Plan de cuidados en paciente intervenido quirúrgicamente de hernioplastia
Autora principal: Marta Polo Ruiz
Vol. XV; nº 15; 792
Care plan for a patient undergoing surgery for hernioplasty
Fecha de recepción: 02/07/2020
Fecha de aceptación: 27/07/2020
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 15 – Primera quincena de Agosto de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 15; 792
AUTORES:
Marta Polo Ruiz. Diplomada Universitaria en Enfermería. , Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Patología Vascular para Enfermería. Experto Universitario en Farmacología para Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
María Pérez Sánchez. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Máster universitario en Cuidados críticos y Emergencias por la Universidad de Alcalá. Experto en Salud Escolar por la Universidad Católica de Ávila. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
Marina Gabás Arbués. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Máster Universitario en Urgencias, Emergencias y Críticos. Experto en Cuidados avanzados. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
Elisa Gómez Rodríguez. Diplomada Universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Licenciada en Filología Hispánica. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN:
Paciente de 60 años padece protuberancia perceptible de la zona abdominal encima del ombligo. Se diagnostica de Hernia umbilical y se decide tratamiento quirúrgico con hernioplastia umbilical.
Este tipo de cirugía alivia los síntomas de la hernia en función de su tamaño y palía el dolor. Se requieren una serie de cuidados enfermeros para evitar recidivas e intervenciones posteriores.
PALABRAS CLAVE:
Hernia umbilical, hernioplastia, dolor, necesidades de Virginia Henderson.
ABSTRACT:
A 60-year-old-male patient suffers bump in the abdominal area above the navel. He is diagnosed with umbilical hernia and will be admitted to have a hernioplasty surgery done.
This kind of surgery relieves symptoms and pain the patient may feel depending on its size. A series of nursing care is required to prevent recurrence and subsequent interventions.
KEYWORDS:
Umbilical hernia, hernioplasty, pain, Virginia Henderson’s needs.
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de 60 años que acude a urgencias por dolor en la zona abdominal con una protuberancia perceptible en la zona abdominal. Esta protuberancia aumenta de tamaño al levantar peso, toser o hacer un esfuerzo.
Se realiza exploración física y ECO abdominal para ayudar a determinar el diagnostico.
Tras confirmar que la hernia no está estrangulada ni incarcerada se deriva a las consultas externas de Cirugía General para programar tratamiento quirúrgico con hernioplastia.
Las hernias abdominales son muy frecuentes sobre todo en varones. Estas suelen denominarse por el área en el que aparecen.
La pared abdominal es gruesa y resistente en su mayor parte; por eso, las hernias suelen producirse en una zona de debilidad en la que se ha cerrado una abertura existente con anterioridad. Levantar demasiado peso o realizar esfuerzos de modo excesivo pueden provocar que la hernia sea más evidente, pero no causan su formación.
En el caso de este paciente la hernia umbilical se relaciona con su obesidad.
De acuerdo con la ley La Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD) los datos personales del paciente de esta publicación serán ficticios.
Antecedentes personales:
Fumador de un paquete de tabaco diario
HTA
No DM
Hipercolesterolemia
Neuralgia
Hiperuricemia
Obesidad Tipo I
TEP en mayo de 2019
IQ: Prótesis de cadera en 2017. Resección de trombo fibroso en pared posterior-derecha de aorta descendente y anastomosis termino-terminal en 2018.
Fibrinólisis fallida intraarterial MID en Abril 2019. Trombectomía femorodistal desde abordaje de 3ª con cierre con parche biológico + fasciotomía en mayo de 2019.
Exploración física:
TA: 140/80.
FC: 80 lx’.
Peso: 90kg
Temperatura axilar: 36,6ºC.
Saturación: 95% basal.
Consciente y orientado. Hemodinámicamente estable.
Abdomen: blando y depresible con protuberancia en zona abdominal encima del ombligo la cual puede ser reducida de nuevo hacia adentro.
TSA: pulsos normales.
Alergias
No conocidas
Medicación actual:
Omeprazol 20mg 1-0-0
Ácido acetilsalicílico 100mg: 0-1-0
Torasemida 5mg: 1-0-0
Pentoxifilina 600mg: 1-0-0
Emconcor 2.5mg: 1-0-0
Atorvastatina 40mg: 0-0-1
Neurontin 300mg: 1-0-1
Trazodona 100mg: 0-0-1
Pruebas complementarias:
Radiografía de tórax preoperatoria: Sin alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda.
Ecografía abdominal: Examen con signos de diastasis de rectos y hernias en pared abdominal.
Analítica sanguínea: Bioquímica sin alteraciones, Hb 15.8, 8000 leucocitos por mcL, 300.000 plaquetas por mcL.
ECG: sin alteraciones.
DESARROLLO:
Se realiza preoperatorio completo con analítica sanguínea completa, electrocardiograma y radiografía de tórax, y es valorado por el servicio de anestesia.
Tras la intervención quirúrgica vuelve a la unidad, permanece en reposo una hora y después se levanta para realizar micción espontanea con ayuda. Tolera agua y dieta blanda la primera noche.
Al día siguiente se realiza cura plana de la herida con povidona yodada. Es dado de alta con unas recomendaciones a seguir en domicilio después de la cirugía de la hernia.
VALORACION ENFERMERA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
- OXIGENACIÓN:
Paciente fumador. Respira normalmente sin ayuda de oxigenoterapia.
- ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:
A su ingreso pesa 90kg y mide 160cm. IMC: 33,1 lo que según la OMS indica obesidad moderada.
El paciente nos cuenta que desde que se separó de su mujer ha aumentado su peso, no lleva un buen control de las comidas ya que come mucha comida basura y muy pocos alimentos ricos en fibra como frutas o verduras.
- ELIMINACIÓN:
Presenta estreñimiento, debido en parte por su mala alimentación y sus hábitos sedentarios. Usa semanalmente micralax y en ocasiones sobres de lactantes para ayudar a la deposición.
- MOVERSE Y POSTURA ADECUADA:
Antes de la operación le gustaba pasear los fines de semana. Ahora tras la operación debe limitar la actividad al tiempo recomendado y no hacer grandes esfuerzos sobre todo los tres primeros días.
- SUEÑO Y DESCANSO:
Debido a su situación actual refiere no poder conciliar el sueño. Al moverse en la cama le duele la zona quirúrgica y le cuesta mucho dormir en decúbito supino.
- VESTIMENTA:
Es capaz de elegir su ropa y vestirse adecuadamente
- TERMORREGULACIÓN:
Afebril. Sin alteración observada.
- HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:
Presenta buen aspecto cuidado e hidratado. Se ducha diariamente. Presenta higiene bucal aparentemente correcta.
- EVITAR PELIGROS AMBIENTALES:
Consciente y orientado. Colaborador. Atiende a las recomendaciones del médico y de la enfermera.
- COMUNICARSE:
Después de la intervención, esta triste, con ansiedad y con pocas ganas de comunicarse con los demás. Aunque intenta seguir igual con su vida como lo hacía antes de la intervención.
- VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES:
Es ateo.
- TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:
Trabaja como administrativo. Actualmente está de baja puesto que hace muy poco tiempo de la intervención. Pero tiene ganas de incorporarse a trabajar lo antes posible, siempre que esté recuperado completamente.
- PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
Con anterioridad a la intervención solía salir a cenar con sus amigos casi todos los fines de semana. Actualmente, sigue haciendo quedadas con sus amigos pero con menor frecuencia.
Le gusta mucho jugar a las cartas y al ajedrez.
- APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD:
Está muy involucrado en aprender sobre sus cuidados y todas las medidas preventivas necesarias.
PLAN DE CUIDADOS NANDA NIC NOC
(00102) Déficit de autocuidado en la alimentación
Objetivos NOC:
(1841) Conocimiento: manejo del peso
(1627) Conducta de pérdida de peso
(1802) Conocimiento: dieta
(0501) Eliminación intestinal
(1621) Conducta de adhesión: dieta saludable
Intervenciones NIC
(1020) Etapas de la dieta
- Observar la tolerancia a la progresión de la dieta.
- Hacer avanzar la dieta desde la ingestión de poco líquido, dieta líquida, dieta blanda, a dieta regular o especial, según la tolerancia para adultos y niños.
- Colaborar con otros miembros del equipo de cuidadores para que la dieta avance lo más rápidamente posible sin que se produzcan complicaciones.
- Pautar seis comidas pequeñas en lugar de tres, si procede. Educar al paciente en cómo ha de realizar la ingesta de alimentos.
(1160) Monitorización nutricional
- Cálculo del IMC.
- Observar preferencias y selección de comidas.
- Controlar la ingesta calórica y nutricional. Vigilar las tendencias de pérdida y ganancia de peso.
- Controlar el tipo y cantidad de ejercicio habitual.
- Observar si se producen náuseas y vómitos. Valoración del estado de la piel, encías, pelo y uñas. Vigilar las mediciones de los pliegues cutáneos y cálculos antropométricos.
(00091) Deterioro de la movilidad en la cama
Objetivos NOC:
(1605) Control del dolor
(2010) Estado de comodidad: física
Intervenciones NIC
(2210) Administración de analgésicos
Actividades:
- Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o AINES).
- Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
- Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.
- Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
- Enseñar el uso de analgésicos, estrategias para disminuir efectos secundarios y expectativas de implicación en las decisiones sobre el alivio del dolor.
(1400) Manejo del dolor
Actividades:
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
- Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
- Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles)
- Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
- Proporcionar información acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
- Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
(2304) Administración de medicación: oral.
- Seguir los cinco principios de la administración de medicación.
- Tomar nota de la historia clínica y alergias del paciente.
- Determinar el conocimiento sobre la medicación y la comprensión del método de administración del paciente.
- Determinar cualquier contraindicación del paciente que recibe medicación oral (dificultades para tragar, náuseas/vómitos, inflamación intestinal, peristaltismo reducido, cirugía gastrointestinal reciente, fijado a la aspiración gástrica, disminución del nivel de conciencia).
- Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.
(00168) Estilo de vida sedentario
Objetivos NOC:
(1209) Motivación
(2000) Calidad de vida
Intervenciones NIC
(4360) Manejo de la conducta
- Determinar la motivación al cambio del paciente.
- Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla.
- Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.
- Administrar refuerzos positivos en las conductas que han de incrementarse.
- Evitar mostrar rechazo o quitar importancia a los esfuerzos del paciente por cambiar su conducta.
- Animar al paciente a que examine su propia conducta. Ayudar al paciente a identificar los más pequeños éxitos producidos.
(5210) Educación sanitaria
- Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas de estilo de vida de la persona, familia o comunidad.
- Ayudar a la persona, familia o comunidad a identificar creencias y valores sobre salud.
- Identificar características de la persona, familia o comunidad que pueden influir en la selección de las estrategias de educación.
- Seleccionar estrategias de intervención basadas en marcos conceptuales sólidos y/o apoyadas en teorías.
(00198) Trastorno del patrón de sueño
Objetivos NOC:
(0004) Sueño
(0003) Descanso
Intervenciones NIC
(6482) Manejo ambiental: confort
- Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.
- Determinar las fuentes de incomodidad, como vendajes mojados, posición de la sonda, vendajes constrictivos, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes.
- Proporcionar una cama limpia, cómoda.
- Ajustar la temperatura ambiental que sea más cómoda para la persona, si fuera posible. Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la luz directa en los ojos.
- Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, en lo posible.
(00046) Deterioro de la integridad cutánea
Objetivos NOC:
(1102) Curación de la herida: por primera intención
(3003) Satisfacción del paciente/usuario: continuidad de los cuidados
Intervenciones NIC
(3660) Cuidados de las heridas
- Retirada de apósitos y material adhesivo.
- Valoración de las características de la herida (drenaje, color, tamaño, olor, signos de infección)
- Limpieza con solución salina.
- Aplicación de antisépticos según proceda.
- Aplicación de soluciones tópicas (cicatrizantes, antibióticas, antiinflamatorias, desbridantes, etc.), según proceda. Colocación de apósito.
- Educar al paciente/familia en la vigilancia de signos de infección y en el mantenimiento de cuidados mínimos.
- Registro en historia clínica de las características de la herida y cuidados aplicados.
(3620) Sutura
- Identificar las alergias a anestésicos, esparadrapo, povidona yodada y/u otras soluciones tópicas.
- Afeitar el vello de las inmediaciones de la herida.
- Limpiar la piel circundante con jabón y agua u otra solución antiséptica suave.
- Utilizar una técnica estéril.
- Administrar un anestésico tópico o inyectable a la zona, si procede.
- Enseñar al paciente a cuidar la línea de sutura, incluyendo los signos y síntomas de infección.
- Explicar al paciente cuándo deben quitarse las suturas.
(00153) Riesgo de baja autoestima situacional
Objetivos NOC:
(1300) Aceptación: estado de salud
(1402) Autocontrol de la ansiedad
(1803) Conocimiento: proceso de la enfermedad
Intervenciones NIC
(5270) Apoyo emocional
- Mostrar de forma verbal y no verbal comprensión y acompañamiento, respetando los silencios, proporcionando contacto físico.
- Facilitar la expresión de sentimientos: ansiedad, irritabilidad, ira, tristeza, culpa…
- Apoyar el uso de mecanismos de defensa y de afrontamiento adecuados. Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
- Facilitar contactos con personas significativas y/o derivaciones a grupos de autoayuda o a especialistas si es necesario.
(5240) Asesoramiento
- Favorecer la expresión de sentimientos.
- Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno.
- Practicar técnicas de reflexión y clarificación para facilitar la expresión de preocupaciones.
- Ayudar al paciente a que realice una lista de prioridades de todas las alternativas posibles al problema.
- Expresar oralmente la discrepancia entre los sentimientos y conducta del paciente.
- Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes, y reforzarlos.
- Reforzar nuevas habilidades.
(4920) Escucha activa
- Mostrar de forma verbal y no verbal postura de compromiso e interés en el paciente, eliminando prejuicios, presunciones, resonancias personales y otras distracciones.
- Hacer preguntas abiertas que faciliten la expresión de pensamientos, sentimientos y preocupaciones.
- Evitar barreras a la escucha activa como minimizar sentimientos, ofrecer soluciones, interrumpir, hablar de uno mismo o terminar de forma prematura.
- Estar atento al tono, tiempo, volumen, entonación e inflexión de la voz, así como a las palabras que se evitan y a respetar los silencios.
BIBLIOGRAFIA:
- North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: kmkmkjvkldefiniciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.
- Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
- Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018