Plan de cuidados de Enfermería en un paciente diabético por un equipo de emergencia

Plan de cuidados de Enfermería en un paciente diabético por un equipo de emergencia

Resumen

Se ha realizado una búsqueda y revisión bibliográfica acerca de la diabetes y de los cuidados en hipoglucemia. Se ha descrito la definición de diabetes, hipoglucemia e hiperglucemia; así como el diagnóstico, el tratamiento y los cuidados de Enfermería necesarios.

Autores:

Víctor Fernández Gil                   DUE SAS.

Mauricio Cruz Bajo                      DUE SAS.

María Esperanza Cruz García     DUE SAS.

El papel de Enfermería en el paciente diabético y en los cuidados de Enfermería es primordial.

Palabras clave: diabetes, hiperglucemia, hipoglucemia, emergencia, cuidados de Enfermería.

Diabetes

Enfermedad crónica e irreversible del metabolismo en la que se produce un exceso de glucosa o azúcar en la sangre y en la orina; es debida a una disminución de la secreción de la hormona insulina o a una deficiencia de su acción.

La Diabetes es una enfermedad producida por la presencia de altos niveles de azucares en la sangre. Básicamente la diabetes se reproduce en el organismo a causa de la falta de una hormona segregada por el páncreas llamada Insulina, también por la resistencia que pueda prestar el cuerpo a dicha hormona. La glucosa, es un compuesto que contienen las comidas y sirve de combustible para el organismo, a su vez la insulina contrarresta los excesos de glucosa en la sangre, administrando sus nutrientes y proteínas a las células de los músculos, la grasa y el hígado, manteniendo así un equilibrio óptimo en la sangre y todo el cuerpo.

Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas serios. Puede dañar los ojos, los riñones y los nervios. La diabetes también puede causar enfermedades cardíacas, derrames cerebrales y la necesidad de amputar un miembro.

Tipos de diabetes

Los principales tipos de diabetes son tipo 1, tipo 2 y la diabetes gestacional.

Diabetes tipo 1

Con la diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina porque el sistema inmunitario ataca y destruye las células del páncreas que la producen. Por lo general, se diagnostica la diabetes tipo 1 en niños y adultos jóvenes, aunque puede aparecer a cualquier edad. Las personas con diabetes tipo 1 tienen que usar insulina todos los días para sobrevivir.

Diabetes tipo 2

Con la diabetes tipo 2, el cuerpo no produce o no usa la insulina adecuadamente. La diabetes tipo 2 puede aparecer a cualquier edad, incluso durante la infancia. Sin embargo, este tipo de diabetes se presenta con mayor frecuencia en las personas de mediana edad y en los ancianos. Este es el tipo más común de diabetes.

Diabetes gestacional

La diabetes gestacional afecta a algunas mujeres durante el embarazo. La mayoría de las veces, este tipo de diabetes desaparece después de que nazca el bebé. Sin embargo, cuando una mujer ha tenido diabetes gestacional, tiene más probabilidad de sufrir de diabetes tipo 2 más adelante en la vida. A veces, la diabetes que se diagnostica durante el embarazo es en realidad diabetes tipo 2.

Otros tipos de diabetes

Otros tipos menos comunes de esta enfermedad incluyen la diabetes monogénica, que es una forma hereditaria de diabetes y la diabetes relacionada con la fibrosis quística.

Hipoglucemia

Se llama así a los bajos niveles de azúcar en la sangre, la hipoglucemia se presenta cuando los niveles de la glucosa en la sangre caen por debajo de los niveles mínimos aceptados, provocando síntomas como mareo, malestar general, temblor en el cuerpo y sudoración fría, ésta se puede presentar en cualquier persona, siendo los casos más frecuentes en personas diabéticas.

Las causas más frecuentes que pueden provocar un cuadro de hipoglucemia son cuando el cuerpo consume la glucosa que se encuentra presente en el organismo de forma rápida, también cuando la glucosa es esparcida en el torrente sanguíneo muy lentamente, otro elemento causal es la liberación en exceso de insulina en el torrente sanguíneo.

Se dice que la hipoglucemia es muy frecuente en personas con diabetes ya que el tratamiento para la misma es mediante la utilización de insulina y al administrarse una dosis alta de la misma puede bajar de forma repentina los niveles de azúcar, el no acatar de forma correcta el horario de cada medicamento, también puede ayudar a desencadenar la hipoglucemia, otro factor es cuando se ingieren pocos alimentos que contienen glucosa y se realizan ejercicios físicos que requieren un gran gasto energético.

Hipoglucemia leve.

• Síntomas neurogénicos.
• La glucemia puede estar < 70 mg/dl.
• El paciente reconoce la situación y es capaz de auto-tratarse.

Hipoglucemia moderada.

• Síntomas neurogénicos y algunos neuroglucopénicos, pero consciente
• La glucemia < 50-55 mg/dl.
• El paciente reconoce una situación más grave que la leve y sigue siendo capaz de auto-tratarse.

Hipoglucemia grave.

• Síntomas neuroglucopénicos y pueden no estar los neurogénicos.
• La glucemia < 40 mg/dl.
• El paciente no reconoce la situación y no puede auto-tratarse.

Hiperglucemia

Es la elevada cantidad de azúcar en la sangre, es asintomática hasta que los valores están elevados por encima de los 200 miligramos por decilitros, desarrollándose de manera paulatina entre la visión borrosa, aumento de sed, orina frecuente, fatiga, dolores de cabeza, al elevarse el nivel de azúcar el páncreas actúa liberando insulina, que abre las celular que se requieren para el buen funcionamiento. Entre las complicaciones a largo plazo las enfermedades cardiovasculares predominan, daños a los nervios, daño renal, ceguera, cataratas, mala circulación, infecciones, osteoporosis, problemas de piel, problemas en las encías y dientes careados.

La hiperglucemia y la resistencia a la insulina tienen efectos sobre la evolución de los pacientes: disminuyen la resistencia a la infección, favoreciendo la sobre infección por bacterias gram-negativas y por hongos, favorecen la aparición de polineuropatías y de disfunción multiorgánica y, en definitiva, incrementan la tasa bruta de mortalidad de los pacientes. Síntomas de la hiperglucemia:

• Aumento de sed (polidipsia).
• Aumento en la cantidad de orina (poliuria).
• Aumento del apetito (polifagia).
• Pérdida de peso

Cuidados de Enfermería

El objetivo inicial es resolver la situación de descompensación glucémica, con o sin compromiso vital, que presenta el paciente diabético. Al tiempo que se restablecen los niveles adecuados de glucemia, con una monitorización adecuada del resto de constantes, el profesional de Enfermería debe:

• Hacer una valoración adecuada del paciente y de su cuidador/a, en su caso, derivando a la enfermera de atención primaria los pacientes considerados como vulnerables.
• Establecer unos cuidados acordes y coherentes a la situación del paciente.
• Garantizar información suficiente y clara durante la asistencia a paciente y cuidador.
• Garantizar la presencia y participación familiar, durante el proceso de atención, si así lo desea el paciente o fuera necesario.
• Garantizar la seguridad del paciente durante todo el proceso de atención, incluida la transferencia hospitalaria como elemento clave en la continuidad asistencial.

Tratamiento con insulina

Se administra si la glucemia > 250 mg/dl (Si la glucemia < 250 mg/dl, no requiere actuación inmediata). Vías de administración.

• Subcutánea: la vía ideal en la mayoría de los casos.
• Intravenosa:

Glucemia > 400 mg/dl. y situaciones que precisan reducción rápida de la glucemia:

• SCA: a partir de 180 mg/dl.
• Traumatizado grave: A partir de 180 mg/dl.
• Shock séptico: A partir de 180 mg/dl.
• Ictus: a partir de 150 mg/dl.
• Convulsiones: a partir de 170 mg/dl.
• Post-PCR: a partir de 180 mg/dl.
• Cetosis grave (≥ 3 mmol/L).

Hidratación

Se administra fluidoterapia en caso de cetosis grave o signos de importante deshidratación.

• Si tolera vía oral: se indica ingesta de agua, sueros comercializados, zumo de limón natural, bebidas light, infusiones o caldos desgrasados.
• Si no tolera vía oral: se administra suero salino fisiológico (SSF) en función del estado de hidratación y de las características cardiorrespiratorias del paciente.

Derivación hospitalaria

El medio de traslado dependerá de las circunstancias de cada paciente. Indicaciones de traslado hospitalario

• Glucemia > 500 mg/dl.
• Cetosis moderada/grave.
• Diabético no conocido con datos de insulinopenia (sospecha de diabetes mellitus tipo 1 no conocido, clínica cardinal, pérdida de peso, cetosis).

Con carácter general.

• Monitorización de constantes.
• La valoración y registro del nivel de conciencia, y los posibles cambios que se produzcan.
• Valoración del cuidador principal (NOC 2202 Preparación del cuidador familiar domiciliario). Indicadores Sugeridos:
  • 220205 Conocimiento del proceso de enfermedad del receptor en los cuidados.
  • 220206 Conocimiento del régimen de tratamiento recomendado.
  • 220207 Conocimiento de los procedimientos recomendados.
  • 220220 Conocimiento de funcionamiento del equipamiento.
• Valoración del conocimiento y cumplimiento del régimen terapéutico en el paciente o persona que gestione su tratamiento (Conocimiento: control de la diabetes 1820). Indicadores sugeridos:
  • 182016 Régimen de insulina prescrito.
  • 182034 Uso correcto de la insulina.
  • 182036 Uso correcto de la medicación prescrita.
  • 182039 Efectos terapéuticos de la medicación.
  • 181309 Procedimientos prescritos.
• Conocimiento: régimen terapéutico 1813. Indicadores sugeridos:
  • 181305 Dieta prescrita.
  • 181306 Medicación prescrita.
  • 181307 Actividad prescrita.
  • 181309 Procedimientos prescritos.

Si se identifica algún problema de cumplimento del régimen terapéutico, es decir, si el paciente no toma o se administra siempre la medicación prescrita se considera recomendable establecer algunos de los siguientes criterios de resultado que pudieran describir la situación valorada:

• Conducta de Cumplimiento: Medicación prescrita 1623. Indicadores sugeridos.
  • 162301 Tiene una lista de todas las medicaciones, con dosis y
  • 162302 Obtiene la medicación necesaria.
  • 162303 Informa al profesional de todas las medicaciones que Este es más de conocimiento que de cumplimiento en nuestra valoración.
  • 162304 Toma la medicación a los intervalos prescritos.
  • 162305 Toma la dosis correcta.
  • 162306 Modifica la dosis según las instrucciones.
  • 162323 Se administra la medicación por vía subcutánea.

Intentamos averiguar si cumple con su tratamiento.

• Conducta Terapéutica: Enfermedad o lesión 1609. Indicadores sugeridos:
  • 160901 Cumple precauciones recomendadas.
  • 160902 Cumple régimen terapéutico recomendado.
  • 160905 Cumple el régimen de medicación. Este podría ser prescindible con todos los anteriores, mucho más específicos en cuanto a tratamiento farmacológico.
  • 160912 Utiliza los dispositivos correctamente.
• Conducta de cumplimiento 1601. Indicadores sugeridos:
  • 160102 Solicita la pauta prescrita.
  • 160103 Comunica seguir la pauta prescrita (sustituyendo a la anterior).
  • 160108 Realiza las AVD según prescripción.
  • 160113 Monitoriza la respuesta a la medicación.

Detectado el problema con el conocimiento o cumplimiento del régimen terapéutico, se deben realizar y registrar la más adecuada de las siguientes Intervenciones.

• 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos.
• 5618 Enseñanza: procedimiento tratamiento.
• 7400 Guías del sistema sanitario.
• 8100 Derivación (especialmente en pacientes con criterios de vulnerabilidad).

Como diagnósticos de Enfermería podemos tener:

• 00039 Riesgo de aspiración.
• 00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable.
• 00085 Deterioro de la movilidad física.
• 00155 Riesgo de caídas.
• 00128 Confusión aguda.

Los problemas del área independiente se deben expresar con taxonomía NANDA. Posibles Problemas del área independiente:

• 00126 Conocimientos deficientes.
• 00099 Mantenimiento inefectivo de la salud.
• 00079 Incumplimiento.
• 00078 Gestión ineficaz de la propia salud.
• 00061 Cansancio del rol del cuidador.
• 00062 Riesgo de cansancio del rol del cuidador.

Diagnósticos de Enfermería relacionados con el afrontamiento del paciente. Posibles criterios de resultado que podemos establecer en relación a los diagnósticos encontrados:

• (00039) Riesgo de aspiración es posible una mejor valoración y descripción de la situación mediante el NOC 0410 Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías respiratorias, Indicador: 041012 Capacidad de eliminar secreciones. NOC 1010 Estado de deglución: transito seguro de líquidos y/o solidos desde la boca hacia el estómago, indicador: 101005 Distribución del bolo alimentario a la hipo faringe en concordancia con el reflejo de deglución.
• En caso de 00126 Conocimientos deficientes sobre el manejo de la enfermedad, podemos evaluar y describir la situación con el/los criterios de resultado más adecuados a la situación. NOC 1820: Conocimiento: Control de Diabetes. Indicadores:
  • 182003 Plan de comidas prescrito.
  • 182005 Papel del ejercicio en el control de la glicemia.
  • 182006 Hiperglucemia y síntomas.
  • 182007 Prevención de hiperglucemia.
  • 182009 Hipoglucemia y síntomas.
  • 182010 Prevención de hipoglucemia.
  • 182016 Régimen de insulina prescrito.
• NOC 1619 Autocontrol de la diabetes. Indicadores:
  • 161907 Participa en el proceso de toma de decisiones de
  • 161909 Realiza régimen de tratamiento.
  • 161911 Controla el nivel de glucemia en sangre.
  • 161912 Trata síntomas de hiperglucemia.
  • 161913 Trata síntomas de hipoglucemia.
  • 161914 Controla síntomas de hipoglucemia.
• En caso de detección de 00099 Mantenimiento inefectivo de la salud, NOC 1300 Aceptación: estado de salud. Indicadores:
  • 130008 Reconocimiento de la realidad de la situación de salud.
  • 130009 Búsqueda de información.
• En caso de detección de 00079 Incumplimiento: NOC 1601 Conducta de cumplimiento: Indicadores:
  • 160104 Acepta el diagnóstico del profesional.
  • 160102 Solicita la pauta prescrita.
  • 160108 Realiza las AVD según prescripción.
• En caso de detección del 00078 Gestión ineficaz de la propia salud: NOC 1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión:
  • 160901 Cumple precauciones recomendadas.
  • 160902 Cumple régimen terapéutico recomendado.
  • 160905 Cumple el régimen de medicación.
  • 160906 Evita conductas que potencian la patología.
  • 160912 Utiliza los dispositivos correctamente.
• Intervenciones que podemos realizar en este paciente.
• 2130 Manejo de la hipoglucemia.
• 2120 Manejo de la hiperglucemia.
• 6680 Monitorización de signos vitales.
• Vigilancia.
• Enseñanza: Proceso enfermedad.
• Enseñanza: medicamentos prescritos.
• Enseñanza: Procedimiento – tratamiento.
• Fomentar la implicación familiar.
• Guía del sistema sanitario.
• Derivación a atención primaria

Conclusiones

Podemos decir que el proceso enfermero aplicado en el manejo de la diabetes en el actuar diario de la Enfermería aumenta la calidad de los cuidados porque está centrado en las respuestas humanas, aunado a su sistematización y organización es menos probable que se produzcan omisiones o duplicación de la atención, mejorando la continuidad de éstos.

El uso del proceso enfermero y de los planes de cuidados proporcionan la base para una valoración y evaluación continua, ya que es un proceso dinámico y cambiante en la medida de que se van modificando la necesidades del paciente. Con este fin debemos de implementar en nuestro diario actuar con los pacientes el proceso enfermero.

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