreso que fue su hija.

  1. Evaluación del Proceso

Todos los diagnósticos de enfermería fueron solucionados en el tiempo previsto, pese a que se dio el alta hospitalaria antes de la cicatrización de la herida quirúrgica. Gracias al equipo multidisciplinar que compone el llamado Proceso de Cadera (medicina interna, geriatría, asistente social y traumatología) no solo se solventan los diagnósticos relativos a la paciente, sino también el Riesgo de cansancio del rol del cuidador, dado que se proporcionan las herramientas suficientes para tratar a la paciente en todos los aspectos.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Tomey A M, Alligood M Nursing Theorists and Their Work. 7ª edición. Missouri: Mosby, 2009.
  2. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación. 2021-2023. Madrid: Elsevier, 2021.
  3. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª edición. Elsevier: Madrid,
  4. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 7ª edición. Elsevier: Madrid, 2018.