Plan de cuidados individualizado para modificación de la conducta alimentaria. Caso clínico
Autora principal: Raquel Falcón Polo
Vol. XVII; nº 4; 186
Individualized care plan for modification of eating behavior. Clinical case
Fecha de recepción: 11/01/2022
Fecha de aceptación: 15/02/2022
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 4 – Segunda quincena de Febrero de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 4; 186
AUTORES
Raquel Falcón Polo. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Daniel García Muñío. Trabajador social
Andrea Barrado Melero. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
Rubén García Muñío. Enfermero. Centro de Salud Las Fuentes Norte. Zaragoza, España.
Natalia Bueno Latorre. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Cristina Blázquez Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Marta Gil Arqué. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
Ana es una chica de 22 años que vive con su hermana y tienen descontrolado el tema de la alimentación. No sabe ni le gusta cocinar. Tras la valoración de Gordon, se encuentra alterado el patrón funcional II: nutricional-metabólico debido a que su alimentación es desequilibrada y presenta un IMC por debajo de lo normal. Se realiza un Plan de Cuidados de Enfermería individualizado para Ana incluyendo Valoración, Diagnóstico Enfermería, Planificación, Ejecución y Evaluación.
Palabras clave: Alimentación, PAE, Enfermería, Conducta Alimentaria
ABSTRACT
Ana is a 22-year-old girl who lives with her sister and the issue of food is out of control. He does not know or like to cook. After Gordon’s assessment, functional pattern II is altered: nutritional-metabolic because his diet is unbalanced and his BMI is below normal. An individualized Nursing Care Plan is carried out for Ana including Assessment, Nursing Diagnosis, Planning, Execution and Evaluation.
Keywords: Nutrition, PAE, Nursing, Eating Behavior
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO PARA MODIFICACION DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
VALORACIÓN
Ana es una chica de 22 años. Actualmente vive en Zaragoza con su hermana. Hace cinco años empezó a estudiar ADE en esta ciudad y este año presentará el proyecto para obtener el título.
Desde que viven sola, tanto Ana como su hermana tienen descontrolado el tema de la alimentación. Nunca ha sido buena comedora, pero hasta entonces, su madre le hacia la comida y le obligaba a comer lo que tenía en el plato.
No sabe mucho de cocinar y no le entusiasma. Comenta que tampoco sabe lo que incluye una alimentación saludable. Realiza dos comidas diarias, además de “picotear” durante la tarde o mientras cocina.
Hace unos 3 años le diagnosticaron síndrome de colon irritable y le recomendaron tres fármacos para el control de este, además, le aconsejaron que hiciera algunos cambios en su alimentación.
A penas come verdura y fruta. Casi todos los días come pasta o arroz “porque es lo más fácil de hacer”. No toma leche porque le sienta mal por su problema. Cocina con aceite de oliva. Le encanta el pan de molde y el chocolate.
Ana reconoce “que come mal” y quiere modificar y mejorar su conducta de alimentación.
Peso 49 Kg, mide 1,62 m y presenta un IMC de 18,7. Bebe unos 1,5 litros de agua al día. No fuma.
DIAGNOSTICO
Tras la valoración de Gordon, observo que se encuentra alterado el patrón funcional II: nutricional-metabólico debido a que su alimentación es desequilibrada y presenta un IMC por debajo de lo normal.
Además, para concluir la valoración inicial, se le realiza una historia dietética (anexo I), aplicación de Registro de 24 horas (Anexo II) y un Cuestionario de Frecuencia de Consumo de Alimentos (Anexo III)
Diagnósticos enfermería.
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002) relacionado con un aporte insuficiente en relación con las necesidades metabólicas manifestado por ingesta inferior a las Raciones Diarias Recomendadas.
Disposición para mejorar la nutrición (00163) manifestado como deseo de mejorar la nutrición y llevar a cabo el aporte adecuado de alimentos.
PLANIFICACIÓN
PRIORIDADES
Enseñanza: dieta prescrita
- Determinar los conocimientos que Ana tiende sobre la dieta equilibrada.
- Conocer los alimentos habituales que Ana consume en su vida diaria.
- Determinar los métodos de cocina que Ana utiliza más a menudo.
Estructura de dieta semanal
- Determinar cuál es la estructura alimentaria de Ana habitualmente.
- Aplicar una dieta equilibrada de siete días en la que pueda apoyarse.
OBJETIVOS Y RESULTADOS ESPERADOS
Enseñanza: dieta prescrita
En el plazo de un mes, Ana será capaz de reconocer los componentes de una Alimentación Equilibrada.
- En el plazo de una semana, Ana conocerá los alimentos y técnicas culinarias más saludables en la alimentación.
- En el plazo de dos semanas, Ana relacionará el ejercicio físico con la alimentación equilibrada.
- En el plazo de tres semanas, Ana tendrá conocimiento de varias recetas para aplicar en una alimentación variada.
Estructura de dieta semanal
En el plazo de un mes, Ana llevará en su día a día una Dieta Equilibrada.
- Al final de la primera semana, Ana habrá introducido en su alimentación habitual la fruta y la verdura.
- Durante la segunda semana, Ana tomará pescado y lácteos y aumentará la ingesta de líquidos a 2 litros.
- Al final de la tercera semana, Ana habrá introducido el ejercicio físico a su vida habitual.
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES
Enseñanza: dieta prescrita
- Explicar cuáles son los alimentos saludables que incluye una dieta equilibrada y entregarle información importante al respecto remarcada.
- Añadir el ejercicio físico como factor esencial en la alimentación equilibrada.
- Mantener los alimentos que a Ana le gusta consumir, estructurados en la nueva dieta.
- Cumplimentación de un Cuestionario de Frecuencia de Consumo de Alimentos.
- Explicar cuáles son las formas de cocinar más saludables para aplicarlas en su alimentación.
- Recomendar la experimentación de nuevas recetas en la cocina para llevar a cabo una alimentación variada.
Estructura de la Dieta semanal
- Realización de una dieta semanal en la que Ana se basará para su alimentación del día a día.
- Comentar gustos y aversiones alimentarias de Ana.
- Facilitarle una dieta flexible para estructurarle la variedad de tipos de alimentos a lo largo de la semana.
- Registro de todo lo que come cada día en una tabla autoadministrada.
EJECUCIÓN
Primera Visita
Tras la valoración inicial, analizamos la situación actual de Ana relacionada con la alimentación.
En primer lugar le resumo a Ana qué es lo que entendemos por una alimentación saludable, la importancia de esta junto al ejercicio físico para el metabolismo y los problemas que puede acarrear con el paso del tiempo. De esta manera, llegamos al acuerdo de que en las cuatro próximas semanas modificaremos la conducta alimentaria.
Le entrego dos hojas de información dietética, una sobre su problema y otra de consejos dietéticos a los que puede recurrir cuando tenga alguna duda. Las comentamos juntas y remarcamos lo más relevante (Anexos IV y V).
Comenzamos con consejos personalizados para que Ana mire desde un punto realista los errores que realiza así como lo positivo en el modo de cocinar: mantener el cocinado con aceite de oliva; retirar paulatinamente el cocinado de fritos o rebozado, por su elevada acumulación de grasa y colesterol, sustituyéndolo por la plancha o el horneado.
Diseñamos una dieta para toda la semana en la que marca la distribución de las comidas insistiendo en introducir fruta, verdura y lácteos a diario (Anexo VI). Le explico, que además, tiene que anotar cada día lo que come en una planilla similar para entregarme a final de la semana por correo electrónico. Durante esta primera semana distribuirá los alimentos a su criterio basándose en la planilla e intentará evitar todos los “picoteos”. Además, controlará la cantidad de líquido que bebe y si hace ejercicio físico como caminar. La semana que viene lo valoraremos.
Le recuerdo que con este plan de seguimiento, no pretendemos disminuir el peso, sino que realice una alimentación correcta e incluso aumente el peso. Le animo a seguir el plan ya que si cumple la primera semana, cada una de las demás será más fácil y más motivadora.
Semana 1
Ana me manda al correo su tabla de alimentación 1 (Anexo VII) rellenada durante la primera semana. Me comenta que está muy contenta y que le está ayudando mucho tener cierta organización. Además, su hermana también se está adaptando a la nueva alimentación lo que ayuda a continuar.
Analizando la tabla detalladamente, recalcamos la introducción de la fruta casi a diario y le animo a que siga así e incluso tome alguna pieza de fruta más si le apetece o en forma de zumos naturales. Además, ha eliminado prácticamente todos los picoteos lo que es un avance muy positivo. Otro de los cambios favorables han sido las técnicas culinarias, ya que ha introducido el horno o la plancha. Refiere que los lácteos y el pescado no le apetece demasiado y por ello apenas ha tomado.
Todos los días toma chocolate; le explico que no está mal que tome un poquito cada día, pero que no debe quitar el lugar de tomar otros alimentos. Acordamos que a la semana que viene podría introducir algún yogur junto al chocolate. Además, le animo a que intente introducir el pescado algún día.
Esta semana ha caminado bastante pero no ha sido por fuerza activa, sino por tener que ir a otros sitios. Algún día ha controlado el agua que bebía con una botella propia, aunque se le olvida y bebe de otras botellas. Calcula que ha bebido sobre 1-1,5 litros al día.
Dejamos claros los objetivos para la semana que viene: introducir pescado y lácteos, reduciendo la “comida rápida”. Además seguirá tomando fruta a diario y controlará la cantidad de líquido.
Me despido diciéndole que veo avances positivos y que si sigue así es muy probable que llegue a conseguir la dieta equilibrada que busca.
Semana 2
Tabla de alimentación 2 (Anexo VIII). Esta semana, Ana ha tomado algún yogur y también pescado. Sigue tomando fruta y verdura. Le comento que si en vez de una vez al día, toma fruta dos o tres veces seria ideal ya que tiene fibra que es muy buena para regular el tránsito intestinal.
Además, esta semana ha controlado el agua que bebe y se ha esforzado por beber casi todos los días 2 litros. No ha salido a caminar por su voluntad “porque hace mucho frío”.
Hablamos sobre algunos aspectos de la alimentación para que amplíe sus conocimientos y así pueda elegir los alimentos con más facilidad. Le explico las características de la grasa omega-3 del “pescado azul”, como por ejemplo el atún, salmón o sardina, que ayuda a prevenir enfermedades cardiovasculares; los frutos secos también tienen este tipo de grasa. Le comento que el pescado blanco tiene proteínas de alto valor biológico y menos grasa que el azul. Introducir el ejercicio físico le sentaría bien ya que aumenta el ánimo y se puede utilizar para desconectar un rato.
Los objetivos de esta semana serán afinar un poco más para conseguir una mejoría progresiva: tomar varias piezas de fruta al día, mantener tres días de verdura y alguna ensalada. Además, intentará tomar un poco más de pescado y lácteos como el yogur o quesos suaves. Debe seguir controlando la cantidad de líquido que toma.
Los propósitos se van cumpliendo muy bien cada semana y la motivación que tiene es la fuerza que le hace seguir evolucionando a mejor.
Semana 3
Tabla de alimentación 3 (Anexo VIII). Ana esta semana ha hecho un gran esfuerzo aumentando la cantidad de fruta, pescado y lácteos. Además, me comenta que todos los días bebe 2 litros de agua y que el martes y el jueves salió un rato a caminar durante 45 minutos.
Dice sentirse muy bien consigo misma ya que nunca se había imaginado que en algún momento pudiera cambiar su hábito alimentario y que hasta le esta cogiendo el gusto a cocinar. Además, el que su hermana lleve el mismo camino le alegra mucho.
Para la semana que viene, que ya es la última del plan se seguimiento, proponemos obtener el resultado de una Dieta Equilibrada completa. Le tomo nota por puntos para que no se le olvide:
- Diariamente, al menos dos piezas de fruta, un lácteo y algo de verdura o ensalada. Beber 2 litros de agua.
- Un día de la semana tomará legumbre. Uno o dos días pasta-arroz.
- Al menos tres días tomará pescado.
- Tres o cuatro días caminará durante 45 minutos.
- No dejarse de tomar ninguna de las comidas principales (comida, cena) y tomar algo entre estas con el fin de evitar las tentativas de picoteos.
Le aconsejo que si tiene tiempo, puede investigar ella misma recetas nuevas, para ampliar el repertorio de platos culinarios. Le felicito por el gran avance de esta semana.
Semana 4.
En la Tabla de alimentación 4 (Anexo). Esta última semana ha tomado más fruta, incluido ensaladas variadas y lácteos. Dice que teniendo la botella de agua a mano, no le cuesta beberse los 2 litros cada día. Solamente caminó media hora el martes, miércoles y viernes cuando salió de casa. El resto de los días eran trayectos más cortos.
Ana me comenta que en lo relacionado a la alimentación, lo lleva muy bien y cada vez le cuesta menos esfuerzo, pero que con el ejercicio no puede. Le da mucha pereza salir a caminar porque hace mucho frio. Sin embargo cuando va a algún sitio suele ir andando.
Le digo que no se agobie con eso y que se fije en lo bien que está siguiendo la nueva alimentación. Cuando venga el buen tiempo intentaremos reforzar el ejercicio físico. Le muestro la comparativa de las tablas de alimentación de las semanas anteriores y la inicial, para que ella misma vea el progreso tan favorable.
Esta semana ha conseguido realizar una dieta bastante equilibrada y saludable, lo que presta la confianza de que será capaz de mantenerla. Le felicito por el progreso en estas cuatro semanas y le insto a que no deje el plan aunque no sigamos con los encuentros.
Podemos seguir estando en contacto si tiene dudas o se produce algún retroceso ya que llegados a este punto, merece la pena mantenerlo. Quedándonos pendiente la introducción del ejercicio físico próximamente.
TÉCNICA UTILIZADA: TERAPIA DE CONDUCTA MULTIMODAL
Motivación
Mensajes que provocan miedo
El desequilibrio en la alimentación a largo plazo hace a uno más susceptible frente a determinadas enfermedades.
El hábito alimentario es un indicativo de la estructura que sigue una persona en su vida habitual.
Mensajes que informan
Tener conocimientos básicos sobre nutrición y dietética es importante para todos ya que, al final somos cada uno los que elegimos lo que comemos.
Una alimentación sana ayuda a prevenir algunas enfermedades que pueden aparecer con el tiempo como Accidentes Cardiovasculares (ACV) entre otras.
La alimentación equilibrada distribuida en 5 o 6 tomas sacia a nuestro organismo de manera que no tengamos que comer entre horas.
Entrega de información en papel y comunicación persuasiva.
Modelo de creencias
Proporción de una evaluación realista sobre los riesgos de continuar con una alimentación desequilibrada.
Desarrollo desde su punto de vista realista sobre la amenaza futura de salud y tomar medidas de salud.
Autoobservación – Autoregistro
Conocimiento de la conducta a modificar mediante la historia dietética, recordatorio 24 horas y cuestionario de frecuencia de alimentos.
Una vez conocida la conducta que se va a modificar, autoadministración semanal de la planilla.
Moldeamiento
Recibe un reforzamiento sucesivo que incluyen felicitaciones, aumento de motivación y satisfacción personal.
Delimita un objetivo final (primera visita), primera aproximación (primera semana) y aproximaciones sucesivas (tres semanas siguientes).
EVALUACIÓN
Victoria ha conseguido establecer el conocimiento que se requiere para llevar a cabo una alimentación saludable, equilibrada y variada a través de la información facilitada. Además, Ha adquirido nuevas recetas empleando técnicas culinarias saludables.
No ha conseguido ligar la actividad física a su cambio de conducta, por lo que próximamente habrá que incidir en ello valorando su motivación.
Tras un mes de seguimiento, Ana ha conseguido llevar al día la alimentación sana, introduciendo alimentos que favorecen al metabolismo, modificando otros que lo desfavorecen y eliminando algunos factores que se desaconsejan.
Ana relaciona la ingesta de líquidos con la buena alimentación y ha conseguido aumentarla a 2 litros diarios.
Conclusión final. La motivación que Ana adquiere desde el primer momento en cambiar los hábitos alimentarios ha conseguido que al final del plan lleve una dieta equilibrada bastante aceptable, con expectativa de mejorarla un poco más.
Ver anexo
BIBLIOGRAFIA
- Bulecheck G, Butcher HK, Mccloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª ed. Madrid: Mosby. Harcourt, 2009.
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4 ª ed. Barcelona: Elsevier, 2009.
- NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2009-2011. Madrid: Elsevier España, 2010.