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Plan de cuidados enfermero a un paciente con luxación interfalángica proximal y distal

Plan de cuidados enfermero a un paciente con luxación interfalángica proximal y distal

Autora principal: Irene Insa Funes

Vol. XVIII; nº 3; 121

Nursing care plan of a patient with a dislocation of the proximal and distal interphalangeal joint

Fecha de recepción: 25/12/2022

Fecha de aceptación: 01/02/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 3 Primera quincena de Febrero de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 3; 121

Autores: Irene Insa Funes, María Castañosa Mombiela, Bianca Roxana Nica Burghiu, Diana Teodora Ferenczi Ratiu, Beatriz Viar Olivito, Sara Abdel Jalil Moros, Isabel Benito Lázaro.

Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN:

Trabajo basado en un caso de un paciente que acude a urgencias del Hospital Viamed Montecanal de Zaragoza derivado por médico de atención primaria de un centro de salud rural. Tras un incidente durante un partido de futbol sala en una localidad de la provincia de Teruel. El paciente presenta deformidad, hematoma y dolor intenso en el dedo anular de la mano derecha. También presenta golpe en abdomen y zona costal derecha. Después de realizarse la pruebas médicas y radiológicas pertinentes se diagnostica de una luxación de la articulación interfalángica proximal y distal de la falange media del 4 dedo y una fractura con avulsión de la base de la segunda falange. Se realiza un Plan de Cuidados enfermeros integral para favorecer la recuperación del paciente.

PALABRAS CLAVE:  Diagnósticos, intervenciones, actividades, necesidades básicas y plan de cuidados.

ABSTRACT:

Work based on a case of a patient who goes to the emergency department of the Viamed Montecanal Hospital in Zaragoza referred by a primary care physician from a rural health center. After an incident during a indoor football game in a town in the province of Teruel. The patient presents deformity, bruising and severe pain in the ring finger of the right hand. He also presents a blow to the abdomen and right costal area. After performing the pertinent medical and radiological tests, a dislocation of the proximal and distal interphalangeal joint of the middle phalanx of the 4th finger and an avulsion fracture of the base of the second phalanx were diagnosed. A comprehensive Nursing Care Plan is carried out to promote patient recovery.

KEYWORDS: Diagnostics, intervetions, activities, basic needs and care plans.

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente hombre de 27 años es atendido por médico de atención primaria del centro de salud de Hijar (Teruel). Durante un partido de futbol ha sufrido contusión de la mano derecha con deformidad del 4º dedo e intenso dolor. Tras exploración en dicho centro de salud se observa acortamiento de la 2ª falange con escalón y dolor en la articulación metacarpo falángica. También refiere dolor costal y abdominal tras caída. Se administra infiltración con Scandinibsa 0,5 cc interdigital entre 3 y4 dedo. Como tratamiento oral se administra darcortin 30 1 comprimido, adolonta 50 1cp y omeprazol 20 1 comprimido y se inmoviliza dicha mano con férula metálica. Es derivado al servicio de urgencias del Hospital Viamed Montecanal de Zaragoza para valoración por traumatólogo de federación.

Tras la realización de las pruebas radiológicas indicadas por el médico del servicio de urgencias se aprecia una luxación de la articulación interfalángica proximal y distal de la falange media del 4 dedo y una fractura con avulsión de la base de la segunda falange. En costado derecho se aprecia hematoma y dolor en la movilización. Debido a que el paciente refiere fiebre también se realiza test antígenos covid con resultado negativo.

Durante la entrevista con enfermería noto al paciente nervioso y muy dolorido. Esta bastante intranquilo ya que refiere que no sabe cuándo va a poder volver a jugar y que eso es una vía de escape muy importante para él. También está preocupado porque trabajar como profesor de educación física en un colegio, refiere que alguien tendrá que llevarle a trabajar y tendrá que encontrar una manera de que los niños le ayuden con el material para poder realizar sus actividades con normalidad.

Después de conocer los resultados de las pruebas le indico una serie de recomendaciones a seguir para una pronta recuperación. Me indica que vive en pareja y que ella le ayudará en todo lo necesario y que intentará realizar el máximo reposo posible.

Datos personales:

Antecedentes familiares:

HTA: padre

Diabetes: madre

Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha. Alergia al polen y gramíneas.

Datos clínicos: Síndrome de Gilbert, asma.

Medicación actual: sin tratamiento actual

Exploración general:

Paciente consciente, orientado y nervioso. Normohidratado y palidez en rostro.

Constantes: tensión arterial 140/80 mmHg, frecuencia cardiaca: 100lpm, saturación de oxigeno: 98% basal, temperatura: 37,7º.

Auscultación pulmonar: Hiperventilación por nerviosismo. Dolor costal al movimiento de la respiración.

Auscultación abdominal: Abdomen blando y depresible. Algo doloroso a la palpación.

ESD: acortamiento del 4º dedo de la mano derecha, dolor e inflación con hematoma más incapacidad funcional.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Ritmo sinusal: 100 lpm

Rx tórax: sin alteraciones significativas a pesar de la contusión.

Eco: sin alteraciones

Rx mano derecha: Luxación de la articulación interfalángica proximal y distal de la falange media del 4 dedo más fractura con avulsión de la base de la segunda falange.

Test antígenos covid: resultado negativo.

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. NECESIDAD DE OXIGENACION:

Hiperventilación debido a la ansiedad provocada por la situación angustiosa que está viviendo.

  1. NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION:

Intenta cuidar la alimentación para mejorar su rendimiento en las diferentes actividades deportivas que realiza.

  1. NECESIDAD DE ELIMINACION:

Sin alteraciones, independiente.

  1. NECESIDAD DE MOVILIZACION:

Actualmente incapacidad funcional de la mano derecha por inmovilización de la mano con férula metálica y venda cohesiva, mas tratamiento de 3 semanas con cabestrillo. Hasta esta nueva situación realizaba running 2 veces a la semana, también es jugador de un equipo de 3ª división de futbol sala los cuales entrenan 2 veces a la semana más el partido del fin de semana.

  1. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO:

Esta necesidad puede que se vea alterada por el dolor y la inmovilización del brazo derecho durante las 3 semanas que dure el tratamiento.

  1. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Hasta el momento independiente para vestirse y desvestirse, pero actualmente esta necesidad se va a ver alterada ya que requiere algo de ayuda para su realización.

  1. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:

A su llegada a urgencias temperatura corporal de 37,7º, se realiza test antígenos Covid siendo el resultado del mismo negativo. Indican que el aumento de la temperatura corporal puede ser debido al dolor por la luxación.

  1. NECESIDAD DE HIGIENE:

Necesitará ayuda para la realización del aseo diario.

  1. NECESIDAD DE SEGURIDAD:

No se siente del todo seguro ya que se ha realizado inmovilización del brazo derecho. También nos expresa su miedo de que le vuelva a suceder dicha lesión.

  1. NECESIDAD DE COMUNICACIÓN:

Vive con su actual pareja, mantiene buena relación familiar. Los acompañantes en este momento refieren que le ayudaran en todo lo que necesite.

  1. NECESIDAD DE VALORES Y CREENCIAS:

No se observan alteraciones.

  1. NECESIDAD DE AUTOREALIZACION:

Trabaja actualmente de profesor de educación física, a pesar de la lesión puede seguir manteniendo su trabajo actual.

  1. NECESIDAD DE ENTRETENIMIENTO:

Necesidad alterada ya que nos indica que su vía de escape es el deporte, el cual ahora no puede realizar. Los fines de semana baja al pueblo y queda son sus amigos de siempre. También en sus tardes libres es entrenador de dos equipos de futbol sala.

  1. NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

No se observan alteraciones.

PLAN DE CUIDADOS:

  • ANSIEDAD (00146): Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica, sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alertar que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.

NOC:

1402 Autocontrol de la ansiedad: acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.

Indicadores:

– 140205 Planea estrategias para superar situaciones estresantes.

– 140217 Controla la respuesta de ansiedad.

1302 Afrontamiento de los problemas: acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.

Indicadores:

  • 130210 Adopta conductas para reducir el estrés.
  • 130212 Utiliza estrategias de superación efectivas

1210 Nivel de miedo: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.

Indicadores:

  • 121005 Inquietud

NIC

  • Disminución de la ansiedad (5820): Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.

Actividades:

  • Utilizar un enfoque sereno que de seguridad
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronostico
  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo
  • Escuchar con atención
  • Identificar los cambios en el nivel de ansiedad
  • Controlar los estímulos de las necesidades del paciente, según corresponda
  • Ayudar al paciente a realizar una descripción realista del suceso que se avecina
  • Mejorar el afrontamiento (5230): Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer la demandas o papeles de la vida.

Actividades:

  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronostico.
  • Utilizar un enfoque sereno y tranquilizador
  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
  • Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente
  • Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para afrontar sus limitaciones y manejar los cambios de estilo de vida o de papel.
  • Apoyo emocional (5270): Proporcionar seguridad, aceptación y animo en momentos de tensión

Actividades:

  • Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
  • Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores.
  • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
  • DEFICIT AUTOCUIDADO: BAÑO/ HIGIENE (00108): Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma actividades de baño e higiene.

NOC:

1308 Adaptación a la discapacidad física: Acciones personales para adaptarse a un problema funcional importante debido a discapacidad física.

Indicadores:

  • 120803 Se adapta a las limitaciones funcionales
  • 130812 Acepta la necesidad de ayuda física
  • 130811 Identifica un plan para cumplir las actividades de la vida diaria

1209 Motivación: Impulso interno que mueve o incita a un individuo a acciones positivas.

Indicadores:

  • 120910 Expresa la creencia en la capacidad para realizar la acción.
  • 120913 Acepta la responsabilidades de las acciones.
  • 120902 Desarrolla un plan de acción

2109 Nivel de malestar: Gravedad del malestar físico o mental observado o descrito.

Indicadores:

  • 210902 Ansiedad
  • 210906 Estrés
  • 210907 Miedo

NIC:

  • Ayuda con el autocuidado: baño/higiene (1801): Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.

Actividades:

  • Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado
  • Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada
  • Proporcionar los objetos personales deseados.
  • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.
  • Enseñanza: individual (5606): Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para abordar las necesidades particulares del paciente.

Actividades:

  • Establecer una relación de confianza
  • Determinar la capacidad del paciente para asimilar información especifica
  • Establecer metas de aprendizaje mutual y realistas con el paciente.
  • Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese sus inquietudes.
  • Facilitar la autorresponsabilidad (4480): Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta.

Actividades:

  • Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.
  • Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud.
  • Fomentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad.
  • Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible.
  • DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA (00085): Limitación del movimiento independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

NOC:

1823 Conocimiento: fomento de la salud: Grado de conocimiento trasmitido sobre la información necesaria para conseguir y mantener una salud optima.

Indicadores:

  • 182308 Conductas que promueven la salud
  • 182309 Estrategias para controlar al estrés.
  • 182314 Conductas para prevenir lesiones no intencionadas

0211 Función esquelética: Capacidad de los huesos para soportar el cuerpo y facilitar el movimiento

Indicadores:

  • 021103 Movimiento articular
  • 021106 Estabilidad articular

2004 Forma física: ejecución de actividades físicas con vigor

Indicadores:

  • 200403 Flexibilidad articular

2102 Nivel del dolor: intensidad del dolor referido o manifestado

Indicadores:

  • 210201 Dolor referido
  • 210206 Expresiones faciales de dolor
  • 210208 Inquietud
  • 210210 Frecuencia respiratoria

NIC:

  • Manejo del dolor (1400): Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

Actividades:

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida.
  • Asegurar la analgesia y/o las estrategias no farmacológicas previas al tratamiento antes de los procedimientos dolorosos.
  • Fomentar la mecánica corporal (0140): Facilitar el uso de posturas y movimientos en las actividades diarias para evitar la fatiga y la tensión o las lesiones musculoesqueléticas.

Actividades:

  • Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan para fomentar la mecánica corporal, si está indicado.
  • Utilizar los principios de la mecánica corporal junto con la manipulación segura del paciente y ayudas para el movimiento.
  • Proporcionar información sobre causas posibles de dolor muscular o articular relacionadas con la postura.
  • Control del estado de ánimo (5330): Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un estado de ánimo disfuncionalmente deprimido o eufórico.

Actividades:

  • Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
  • Comprobar la capacidad de autocuidado.
  • Ayudar al paciente a que asuma una mayor responsabilidad en el autocuidado a medida que pueda hacerlo.
  • DOLOR AGUDO (00132): Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos. Inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de 6 meses.

NOC:

1212 Nivel de estrés: gravedad de la tensión física o mental manifestada como consecuencia de factores que alteran un equilibrio existente.

Indicadores:

  • 121202 Aumento de la frecuencia del pulso radial
  • 121203 Aumento de la frecuencia respiratoria
  • 121213 Inquietud
  • 121220 Irritabilidad
  • 121222 Ansiedad

2301 Respuesta a la medicación: efectos terapéuticos y adversos de la medicación prescrita

Indicadores:

  • 230101 Efectos terapéuticos esperados presentes
  • 230103 Cambio esperado en los síntomas
  • 230112 Respuesta ante la conducta esperada

1913 Severidad de la lesión física: Gravedad de los signos y síntomas de las lesiones corporales.

Indicadores:

  • 191302 Hematomas
  • 191307 Fracturas de las extremidades
  • 191316 Deterioro de la movilidad
  • 191324 Traumatismo abdominal

NIC:

  • Administración de analgésicos (2210): Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.

Actividades:

  • Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Comprobar las ordenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencias del medicamento prescrito.
  • Evaluar la capacidad del paciente para participar en la selección del analgésico, vía y dosis, e implicar al paciente, según corresponda.
  • Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (ACP) (2400): Facilitar el control por parte del paciente de la administración y regulación de los analgésicos.

Actividades:

  • Asegurarse de que el paciente no sea alérgico al analgésico que ha de utilizarse.
  • Enseñar al paciente y a la familia a valorar la intensidad, calidad y duración del dolor.
  • Explicar al paciente y a la familia la acción y los efectos secundarios de los analgésicos.

BIBLIOGRAFIA

  1. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.
  2. Moorhed S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5a Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.
  3. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación (NANDA Internacional). Elsevier, editor. Barcelona; 2015.