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Plan de cuidados de enfermería: síndrome coronario agudo con elevación del ST. Caso clínico

Plan de cuidados de enfermería: síndrome coronario agudo con elevación del ST. Caso clínico

Autora principal: Mara Alonso Algarabel

Vol. XIX; nº 2; 48

Nursing care plan: acute coronary syndrome with ST elevation. Clinical case

Fecha de recepción: 13/12/2023

Fecha de aceptación: 19/01/2024

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 2 Segunda quincena de Enero de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 2; 48

AUTORES:

  1. Mara Alonso Algarabel. Graduada en Enfermería. Servicio de cardiología (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España).
  2. Cristina Cruz Martí. Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Instituto Catalán de la salud, Barcelona, España.
  3. Itxaso Goñi Bilbao. Graduada en Enfermería. Bloque quirúrgico (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España).
  4. Alicia Gargallo Bernad. Graduada en Enfermería. Servicio Neumología (Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España).
  5. María García Júlvez. Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Actur Sur, Zaragoza, España.
  6. Ana García Júlvez. Residente Enfermería Familiar y Comunitaria.

RESUMEN:

El síndrome coronario agudo (SCA) engloba los diferentes estados isquémicos del miocardio que incluyen angina inestable, infarto de miocardio sin elevación del ST (IAMSEST) o infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST)1. Se han logrado importantes avances para el diagnóstico y tratamiento de los SCA, pero las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte en todo el mundo, y casi la mitad de ellas se deben a cardiopatías isquémicas2.

Los cuidados del paciente tras un SCA deben basarse en una estrategia integral de prevención secundaria con terapia hipolipemiante intensiva, terapia antitrombótica, agentes neurohormonales y modificación del estilo de vida, incluida la rehabilitación cardíaca, para prevenir nuevos eventos isquémicos, la morbilidad y la mortalidad2,4.

En este documento, se presenta un análisis detallado de la situación de un paciente con síndrome coronario agudo con elevación del ST, mediante el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson para, posteriormente, elaborar un plan de cuidados utilizando las taxonomías NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE: Síndrome coronario agudo, Plan de cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT:

Acute coronary syndrome (ACS) encompasses the different ischemic states of the myocardium that include unstable angina, non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) or ST elevation myocardial infarction (STEMI). Significant advances have been made in the diagnosis and treatment of ACS, but cardiovascular diseases remain the leading cause of death worldwide, with almost half of them due to ischemic heart disease.

Patient care after ACS should be based on a comprehensive secondary prevention strategy with intensive lipid-lowering therapy, antithrombotic therapy, neurohormonal agents, and lifestyle modification, including cardiac rehabilitation, to prevent new ischemic events, morbidity, and mortality.

In this document, a detailed analysis of the situation of a patient with acute coronary syndrome with ST elevation is presented, using the model of Virginia Henderson’s 14 needs to subsequently develop a care plan using the NANDA, NIC and NOC taxonomies.

KEYWORDS: Acute Coronary Syndrome, Nursing care plan, NANDA, NIC, NOC.

LOS AUTORES DE ESTE MANUSCRITO DECLARAN QUE:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.

La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internaciones para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaborados por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCIÓN

El síndrome coronario agudo (SCA) engloba los diferentes estados isquémicos del miocardio que incluyen angina inestable, infarto de miocardio sin elevación del ST (IAMSEST) o infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST)1. Se han logrado importantes avances para el diagnóstico y tratamiento de los SCA, pero las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte en todo el mundo, y casi la mitad de ellas se deben a cardiopatías isquémicas2.

El diagnóstico y la clasificación del SCA se basa en una evaluación de los factores de riesgo y los signos y síntomas presentes, hallazgos en el electrocardiograma (ECG) y niveles elevados de los marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica1,5. En la angina inestable se observan síntomas isquémicos sin elevación de los biomarcadores y cambios o no en el ECG, si los hay estos son transitorios1. En el infarto de miocardio hay evidencia de necrosis miocárdica debido a una isquemia aguda, el IAMCEST se diferencia del IAMSEST por presentar hallazgos electrocardiográficos persistentes de elevación del segmento ST1,4,5.

En los pacientes con IM el objetivo es la reperfusión rápida con intervención coronaria percutánea (ICP) primaria. En el IAMCEST la ICP es el método de reperfusión recomendado cuando puede realizarse en 90 minutos o menos desde el primer contacto médico hasta la llegada al hospital, si los pacientes con IAMCEST no pueden llegar a un hospital con capacidad para realizar la ICP dentro de los 120 minutos, la terapia fibrinolítica sería el tratamiento de elección1,2,4. En el IAMSEST el momento de la ICP está determinado por el riesgo clínico, los pacientes de muy alto riesgo clínico (inestabilidad hemodinámica, dolor torácico intenso, arritmia potencialmente mortal, etc) requieren una ICP de emergencia en menos de dos horas; los pacientes con alto riesgo (cambios dinámicos en el ECG o inestabilidad clínica) deben someterse a un cateterismo dentro de las primeras 24 horas; y los pacientes con bajo riesgo clínico serán sometidos a una estrategia invasiva retardada o selectiva (más de 24 horas)2.

La piedra angular del tratamiento del SCA es la terapia antiplaquetaria. Las terapias antiplaquetarias recomendadas incluyen aspirina, antagonistas del receptor P2Y12 de adenosina difosfato e inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa1,2,4. Después de un evento de SCA, debe iniciarse la aspirina lo antes posible con una dosis de carga y continuarse indefinidamente, a menos que esté contraindica. Además, se debe dar dosis de carga de un antagonista del receptor P2Y12 en pacientes con SCA que reciben tratamiento médico, así como aquellos sometidos a ICP o fibrinólisis. El antagonista del receptor P2Y12 debe mantenerse durante al menos doce meses1,2,4. Por otro lado, los inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa han demostrado ser eficaces durante la ICP para reducir las complicaciones isquémicas; sin embargo, se asocian también con un mayor riesgo de hemorragia por lo que habrá que tener en cuenta el riesgo-beneficio para el paciente1.

En las primeras semanas después de la ICP, la terapia antiplaquetaria dual (aspirina más un antagonista del receptor P2Y12) reduce el riesgo de trombosis del stent. A largo plazo, la terapia mitiga el riesgo de eventos isquémicos posteriores. Por lo que, la inhibición de la función plaquetaria después del SCA mediante la terapia antiplaquetaria dual tiene como objetivo prevenir la aparición de complicaciones trombóticas a corto y largo plazo3.

Por último, los cuidados del paciente tras un SCA deben basarse en una estrategia integral de prevención secundaria con terapia hipolipemiante intensiva, terapia antitrombótica, agentes neurohormonales y modificación del estilo de vida, incluida la rehabilitación cardíaca, para prevenir nuevos eventos isquémicos, la morbilidad y la mortalidad2,4.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Varón de 72 años que acude a Urgencias por dolor centrotorácico opresivo irradiado a región cervical anterior. Cuadro de gastroenteritis aguda en los días previos. Por la mañana disnea a esfuerzos moderados, sin cortejo vegetativo. Inicio de los síntomas de dolor torácico a las 15:00 horas, se llama al 061 para activación de Código Infarto a las 17:10 horas. Se acepta traslado a hemodinámica del hospital de referencia. Durante la espera de la ambulancia medicalizada, mejoría del dolor torácico con solinitrina 25mg en perfusión intravenosa a 10ml/h, manteniendo constantes vitales estables, sin detectar alteraciones del ritmo cardiaco o trastornos agudos de la conducción. Se administra vía oral carga de ácido acetilsalicílico (250mg) y ticagrelor (180mg).

Datos personales:

Alergias: Sin alergias conocidas.

Tratamiento habitual: Lisinopril/Hidroclorotiazida 20mg/12,5mg c/24h.

Antecedentes clínicos: HTA. Exfumador.

Antecedentes quirúrgicos: Sin antecedentes.

Exploración general:

Constantes: Tensión arterial: 173/101mmHg, Frecuencia cardiaca: 88lpm, Saturación de oxígeno: 98%.

Valoración:

Paciente consciente y orientado.  Bien hidratado y con buena perfusión. Eupneico en reposo. No diaforesis.

Auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos y sin soplos.

Auscultación pulmonar: normoventilación en todos los campos.

Abdomen: blando y depresible. No doloroso a la palpación.

Extremidades inferiores: pulsos distales presentes y simétricos, no edemas ni signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias:

ECG a las 17:00h: ritmo sinusal a 80lpm con elevación de ST en V1, V2 y V3, descenso en I y aVL.

Analítica de sangre: CLK 224, Tp T 333, FG 65.

Radiografía de tórax: sin hallazgos relevantes.

DIAGNÓSTICO:

  • SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL ST (SCACEST)
  • IAMCEST ANTERIOR KK-I

PLAN: Traslado en ambulancia a hemodinámica del Hospital Miguel Servet e ingreso posterior en la Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos (UCCAR).

Durante el cateterismo se realiza intervencionismo sobre la descendente anterior proximal-media, donde presentaba una estenosis severa por calcificación a nivel medio seguida de una placa focal severa a nivel medio-distal con un lecho distal de buen calibre y sin lesiones significativas. Se realiza una angioplastia coronaria transluminal percutánea o ACTP con balones convencionales más implante de un stent farmacoactivo con buen resultado angiográfico. Recomendaciones tras cateterismo:

  • Mantener vendaje compresivo en arteria radial durante 4 horas.
  • Adiro 100mg c/24h indefinidamente y ticagrelor 90mg c/12h durante 12 meses.
  • Mantener HBPM 80mg c/12h durante 48 horas.

A su llegada a UCCAR, tras cateterismo intervencionista de urgencia tras activación de código infarto y diagnóstico de SCACEST:

  • Paciente estable y sin dolor torácico. Se realiza monitorización, toma de constantes y un ECG de control.
  • Somnoliento, pero responde a ordenes verbales y está orientado, se dejan gafas nasales a 2 litros para mantener saturación por encima del 92%. Se retiran a la media hora de su llegada a la unidad por buena saturación basal.
  • Acceso radial derecho sin signos de sangrado ni hematoma, hemostasia mediante vendaje compresivo, mano caliente con buena perfusión y pulso radial conservado. Se retira vendaje compresivo en 4 horas vigilando el posible sangrado.
  • Realiza micción espontánea sin incidencias.
  • Se va valorando nivel de consciencia del paciente y se inicia tolerancia vía oral a la hora de su llegada sin incidencias.

El primer día tras cateterismo buena evolución clínica sin dolor torácico ni otra sintomatología. Exploración física sin signos de descompensación cardiaca y buena tolerancia al tratamiento implementado. Pruebas complementarias:

ECG de control: Ritmo sinusal a 60lpm. T negativa inferolateral. Q en III y aVF.

Telemetría: Episodios de TVNS.

Analítica: Tnlus 22500 frente a los 23699 previos.

El segundo día de ingreso en UCCAR asintomático desde el punto de vista cardiovascular. Sin nuevos episodios de dolor torácico ni síntomas de insuficiencia cardiaca. Mantiene TAS alrededor de 100-120mmHg sin apenas tratamiento neurohormonal (betabloqueante 1.25mg c/24h). Iniciada movilización con buena tolerancia, eupneico en reposo sin necesidad de oxigenoterapia. Diuresis conservada sin tratamiento deplectivo, no se observa edematización de miembros inferiores.

Se realiza ECG de control: ritmo sinusal a 54lpm. PR normal. QRS estrecho con eje a -31º. Q en III, aVF. Escasa progresión de R en precordiales con T bifásica en V2-V3 y T negativa profunda en V4-V6, III y aVF. QTc prolongado 593ms.

Tras ECG de control, se solicita analítica de sangre para valoración de iones ante QTc prolongado y un ecocardiograma reglado.

Tras buena evolución, se traslada al paciente a la planta de cardiología con telemetría, donde se le realizará el seguimiento y resto del estudio cardiológico. Alta hospitalaria a los cinco días tras SCACEST con buena recuperación.

Recomendaciones al alta hospitalaria:

  • Seguimiento del tratamiento indicado al alta.
  • Acuda a sus citas de revisión médica y enfermera.
  • Mantener una dieta mediterránea baja en sal y grasas.
  • La primera semana no realizar ejercicios físicos intensos. Posteriormente, se recomienda la reincorporación progresiva a su actividad habitual. No levantar mucho peso ni realizar ejercicios repetitivos con el brazo utilizado para el acceso radial.
  • No frotar la zona de punción, y secar con cuidado tras la ducha.
  • Control de signos de alerta: dolor en la zona de punción, inflamación, sensación de hormigueo, presencia de hematomas, enrojecimiento y calor.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación

Precisa soporte de oxígeno con GN a 2 litros durante media hora tras su llegada a la unidad. Durante el resto del ingreso no precisa más soporte ventilatorio.

Necesidad de nutrición e hidratación

Según la relación peso/altura, el paciente tiene un IMC normal. Come normalmente, realizando 3 comidas al día. Su ingesta de líquidos es de 1‐5 litros al día. No tiene alterada la deglución, el paciente no lleva prótesis dentales.

Pasada una hora tras el cateterismo y con buen nivel de consciencia se inicia tolerancia vía oral sin incidencias.

Necesidad de eliminación

En la UCCAR tras el cateterismo realiza micción espontánea. Paciente sin incontinencia urinaria.

Necesidad de mover y mantener postura

Paciente autónomo antes del ingreso hospitalario.

Tras colocación de stent reposo cama hasta retirada compresivo arteria radial, luego movilización progresiva.

Necesidad de reposo-sueño

Presenta buen descanso nocturno.

Necesidad de vestirse y desvestirse

Paciente independiente para su autocuidado.

Necesidad de mantener temperatura corporal

Se mantiene afebril durante todo el ingreso.

Necesidad de mantener higiene corporal

Piel integra y autónomo para el aseo antes del ingreso. Al día siguiente tras cateterismo, precisa ayuda parcial para el aseo por precisar aún monitorización constante. Tras su salida a planta no precisa ayuda para el aseo.

Necesidad de evitar peligros y entorno

Exfumador desde hace 30 años. Sin alergias conocidas.

Autónomo para la toma de su medicación habitual.

Sin riesgo de caídas.

Dolor torácico intenso a su llegada a urgencias que cede tras cateterismo. Existe riesgo de infección debido al procedimiento. Consciente y orientado, y responde bien a estímulos.

Necesidad de comunicarse

Visión y audición normales. Utiliza un lenguaje coherente. Actualmente vive con su mujer.

Necesidad de vivir según sus creencias y valores

Sin alteración observada.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado

Jubilado desde hace 6 años. Buena situación económica.

Necesidad de participar en actividades recreativas

Realiza remo con los amigos dos veces a la semana y tiene una activa vida social con su mujer y amigos los fines de semana.

Necesidad de aprendizaje

Sin alteración observada. Puede aprender todo lo necesario sobre su nueva enfermedad y llevar a cabo las recomendaciones sin ayuda.

PLAN DE CUIDADOS

(00148) Temor r/c una situación desconocida (el proceso quirúrgico) m/p aprensión y nerviosismo.

Objetivos (NOC):

  • Autocontrol del miedo (1404)
  • Autocontrol de la ansiedad (1402)

Intervenciones (NIC):

  • Asesoramiento (5240). Actividades:
    • Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
    • Favorecer la expresión de sentimientos.
    • Proporcionar información objetiva según sea necesario y según corresponda.
  • Disminución de la ansiedad (5820). Actividades:
  • Animar a la familia a permanecer con el paciente, si es posible.
  • Escuchar con atención.
  • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
  • Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
  • Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
  • Potenciación de la seguridad (5380)
  • Mostrar calma.
  • Comentar los cambios que se avecinen antes del suceso.
  • Escuchar los miedos del paciente/familia.
  • Explicar al paciente/familia todas las pruebas y procedimientos.

(00132) Dolor agudo r/c lesión física (herida quirúrgica) m/p expresión facial de dolor e informa de la intensidad del dolor utilizando una escala estandarizada.

Objetivos (NOC):

  • Control del dolor (1605)
  • Conocimiento: manejo del dolor (1843)
  • Satisfacción del paciente/usuario: manejo del dolor (3016)

Intervenciones (NIC):

  • Administración de analgésicos (2210). Actividades:
  • Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
  • Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
  • Manejo del dolor (1400). Actividades:
  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
  • Observar signos no verbales de molestias.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Proporcionar información acerca del dolor, como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
  • Cuidados postanestesia (2870). Actividades:
  • Revisar las alergias del paciente.
  • Administrar oxígeno, según corresponda.
  • Vigilar y registrar los signos vitales y realizar valoración del dolor cada 15 minutos o según corresponda.
  • Vigilar la diuresis.
  • Proporcionar medidas no farmacológicas y farmacológicas de alivio del dolor, si es necesario.

(00266) Riesgo de infección del sitio quirúrgico r/c procedimiento invasivo.

Objetivos (NOC):

  • Control del riesgo: proceso infeccioso (1924)

Intervenciones (NIC):

  • Cuidados del sitio de incisión (3440). Actividades:
    • Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia.
    • Vigilar proceso de curación en el sitio de la incisión.
    • Limpiar la zona con una solución antiséptica apropiada.
    • Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión.
    • Cambiar vendaje en los intervalos adecuados.
    • Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha.
  • Control de infecciones (6540). Actividades:
  • Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.
  • Rasurar y limpiar la zona, como se indica en la preparación para procedimientos invasivos y/o cirugía.
  • Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.

(00206) Riesgo de hemorragia r/c trauma/intervención quirúrgica.

Objetivos (NOC):

  • Severidad de la pérdida de sangre (0413)

Intervenciones (NIC):

  • Disminución de la hemorragia (4020). Actividades:
  • Aplicar presión directa o un vendaje compresivo, si está indicado.
  • Monitorizar el tamaño y características de los hematomas, si están presentes.

BIBLIOGRAFÍA

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