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Plan de cuidados de enfermería: manejo de la diabetes mellitus tipo 1 en un paciente de edad escolar

Plan de cuidados de enfermería: manejo de la diabetes mellitus tipo 1 en un paciente de edad escolar

Autora principal: Laura Pérez Herrer

Vol. XVI; nº 16; 863

Nursing care plan: management of type 1 diabetes mellitus in a school age patient

Fecha de recepción: 02/07/2021

Fecha de aceptación: 12/08/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 16 –  Segunda quincena de Agosto de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 16; 863

AUTORES

Laura Pérez Herrer (Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España)

Alba Calavia Recio (Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España)

Sonia Benaiges Blanch (Graduada en enfermería. Hospital Clínico universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España)

Cristina Aisa Cosío (Graduada en enfermería Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España)

María Pascual Gracia (Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España)

RESUMEN

José Luis, paciente de 9 años con los antecedentes descritos a continuación acude a la consulta de enfermería pediátrica tras sufrir una crisis de hipoglucemia en el colegio, tras la cual tuvo que acudir a las urgencias de su hospital de referencia, no llegando a precisar ingreso. Desde entonces su madre refiere que José Luis ha presentado episodios de insomnio, miedo a realizar actividad física y rechaza asistir al colegio. Se realiza un plan de cuidados de enfermería mediante la valoración según las 14 necesidades del modelo de Virginia Henderson, con el objetivo de afianzar conocimientos ya existentes y enseñanza ante la nueva situación.

PALABRAS CLAVE: diabetes, educación para la salud, plan de cuidados enfermero, enfermería.

SUMMARY:

José Luis, a 9-year-old patient with the following history, went to the pediatric nursing consultation after suffering a hypoglycemic attack at school, after which he had to go to the emergency room of his referral hospital, not requiring admission hospitable. Since then his mother refers that José Luis has had episodes of insomnia, fear of physical activity and refuses to attend school. A nursing care plan is carried out by assessing the 14 needs of the Virginia Henderson model, with the aim of consolidating existing knowledge and teaching in the new situation.

KEY WORDS: diabetes, education for health, care plan nursing, nursing.

RECOGIDA DE DATOS:

José Luis tiene 9 años acude a la consulta de enfermería pediátrica acompañado de su madre. José Luis fue diagnosticado hace 6 meses de diabetes mellitus tipo 1, ha acudido a las revisiones correspondientes desde entonces pero ahora acude a nuestra consulta tras una crisis de hipoglucemia. Nos cuenta que esta sucedió en el colegio tras una clase de educación física y que desde entonces tiene miedo de volver a realizar ejercicio e incluso de ir al colegio. Nos dice que el realiza 5 comidas al día y los respectivos controles de glucemia y que siempre lleva alguna fruta o zumo de frutas encima además de las insulinas por si fuera necesario. Su madre nos cuenta que lo nota más triste, que le cuesta mucho dormirse por las noches llegándose a despertar varias veces a lo largo de la noche y que ha bajado su rendimiento escolar. A la madre le preocupa que la hipoglucemia se pueda repetir ya que su hijo pasa varias horas en el colegio entre el comedor escolar en el cual se queda de lunes a viernes y las actividades extraescolares. José Luis tiene dos hermanos de 6 y 4 años con los que se relaciona adecuadamente, vive con ellos y sus padres en una casa cerca del colegio. Es su madre la que se encarga de llevarlos al colegio y a las actividades extraescolares diarias. José Luis acude a clases de guitarra después del colegio, refiere que antes de ser diagnosticado de diabetes jugaba al futbol 2 días a la semana con sus amigos, pero ahora ya no quiere ir.

Datos clínicos:

  • Alergias/intolerancias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
  • Hábitos tóxicos: No conocidos
  • Medicación habitual: Insulina Apidra y Levemir
  • Antecedentes familiares: HTA.
  • Antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo 1

VALORACIÓN

La valoración se realiza según las 14 necesidades del modelo de V. Henderson. De esta manera identificaremos los problemas clínicos y/o diagnósticos de enfermería.

  1. Necesidad de oxigenación. Saturación, frecuencia y amplitud respiratoria adecuada.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación. Refiere que ha adaptado su alimentación según las recomendaciones dadas en anteriores consultas.
  3. Necesidad de eliminación. Sin alteraciones.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. No realiza apenas actividad física.
  5. Necesidad de descanso y sueño. Necesidad alterada, cambios en el patrón de sueño.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse. Sin alteraciones.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. Normotermia.
  8. Necesidad de higiene y protección de la piel. Sin alteraciones.
  9. Necesidad de evitar los peligros entorno. Consciente de su patología muestra interés para evitar nuevos episodios de hiper/hipoglucemia.
  10. Necesidad de comunicarse. Necesidad alterada, cambio en el estado de ánimo.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias. Se desconocen sus ideologías.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.  Necesidad alterada, no quiere volver al colegio.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas. Sin alteraciones, acude a clases de guitarra.
  14. Necesidad de aprendizaje. Necesidad alterada, sentido de control y conocimiento insuficiente.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

  • [00182] Disposición para mejorar el autocuidado
  • [00163] Disposición para mejorar la nutrición
  • [00126] Conocimientos deficientes
  • [00168] Estilo de vida sedentario
  • [00095] Insomnio

[00182] Disposición para mejorar el autocuidado: Patrón de realización de actividades por parte de la persona que ayuda a alcanzar los objetivos relacionados con la salud, que puede ser reforzado.

NOC

[1619] Autocontrol: diabetes: Acciones personales para manejar la diabetes, su tratamiento y para evitar las complicaciones.

[1614] Autonomía personal: Acciones personales de un individuo competente para controlar las decisiones vitales.

NIC

[5606] Enseñanza: individual. : Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para abordar las necesidades particulares del paciente.

ACTIVIDADES:

  • Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades/discapacidades cognitivas, psicomotoras y afectivas del paciente.
  • Determinar la capacidad del paciente para asimilar información específica (nivel de desarrollo, estado fisiológico, orientación, dolor, fatiga, necesidades básicas no cumplidas, estado emocional y adaptación a la enfermedad).
  • Documentar el contenido presentado, los materiales escritos proporcionados y la receptividad y comprensión del paciente de la información o las conductas del paciente que indiquen aprendizaje en la historia clínica permanente.

[1800] Ayuda con el autocuidado: Ayudar a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria.

ACTIVIDADES:

  • Enseñar a los padres/familia a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la acción dada.
  • Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado.
  • Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.

[00163] Disposición para mejorar la nutrición: Patrón de consumo de nutrientes, que puede ser reforzado.

NOC

[1603] Conducta de búsqueda de la salud: Acciones personales para fomentar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación óptimos.

[1622] Conducta de cumplimiento: dieta prescrita. : Acciones personales para seguir la ingesta de líquidos y alimentos recomendada por un profesional sanitario para un trastorno de salud específico.

NIC

[2120] Manejo de la hiperglucemia: Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre superiores a lo normal.

ACTIVIDADES:

  • Instruir al paciente y sus allegados acerca de la actuación con la diabetes durante la enfermedad, incluyendo el uso de insulina y/o antidiabéticos orales, control de la ingesta de líquidos, reemplazo de los hidratos de carbono y cuándo debe solicitarse asistencia sanitaria profesional, según corresponda.
  • Restringir el ejercicio cuando los niveles de glucosa en sangre sean > 250 mg/dl, especialmente si hay cuerpos cetónicos en la orina.
  • Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o cefalea.

[2130] Manejo de la hipoglucemia: Prevenir y tratar los niveles sanguíneos de glucemia inferiores a lo normal.

ACTIVIDADES:

  • Monitorizar la presencia de signos y síntomas de hipoglucemia (temblores, diaforesis, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, taquicardia, palpitaciones, escalofríos, piel sudorosa, aturdimiento, palidez, hambre, náuseas, cefalea, fatiga, somnolencia, debilidad, calor, mareo, sensación de desmayo, visión borrosa, pesadillas, gritos durante el sueño, parestesias, dificultad de concentración, habla dificultosa, incoordinación, cambios de conducta, confusión, coma, crisis comiciales).
  • Enseñar al paciente los posibles cambios en los síntomas de la hipoglucemia con la terapia intensiva y la normalización de la glucemia.
  • Ayudar al paciente en la toma de decisiones para evitar la hipoglucemia (reduciendo insulina/antidiabéticos orales y/o aumentando la ingesta de alimentos si va a hacer ejercicio).

[00126] Conocimientos deficientes: Carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su adquisición.

NOC

[1820] Conocimiento: control de la diabetes: Grado de conocimiento transmitido sobre la diabetes, su tratamiento y la prevención de complicaciones.

[1811] Conocimiento: actividad prescrita. : Grado de conocimiento transmitido sobre la actividad y el ejercicio prescritos.

NIC

[5510] Educación para la salud: Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades.

ACTIVIDADES:

  • Utilizar formación informatizada, televisión, vídeos interactivos y demás tecnologías para proporcionar la información.
  • Implicar a los individuos, familias y grupos en la planificación e implementación de los planes destinados a la modificación de conductas de estilo de vida o respecto de la salud.
  • Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de en beneficios a largo plazo o en los efectos negativos derivados de incumplimientos.

[5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento: Preparación de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito.

ACTIVIDADES:

  • Determinar las experiencias anteriores del paciente y el nivel de conocimientos relacionados con el procedimiento/tratamiento.
  • Explicar el propósito del procedimiento/tratamiento.
  • Dar tiempo al paciente para que practique y se prepare para los acontecimientos que sucederán.

[00168] Estilo de vida sedentario: Hábitos de vida que se caracterizan por un bajo nivel de actividad física.

NOC

[2013] Equilibrio en el estilo de vida: Acciones personales para vivir una vida sana, equilibrada, coherente con los propios valores, fortalezas e intereses, mediante la adhesión consciente a hábitos saludables diarios y esfuerzos para reducir o minimizar el estrés.

[1632] Conducta de cumplimiento: actividad prescrita: Acciones personales para seguir las actividades físicas diarias recomendadas por un profesional sanitario para una condición de salud específica.

NIC

[0200] Fomento del ejercicio: Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.

ACTIVIDADES:

  • Determinar la motivación del individuo para empezar/continuar con el programa de ejercicios.
  • Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios.
  • Instruir al individuo acerca de la frecuencia, duración e intensidad deseadas del programa de ejercicio.

[4310] Terapia de actividad: Prescripción de actividades físicas, cognitivas, sociales y espirituales específicas para aumentar el margen, frecuencia o duración de la actividad de un individuo, así como ayuda con ellas.

ACTIVIDADES:

  • Ayudar al paciente a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas, psicológicas y sociales.
  • Facilitar la sustitución de actividades cuando el paciente tenga limitaciones de tiempo, energía o movimiento, consultando con un terapeuta ocupacional, recreativo o fisioterapeuta.
  • Fomentar la participación en actividades recreativas y de diversión que tengan por objeto disminuir la ansiedad: cantar en grupos, voleibol, tenis de mesa, paseos, natación, tareas sencillas concretas, juegos simples, tareas rutinarias, quehaceres domésticos, arreglo personal, puzles y cartas.

[00095] Insomnio: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

NOC

[0004] Sueño: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.

[2002] Bienestar personal: Grado de percepción positiva del propio estado de salud actual.

NIC

[1850] Mejorar el sueño: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.

ACTIVIDADES:

  • Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
  • Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama, indicios de inicio de sueño y objetos familiares (para los niños su manta/juguete favorito, ser mecidos, chupete o cuento; para los adultos leer un libro, etc.), según corresponda.
  • Instruir al paciente y a los allegados acerca de los factores (fisiológicos, psicológicos, estilo de vida, cambios frecuentes de turnos de trabajo, cambios rápidos de zona horaria, horario de trabajo excesivamente largo y demás factores ambientales) que contribuyan a trastornar el esquema del sueño.

[6040] Terapia de relajación: Uso de técnicas para favorecer e inducir la relajación con objeto de disminuir los signos y síntomas indeseables como dolor, tensión muscular o ansiedad.

ACTIVIDADES:

  • Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (música, meditación, respiración rítmica, relajación mandibular y relajación muscular progresiva).
  • Considerar la voluntad y capacidad de la persona para participar, preferencias, experiencias pasadas y contraindicaciones antes de seleccionar una estrategia de relajación determinada.
  • Inducir conductas que estén condicionadas para producir relajación, como respiración profunda, bostezos, respiración abdominal e imágenes de paz.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Herdman TH, North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
  2. Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª en español, traducción de la 5ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013
  3. Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª en español, traducción de la 6ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.