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Plan de cuidados en paciente oncológico con mucositis

Plan de cuidados en paciente oncológico con mucositis

Una de las complicaciones más frecuentes que sufren los pacientes oncológicos sometidos a tratamiento con fármacos antineoplásicos es la mucositis.

AUTORES

Laura Munera Cabello. Graduada en Enfermería. Máster Universitario en Urgencias Emergencias y Cuidados Críticos, Universidad de Castilla La Mancha. Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

Ana Millán González. Graduada en Enfermería.  Máster Universitario en Urgencias Emergencias y Cuidados Críticos, Universidad de Castilla La Mancha. Traumatología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

Marta Serrano Sánchez. Graduada en Enfermería.

Paula Ferrer Loren. Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

Ana Ricón Bona. Graduada en Enfermería. Traumatología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

Una de las complicaciones más frecuentes que sufren los pacientes oncológicos sometidos a tratamiento con fármacos antineoplásicos es la mucositis. Esta afectación de la mucosa oral asi como del tracto digestivo puede disminuir la calidad de vida del enfermo. Es fundamental aplicar unos cuidados enfermeros de calidad, en este articulo se expone un caso clínico en el que se aplica el procedimiento de atención enfermero usando la terminología NANDA/NIC NOC de diagnóstico.

PALABRAS CLAVE

Mucositis, oncología, quimioterapia, radioterapia, cuidados enfermeros.

INTRODUCCIÓN

La mucositis es una inflamación de sistema gastrointestinal que puede afectar a cualquier parte del tubo digestivo. Es una consecuencia del tratamiento con quimioterapia o radioterapia siendo una complicación del mismo. La incidencia de la mucositis es más elevada en pacientes que reciben altas dosis de radio en cuello y cabeza. 1

Su comienzo se inicia con una sensación de ardor y quemazón en la cavidad bucal con eritema llamativo y posteriormente aparecen lesiones ulcerosas en la mucosa oral. Esta complicación es muy dolorosa y puede dificultar la ingesta de alimentos, primero de sólidos y en casos de mayor afectación incluso los líquidos. 2

El dolor a la hora de ingerir alimentos puede derivar en una malnutrición y deshidratación del paciente, además de en ocasiones la interrupción del tratamiento de quimioterapia o radioterapia hasta su recuperación  y riesgo de contraer infecciones sistémicas. 3

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Varón de 67 años procedente de urgencias que ingresa en la unidad de oncología con diagnostico médico de mucositis secundaria a tratamiento antineoplásico. A su llegada consciente y orientado, constantes estables y fiebre de 38,3ºC. Valoración del nivel de dolor mediante escala EVA obteniendo un resultado de 8. El paciente presenta odinofagia y dificultad para articular palabra, la familia refiere que ha no ingerido alimento sólido desde hace 8 días y dolor insoportable para líquidos desde hace tres.

Antecedentes médicos: carcinoma escamoso de cavidad oral. Tratamiento con quimioterapia y tratamiento coadyuvante con radioterapia 11 sesiones.

Alergias: no alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Tratamiento farmacológico en el ingreso:

  • Paracetamol 1g IV c/8 h.
  • Enantyum IV c/8 h.
  • Dexametasona IV 4 mg c/12 h.
  • Mórfico subcutáneo 10 mg, si precisa.
  • Amoxicilina IV 1g c/8h.
  • Lorazepam V.O 1mg si precisa.
  • Nutrición parenteral periférica Isoplasmal c/24 h.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA.

Valoración de enfermería según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. 4

  1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE

El paciente mantiene buena SaO2 basal y una frecuencia respiratoria normal. Refiere ser ex fumador de un paquete diario.

  1. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

El paciente presenta odinofagia y dificultad para la ingesta de alimentos tanto sólidos como líquidos.

  1. NECESIDAD DE ELIMINAR

Continencia urinaria y fecal. Sin dificultades en la eliminación.

  1. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA.

Sin limitaciones en la movilidad, refiere estar más cansado para realizar actividades como ir a caminar, desde que recibe el tratamiento antineoplásico.

  1. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.

El paciente no tiene dificultad para conciliar el sueño, durmiendo de 7-8 horas diarias.

  1. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

No necesita ayuda para vestirse, y presenta una vestimenta adecuada.

  1. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL.

Al ingreso hipertermia, fiebre de 38,3ºC.

  1. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE.

Mantiene aspecto limpio y cuidado. No precisa ayuda para la higiene diaria.

  1. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS.

El paciente es consciente de los peligros de su entorno y puede mantenerse seguro.

  1. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS.

Dificultad en la comunicación verbal ya que a causa del dolor de la mucosa oral no puede articular palabra.

  1. NECESIDAD DE ACTUAR CONFORME A SUS CREENCIAS.

Sin alusiones a este punto.

  1. NECESIDAD DE APRENDIZAJE.

Función cognitiva adecuada para poder aprender nuevas cosas.

  1. NECESIDAD DE ACTIVIDADES RECREATIVAS Y DE OCIO.

El paciente actualmente está jubilado. Tiene actividades de ocio en su barrio con vecinos y familiares las cuales realiza en menor medida desde el último mes.

  1. NECESIDAD DE AUTORREALIZACION.

Se encuentra desanimado desde su diagnostico del carcinoma, pero intenta realizar actividades que le motivan.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA.

A continuación se detallan los principales diagnósticos de enfermería utilizando la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) con sus respectivos objetivos (NOC) y las distintas intervenciones a realizar (NIC) para poder establecer un plan de cuidados adecuado para el paciente. 5

  • Deterioro de la deglución (00103): funcionamiento anormal de la mecánica de la deglución asociado con déficit de la función o estructura oral, faríngea o esofágica

R/c odinofagia a la hora de ingerir alimentos y líquidos.

NOC: Estado de la deglución: fase oral (1012)

NIC:

  • Mantenimiento de la salud bucal (1710)
  • Restablecimiento de la salud bucal (1730)
  • Manejo de la nutrición (1100)
  • Manejo de la medicación (2830)

Actividades: se administrará la analgesia pautada además de rescates analgésicos si el paciente lo precisa. Se introducirá la dieta de forma paulatina comenzando por los líquidos y según la tolerancia del paciente se pasará a la ingesta solida.

  • Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002): ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas r/c el paciente lleva 8 días sin ingerir alimento sólido y 3 días con disfagia para líquidos.

NOC: Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008)

NIC:

  • Monitorización de líquidos (4130)
  • Monitorización nutricional (1160)
  • Administración de nutrición parenteral total (1200)
  • Terapia intravenosa (i.v) (4200)

Actividades: se canaliza vía venosa para la administración de fluidoterapia según tratamiento prescrito además de nutrición parenteral periférica, mediante bombas de perfusión continua.

  • Deterioro de la comunicación verbal (00051): disminución, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar o transmitir un sistema de símbolos r/c dificultad para articular palabra por las ulceras bucales y al dolor que le provocan.

NOC: Comunicación (0902)

NIC:

  • Mejorar la comunicación: déficit del habla (4976)

Actividades: se animará al paciente a mantener una conversación cuando vaya cediendo el dolor.

  • Deterioro de la mucosa oral (00045): Alteración de los labios y tejidos blandos de la cavidad oral r/c ulceras en la mucosa de la boca.

NOC: Higiene bucal (1100) Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).

NIC:

  • Restablecimiento de la salud bucal (1730)
  • Manejo de la nutrición (1100)
  • Manejo del dolor (1400)
  • Administración de medicación: tópica (2316)
  • Cuidado de las heridas (3660)

Actividades: se indica al paciente que realice enjuagues con un preparado farmacéutico con nistatina y mepivacaina antes de la ingesta de líquidos o sólidos, además de tomar nistatina cada 8 horas. Se administra rescates subcutáneos de cloruro mórfico antes de las comidas.

Hipertermia (00007): Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal r/c fiebre de 38,3ºC.

NOC: Signos vitales (0802) Termorregulación (0800)

NIC:

  • Monitorización de signos vitales (6680)
  • Tratamiento de la fiebre (3740)
  • Administración de medicación (2300)
  • Aplicación de calor o frio (1380)

Actividades: Extracción de hemocultivos según prescripción del facultativo. Administración de antipiréticos para disminuir la fiebre y aplicación de medio físicos (compresas frías) para aumentar el confort del paciente. Toma de la temperatura hasta estabilizarla.

Dolor agudo (00132): Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses.

NOC: Nivel de dolor (2102)

NIC:

  • Manejo de la medicación.
  • Manejo del dolor
  • Admintracion de analgésicos.

Actividades: Realizar la escala EVA periódicamente para medir el nivel de dolor y administrar analgesia pautada incluyendo rescates a demanda del paciente. Colocación de palomilla subcutánea para la administración de cloruro mórfico.

COMENTARIO FINAL

La mucositis es una complicación del tratamiento con antineoplásicos muy frecuente en las plantas hospitalarias de oncología. Es fundamental que el personal de enfermería conozca el manejo de esta complicación, para poder aplicar unos cuidados enfermeros de calidad para aumentar el confort del paciente durante su ingreso.

REFERENCIAS

  1. Molina Giraldo S, Estupiñan Guzman J. Mucositis oral en el paciente con terapia antineoplásica. Medicina UPB. 2010;(22).
  2. Tejada Domínguez F, Ruiz Domínguez M. MUCOSITIS ORAL: DECISIONES SOBRE EL CUIDADO BUCAL EN PACIENTES SOMETIDOS A RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA CONFORME A LA EVIDENCIA. Enfermería Global. 2010;(18).
  3. Jacobo M, Ochoa-Vigo K. Influencia de una intervención educativa en el conocimiento sobre la prevención de mucositis oral en pacientes sometidos a quimioterapia. Revista Medica Herediana. 2013;(4).
  4. Carrasco Guirao J, Leal Costa C. Fundamentos de enfermería. 1ª ed. Murcia: DM; 2010.
  5. Johnson M, McCloskey Dochterman J, Butcher H.K, Moorhead S, Swanson E, Bulechek G.M, Maas M.L. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2 ª ed. ELSEVIER; 2006