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Plan de cuidados en un paciente diagnosticado de síndrome coronario agudo que ingresa en una unidad de cuidados críticos

Plan de cuidados en un paciente diagnosticado de síndrome coronario agudo que ingresa en una unidad de cuidados críticos

Autora principal: Inés Gorosabel Armengol

Vol. XVI; nº 14; 763

Nursing care plan for a patient diagnosed with acute coronary syndrome admitted to a critical care unit

Fecha de recepción: 31/05/2021

Fecha de aceptación: 20/07/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 14 –  Segunda quincena de Julio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 14; 763

AUTORES

Inés Gorosabel Armengol: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

Ana Velasco Sánchez: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

Cristina Artaso Lapeña: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

Marta Burillo Naranjo: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

Alberto Borobia Lafuente: enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

María Teresa Martínez Llamazares: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

Este artículo se basa en un plan de cuidados de enfermería acerca de un paciente varón de 78 años que ingresa en la unidad de cuidados intensivos debido a un síndrome coronario agudo con elevación del ST.

            El paciente se encuentra consciente y orientado, refiere dolor precordial y disnea de mínimos esfuerzos. Se procede a la colocación de un balón de contrapulsación intraaórtico. Se encuentra a la espera de intervención quirúrgica por parte de cirugía cardíaca para cierre de comunicación interventricular apical post infarto.

            Se analizan las 14 necesidades de Virginia Henderson y se establecen varios diagnósticos de enfermería. El paciente presenta insomnio, dolor agudo, riesgo de estreñimiento, déficit de autocuidados: alimentación e incumplimiento del régimen terapéutico. Se determinan una serie de objetivos a alcanzar a la semana del ingreso.

PALABRAS CLAVE: plan de cuidados, cuidados críticos, síndrome coronario agudo.

ABSTRACT

This article is based on a nursing care plan for a 78-year-old male patient admitted to the intensive care unit due to ST-elevation acute coronary syndrome.

            The patient is conscious and oriented, reports precordial pain and dyspnea on minimal effort. An intra-aortic balloon pump was placed. He is awaiting surgery by cardiac surgery to close the apical ventricular septal defect post infarction.

            The 14 Virginia Henderson needs are analyzed, and several nursing diagnoses are established. The patient presents insomnia, acute pain, risk of constipation, self-care deficit: feeding and non-compliance with the therapeutic regimen. A series of objectives to be achieved one week after admission are determined.

KEYWORDS: care plan, critical care, acute coronary syndrome.

INTRODUCCIÓN

Datos generales: Varón de 78 años residente en España que ingresa en UCI por síndrome coronario agudo con elevación del ST.

Antecedentes personales:

  • Hipertensión arterial.
  • Dislipemia
  • Diabetes Mellitus tipo II.
  • Tabaquismo
  • Consumo alcohol.
  • Reflujo gastroesofágico.

Tratamiento habitual:

  • Omeprazol 20mg.
  • Metformina.
  • Doxazosina 4mg.
  • Valsartan/hidroclorotiazida 320/25mg.

Motivo del ingreso:

Paciente varón de 78 años que es traído en ambulancia e ingresado en una unidad de cuidados intensivos por deterioro del estado general desde hace dos semanas con marcado empeoramiento en los últimos dos días. Refiere opresión precordial con aparición de disnea de mínimos esfuerzos, no de reposo, así como artralgias generalizadas y febrícula.

Ingresa consciente y orientado, algo inquieto. A la exploración destaca soplo pansistólico con acidosis metabólica (7,23) y lactato de 11mmol en analítica de sangre. Radiografía de tórax compatible con signos de descompensación cardíaca aguda.

Refiere dolor precordial precisando administrar 7mg de cloruro mórfico en bolo refiriendo el paciente mejoría.

Le realizan ecocardiograma observando pseudoaneurisma septo-apical, con CIV, válvulas normofuncionantes, FEVI conservada y derrame pericárdico circunferencial de grado moderado sin signos de descompensación hemodinámica. Presenta derrame pleural derecho.

En TAC leve cardiomegalia. Disminución de espesor de miocardio en los segmentos basal y medial inferoseptales del ventrículo izquierdo sugestiva de pseudoaneurisma con probable antecedente de IAM.

Se procede a la colocación de balón de contrapulsación intraaórtico y se valora intervención quirúrgica para cierre de CIV apical postinfarto.

Diagnóstico médico: Síndrome coronario agudo con elevación del ST.

Situación actual:

Paciente diagnosticado de síndrome coronario agudo con elevación del ST. En ritmo sinusal (100-110lpm). Hipotensión que precisa vasoactivos, Noradrenalina, a dosis bajas para mantenimiento de TAM de 65mmHg. Precisa administrar cargas de volumen con gelafundina.

Presenta ligera disnea, recibiendo tratamiento con oxigenoterapia en gafas nasales a un flujo de 4 litros con las que mantiene saturaciones de oxígeno del 97%.

Portador de balón de contrapulsación intraaórtico ciclado 1:1 canalizado en extremidad inferior derecha. Pulsos presentes. Se aprecia buena coloración y perfusión de la extremidad canulada.

Edemas en extremidades inferiores.

Diuresis en descenso precisando tratamiento con furosemida en perfusión continua para diuresis de 100cc/h.

Al ingreso el paciente precisó cloruro mórfico para control del dolor precordial. Ahora presenta mejoría, precisando paracetamol en determinadas ocasiones. 

Valoración física: signos vitales y exploración física.

  • Talla: 175 cm
  • Peso: 80 kg
  • IMC: 26,1
  • TA: 95/67 mmHg
  • ECG: ritmo sinusal 115 lpm.
  • o2: 97%.
  • FR: 18rpm.
  • Temperatura: 35,6ºC.
  • Soplo pansistólico.
  • Acidosis metabólica (pH 7,23).
  • Glucemia 379mg/dl.
  • Radiografía compatible con signos de descompensación cardiaca.

Tratamiento actual:

Medidas generales:

  • Dieta semiblanda.
  • Posición decúbito supino.
  • Cabecero 30º.
  • Reposo absoluto.
  • Oxígeno nasal 2-4litros.
  • Control glucémico c/4h.

Fármacos:

  • Adiro 100mg V.O cada 24h.
  • Vitamina K 10mg IV cada 6h.
  • Paracetamol 1gr IV cada 8h.
  • Atorvastatina 80mg V.O cada 24h.
  • Omeprazol 40mg IV cada 24h.
  • Enoxoparina 40mg SC cada 24h.

Fármacos en perfusión continua:

  • Suero fisiológico 1000cc + 80mEq Cloruro potásico en 24h.
  • Noradrenalina 1cc/h.
  • Furosemida 0,5cc/h.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON:

  1. Respiración / circulación: Respirar normalmente.
  • TA: 95/67 mmHg
  • ECG: ritmo sinusal 115 ppm.
  • o2: 97%.
  • FR: 18rpm.

Paciente portador de gafas nasales a 4 litros.

Normoventilación. Secreciones escasas que expulsa con la tos.

Hipotensión tratada con vasoactivos en perfusión continua (Noradrenalina) y cargas de volumen (Gelafundina).

Manifestación de independencia: vía aérea fisiológica.

Manifestación de dependencia: Portador de gafas nasales a un flujo de 4litros. Necesidad de drogas vasoactivas para mantenimiento de constantes estables. Portador de balón de contrapulsación intraaórtico.

  1. Alimentarse e hidratarse adecuadamente:

Talla: 175cm

Peso: 80kg

IMC: 26,1

Sin alergias alimentarias conocidas hasta la fecha.

Normohidratado con sueroterapia pautada e ingesta de líquidos.

Manifestación de independencia: buena tolerancia a la dieta oral. Normohidratado.

Manifestación de dependencia: debido a las barreras ambientales precisa soporte para el manejo de utensilios de comida durante las ingestas.

Datos para considerar: registro de ingestas para control de balance hídrico.

  1. Eliminación:

El paciente presentaba control de esfínteres previo al ingreso.

Portador de sonda vesical para control de balance hídrico.

Diuresis con apoyo de furosemida en perfusión continua para mantenimiento de diuresis horarias de 100cc/h.

Manifestación de independencia: Continencia fecal. Avisa al personal ante la necesidad de defecar.

Manifestación de dependencia: portador de sonda vesical para control hídrico.

Datos que considerar: portador de sonda vesical. Control hídrico. Necesita que se le faciliten dispositivos para defecar.

  1. Moverse y mantener la postura:

Previamente al ingreso, autónomo para la AIDV.

Actualmente movilidad muy limitada, reposo absoluto e inmovilización de la extremidad inferior derecha por canulación de balón de contrapulsación intraaórtico.

Cama en posición semi-fowler 30º.

Manifestación de dependencia: precisa movilizar EID en bloque por la canalización en ésta de balón de contrapulsación. El paciente es movilizado y aseado por parte del personal.

  1. Sueño y descanso:

Manifestación de dependencia: refiere insomnio, precisa apoyo farmacológico en determinadas ocasiones durante su ingreso.

  1. Vestirse y desvestirse:

Previo al ingreso, autónomo para las AIVD.

Manifestación de dependencia: necesidad suplida por el personal de enfermería por su situación de reposo absoluto.

  1. Mantenimiento de la temperatura corporal:

Manifestación de independencia: Se mantiene normotérmico.

Manifestación de dependencia: el personal le facilita medios disponibles como mantas según la sensación térmica referida por el paciente.

  1. Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel:

Norton: 13.

Encamado. Movimientos muy limitados.

No presenta úlceras por presión.

Manifestación de independencia: capacidad para lavarse la cara si se facilitan los medios necesarios.

Manifestación de dependencia: en reposo absoluto, el aseo es llevado a cabo por el personal de enfermería. Portador de colchón antiescaras.

Datos que considerarvigilar la aparición de UPP. Aplicación de medidas de prevención.

  1. Seguridad:

Sin alergias medicamentosas conocidas.

Es portador de diversos catéteres de inserción que necesitan de vigilancia estrecha de signos de infección.

Neurológicamente Glasgow 15. Consciente, orientado y colaborador.

Durante el descanso se suben las barandillas de la cama.

  1. Comunicarse y relacionarse:

Manifestación de independencia:  sin presencia de barreras idiomáticas. El paciente presenta la capacidad para expresar la situación en la que se encuentra. No presenta déficits sensoriales.

  1. Creencias y valores:

No valorable.

  1. Ocupación:

Jubilado.

  1. Ocio:

No valorable.

  1. Aprender y descubrir:

Manifestación de dependencia: Previamente al ingreso no mostraba adhesión al tratamiento.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA-NIC-NOC:

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

(00095) Insomnio

Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

Insomnio relacionado con factores estresantes manifestado por dificultad para conciliar el sueño.

Resultados NOC:

(0003) Descanso: Grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física.

(VER TABLA 1)

Intervenciones NIC y ejecución para llevarlas a cabo:

Manejo ambiental confort (6482): Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima.

  • Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
  • Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
  • Determinar las fuentes de incomodidad, como vendajes mojados, posición de la sonda, vendajes constrictivos, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes.
  • Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la luz directa en los ojos.
  • Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineación corporal, apoyo con almohadas, apoyo de las articulaciones durante el movimiento).

Administración de medicación (2300): Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

  • Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los medicamentos, incluidos los que se venden sin receta y las sustancias de fitoterapia.
  • Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, según sea apropiado.
  • Ayudar al paciente a tomar la medicación.
  • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

(00132) Dolor agudo.

Definición: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos, de inicio súbito o lento, de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible.

Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por autoinforme de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas.

Resultados NOC:

(2102) Nivel del dolor: Intensidad del dolor referido o manifestado.

(VER TABLA 2)

Intervenciones NIC y ejecución para llevarlas a cabo:

Manejo del dolor (1400): Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptada para el paciente.

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las molesticas (temperatura de la habitación, iluminación y ruidos).

Administración de analgésicos (2210): Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.

  • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
  • Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
  • Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor intenso.
  • Documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA:

(00102) Déficit de autocuidado: alimentación.

Definición: Deterioro de la capacidad para realizar o completar las actividades de la alimentación.

Déficit de autocuidado: alimentación, relacionado con obstáculos ambientales manifestado por deterioro de la habilidad para comer por sí solo de manera aceptable.

Resultados NOC:

(0303) Autocuidados: comer: Acciones personales para preparar o ingerir comida y líquidos independientemente con o sin dispositivos de ayuda.

(VER TABLA 3)

Intervenciones NIC y ejecución para llevarlas a cabo:

Ayuda con el autocuidado: alimentación (1803): Ayudar a una persona a comer.

  • Proporcionar ayuda física, si es necesario.
  • Fijar la comida en la bandeja, si es necesario, como al cortar la carne o pelar un huevo.
  • Abrir los alimentos empaquetados.
  • Colocar al paciente en una posición cómoda.
  • Proteger con un babero, según corresponda.
  • Proporcionar una pajita para beber, si es necesario o se desea.

DIAGNÓSTICOS DE RIESGO:

(00015) Riesgo de estreñimiento.

Definición: vulnerable a sufrir una disminución en la frecuencia normal de defecación acompañada de eliminación dificultosa e incompleta de heces que puede comprometer la salud.

Riesgo de estreñimiento relacionado con cambio reciente en el entorno.

Resultados NOC:

(0501) Eliminación intestinal. Formación y evacuación de heces.

(VER TABLA 4)

Intervenciones NIC y ejecución para llevarlas a cabo:

Manejo del estreñimiento/impactación fecal (0450): Prevención y alivio del estreñimiento/impactación fecal.

  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
  • Comprobar las defecaciones. Incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
  • Vigilar la existencia de peristaltismo.

DIAGNÓSTICOS REALES:

(00079) Incumplimiento.

Definición: Conducta de una persona y/o cuidador que no coincide con el plan terapéutico o de promoción de la salud acordado entre la persona (y/o la familia y/o la comunidad) y el profesional sanitario. Ante un plan terapéutico o de promoción de la salud acordado, la conducta de la persona o del cuidador es de falta de adherencia total o parcial y puede conducir a resultados clínicos ineficaces o parcialmente eficaces.

Incumplimiento relacionado con apoyo social insuficiente manifestado por desarrollo de complicaciones relacionadas.

Resultados NOC:

(1603) Conducta de búsqueda de la salud. Acciones personales para fomentar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación óptimos.

(VER TABLA 5)

Intervenciones NIC y ejecución para llevarlas a cabo:

Enseñanza: proceso de enfermedad (5602): Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.

  • Evaluar el nivel de conocimientos actual del paciente relacionado con el proceso de la enfermedad específico.
  • Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.
  • Evitar las promesas tranquilizadoras vacías.
  • Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.

EVALUACIÓN:

            Tras aplicar las actividades descritas a lo largo de una semana desde el ingreso, se consiguieron alcanzar algunos de los objetivos establecidos.

            Respecto al diagnóstico de insomnio, se aplicaron medidas para mejorar los factores ambientales regulando la iluminación y minimizando los ruidos; y en colaboración con el personal facultativo, que prescribió fármacos, el paciente aumentó las horas de descanso además de referir una mejor calidad de éste. (TABLA 6)

            El paciente presentó en las primeras horas del ingreso dolor agudo intenso evidenciado a través de un aumento de la frecuencia cardiaca, sudoración e inquietud que se resolvieron a través de la administración de cloruro mórfico intravenoso. Manifestó mejoría en la intensidad y frecuencia del dolor consiguiendo ser controlado. Durante la primera semana presentó cefalea que remitió con la administración de paracetamol. Se aplicó para valorar el nivel de dolor la escala de valoración analógica del 0 al 10 refiriendo el paciente valores de 0 a 2. (TABLA 7)

            Respecto al diagnóstico autocuidado: alimentación, la necesidad fue suplida en parte por el personal de enfermería debido a la prescripción de reposo absoluto y la limitación de movimientos de extremidades superiores, siendo la suplencia de las funciones mayor en los primeros días del ingreso y mejorando a los siete días. El paciente consiguió beber agua cuando se le acercaba el vaso, así como logró cortar los alimentos y manejar los utensilios de manera autónoma. (TABLA 8)

            Se presentó riesgo de deterioro de la eliminación intestinal: estreñimiento. Se le proporcionó la intimidad adecuada y los dispositivos necesarios para la evacuación, así como una higiene posterior. (TABLA 9)

            La ausencia de un núcleo social de apoyo derivó para el paciente en un claro incumplimiento del régimen terapéutico. Se le preguntó acerca de los conocimientos que tenía sobre su estado de salud y la importancia de seguir el tratamiento farmacológico observándose unos conocimientos deficientes. Se instruyó sobre la importancia del cuidado de la salud para evitar complicaciones. Durante los primeros siete días se observó como el paciente se preocupaba acerca de su estado de salud y hacía preguntas al personal sanitario, además manifestó su intención de mejorar su conducta frente a la enfermedad. (TABLA 10)

TABLAS:

TABLA 1: (0003) Descanso: Grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física.

 

 

INDICADORES

 

 

RESULTADOS

 

GRAVEMENTE COMPROMETIDO

 

SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO

 

MODERADAMENTE COMPROMETIDO

 

LEVEMENTE COMPROMETIDO

 

NO COMPROMETIDO

 

000301

 

Tiempo del descanso

 

1

 

2

 

3

 

4

 

5

 

000303

 

Calidad del descanso

 

1

 

2

 

3

 

4

 

5

 

000310

 

Aspecto de estar descansado

 

1

 

2

 

3

 

4

 

5

TABLA 2: (2102) Nivel del dolor: Intensidad del dolor referido o manifestado

 

INDICADORES

 

RESULTADOS

 

GRAVE

 

SUSTANCIAL

 

MODERADO

 

LEVE

 

NINGUNO

 

210201

 

Dolor referido

 

1

 

2

 

3

 

4

 

5

 

210206

 

Expresiones faciales de dolor

 

 

1

 

 

2

 

 

 

3

 

 

 

4

 

 

5

 

210208

 

Inquietud

 

 

1

 

 

2

 

 

3

 

 

4

 

 

5

 

210223

 

Irritabilidad

 

1

 

2

 

3

 

4

 

5

 

INDICADORES

 

RESULTADOS

 

DESVIACIÓN GRAVE DEL RANGO NORMAL

 

DESVIACIÓN SUSTANCIAL DEL RANGO NORMAL

 

DESVIACIÓN MODERADA DEL RANGO NORMAL

 

DESVIACIÓN LEVE DEL RANGO NORMAL

 

SIN DESVIACIÓN DEL RANGO NORMAL

 

 

210210

 

 

Frecuencia respiratoria

 

 

 

1

 

 

2

 

 

3

 

 

4

 

 

5

 

210211

 

 

 

Frecuencia cardiaca apical

 

 

1

 

2

 

3

 

4

 

5

 

210214

 

Sudoración

 

 

 

1

 

 

2

 

3

 

4

 

5

TABLA 3: (0303) Autocuidados: comer: Acciones personales para preparar o ingerir comida y líquidos independientemente con o sin dispositivos de ayuda

 

INDICADORES

 

RESULTADOS

 

GRAVEMENTE COMPROMETIVO

 

SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO

 

MODERADAMENTE CMPROMETIDO

 

LEVEMENTE

COMPROMETIDO

 

NO COMPROMETIDO

 

030301

 

Abre envases

 

1

 

2

 

3

 

4

 

5

 

 

030316

 

Corta la comida

 

 

 

1

 

 

2

 

 

3

 

 

4

 

 

5

 

030304

 

Coge comida con los utensilios

 

 

1

 

2

 

3

 

4

 

5

 

030305

 

Coge tazas o vasos

 

 

1

 

2

 

3

 

4

 

5

 

030308

Se lleva comida a la boca con utensilios

 

 

1

 

2

 

3

 

4

 

5

 

030309

 

 

Bebe de una taza o vaso

 

1 2 3 4 5

TABLA 4: (0501) Eliminación intestinal. Formación y evacuación de heces.

 

INDICADORES

 

RESULTADOS

 

GRAVEMENTE COMPROMETIDO

 

SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO

 

MODERADAMENTE

COMPROMETIDO

 

LEVEMENTE COMPROMETIDO

 

NO COMPROMETIDO

 

 

050101

 

Patrón de eliminación

 

1

 

2

 

3

 

4

 

5

 

050112

 

Facilidad de eliminación de las heces.

 

 

1

 

 

2

 

 

3

 

 

4

 

 

5

 

050121

 

Eliminación fecal sin ayuda

 

 

1

 

 

2

 

 

3

 

 

4

 

 

5

 

INDICADORES

 

RESULTADOS

 

GRAVE

 

SUSTANCIAL

 

MODERADO

 

LEVE

 

NINGUNO

 

 

050108

 

Sangre en las heces

 

 

 

1

 

 

2

 

 

3

 

 

4

 

 

5

 

050128

 

 

 

Dolor con el paso de las heces

 

 

1

 

2

 

3

 

4

 

5

TABLA 5: (1603) Conducta de búsqueda de la salud. Acciones personales para fomentar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación óptimos

 

INDICADORES

 

RESULTADOS

 

NUNCA DEMOSTRADO

 

RARAMENTE DEMOSTRADO

 

A VECES DEMOSTRADO

 

FRECUENTEMENTE DEMOSTRADO

 

SIEMPRE DEMOSTRADO

 

 

160301

 

Hace preguntas relacionadas con la salud.

 

 

 

1

 

 

2

 

 

3

 

 

4

 

 

5

 

 

160306

 

 

Describe estrategias para eliminar la conducta poco saludable

 

 

1

 

2

 

3

 

4

 

5

 

160310

 

Describe estrategias para optimizar la salud.

 

 

1

 

2

 

3

 

4

 

5

 

 

TABLA 6: (0003) Descanso: Grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física.

 

RESULTADO

 

 

ESTADO INCIAL

 

ESTADO DESEABLE

 

ESTADO ACTUAL

 

Tiempo del descanso

(000301)

 

 

2

 

5

 

4

 

Calidad del descanso

(000303)

 

 

2

 

5

 

4

 

Aspecto de estar descansado

(000310)

 

 

 

3

 

 

5

 

 

4

TABLA 7: (2102) Nivel del dolor: Intensidad del dolor referido o manifestado

 

RESULTADO

 

 

ESTADO INCIAL

 

ESTADO DESEABLE

 

ESTADO ACTUAL

 

Dolor referido

(210201)

 

 

2

 

5

 

4

 

 

Expresiones faciales de dolor

(210206)

 

 

2

 

5

 

5

 

Inquietud

(210208)

 

 

2

 

5

 

4

 

Irritabilidad

(210223)

 

 

3

 

5

 

5

 

Frecuencia respiratoria

(210210)

 

 

 

4

 

 

5

 

 

5

 

Frecuencia cardiaca apical

(210211)

 

 

 

3

 

 

5

 

 

5

 

Sudoración

(210214)

 

 

2

 

5

 

5

TABLA 8: (0303) Autocuidados: comer: Acciones personales para preparar o ingerir comida y líquidos independientemente con o sin dispositivos de ayuda

 

RESULTADO

 

 

ESTADO INCIAL

 

ESTADO DESEABLE

 

ESTADO ACTUAL

 

Abre envases

(030301)

 

 

4

 

5

 

5

 

 

Corta la comida

(030316)

 

 

3

 

5

 

5

 

Coge comida con los utensilios

(030304)

 

 

 

4

 

 

5

 

 

5

 

Coge tazas o vasos

(030305)

 

 

4

 

5

 

5

 

Se lleva comida a la boca con utensilios

(030308)

 

 

 

4

 

 

5

 

 

5

 

Bebe de una taza o vaso

(030309)

 

 

 

4

 

 

5

 

 

5

TABLA 9: (0501) Eliminación intestinal. Formación y evacuación de heces.

 

RESULTADO

 

 

ESTADO INCIAL

 

ESTADO DESEABLE

 

ESTADO ACTUAL

 

Patrón de eliminación

(050101)

 

 

3

 

5

 

5

 

Facilidad de eliminación de las heces

(050112)

 

 

 

3

 

 

 

5

 

 

5

 

Eliminación fecal sin ayuda

(050121)

 

 

 

3

 

 

5

 

 

5

 

 

Sangre en las heces

(050108)

 

 

5

 

5

 

5

 

Dolor con el paso de las heces

(050128)

 

 

 

5

 

 

5

 

 

5

TABLA 10: (1603) Conducta de búsqueda de la salud. Acciones personales para fomentar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación óptimos

 

RESULTADO

 

 

ESTADO INCIAL

 

ESTADO DESEABLE

 

ESTADO ACTUAL

 

Hace preguntas relacionadas con la salud

(160301)

 

 

3

 

5

 

4

 

Describe estrategias para eliminar la conducta poco saludable

(160306)

 

 

 

2

 

 

5

 

 

4

 

Describe estrategias para optimizar la salud

(160310)

 

 

 

2

 

 

5

 

 

4

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Nanda Internacional, Herdman TH ed. Kamitsuru S ed. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2015-2017. Edición española. Barcelona: Elsevier; 2015.
  2. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6º Edición. Barcelona: Elsevier; 2014
  3. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª Edición española. Barcelona: Elsevier; 2014