los recién nacidos vivos), de los cuales un 40 a 70% son prematuros. (5). En muchos casos, el tratamiento de ellos requiere de hospitalizaciones prolongadas y costosas, a lo que se debe agregar que un porcentaje de ellos puede quedar con secuelas neurológicas y de otro tipo, especialmente si no han tenido un cuidado adecuado.
Considerando el impacto que esto tiene en la morbilidad y mortalidad de la infancia , este debe ser reconocido como un problema de Salud Pública de primera magnitud, en el cual se debe invertir recursos para prevención primaria y secundaria, así como en centros capacitados para su tratamiento.(6)
Condiciones de la prematurez y bajo peso de nacimiento:
La prematurez y el bajo peso se asocian a variables socioeconómicos-culturales, condiciones biológicas de la madre y a diversas patologías que afectan a la madre y al feto.
Las variables socio económicas- culturales y biológicas asociadas al parto prematuro han sido estudiadas especialmente en los países desarrollados (Tabla 1).Hay diversos antecedentes y patologías de la madre, del feto, de la placenta y del útero que se asocian con la prematurez y el bajo peso de nacimiento.
Tabla 1
- Factores socioeconómicos y biológicos que se asocian con parto prematuro y bajo peso de nacimiento.
- Clase social baja
- Analfabetismo o escolaridad insuficiente
- Madre soltera
- Largas jornadas de trabajo con esfuerzo físico
- Viajes largos sin confort
- Escaleras para llegar al hogar
- Edad materna < 18 ó > 40
- Talla baja (< 150 cm)
- Fumadora en la gestación
- Drogadicción
- Falta de Control Prenatal
El antecedente de un parto prematuro previo. El riesgo de un nuevo parto prematuro aumenta progresivamente con cada parto de pretérmino.
Síntomas de parto prematuro:
Rotura prematura de membranas.
Incompetencia cervical.
Bajo peso preconcepcional, insuficiente aumentado de peso en el embarazo.
Embarazos múltiples. (7,8)
Hay un porcentaje importante de partos prematuros en los que no es posible identificar factores de riesgo previo.
En aquellas embarazadas en que se ha identificado el riesgo de parto prematuro se debe evaluar mejor el riesgo estudiado: la dilatación y largo del cuello uterino, el screening de productos de corion y decidua (fibronectina, prolactina y leucotrienos) y la búsqueda de infección vaginal por (vaginosis) por Gardnerella vaginalis. Con esto métodos se puede determinar con más precisión el riesgo de parto prematuro y tomar conductas oportunas para su prevención. En los países en desarrollo, uno de los factores más determinantes del bajo peso de nacimiento y del peso inadecuado para la edad gestacional, es el bajo peso preconcepcional de la madre y un aumento de peso insuficiente durante el embarazo.
En el caso de los niños pequeños para la edad gestacional, su peso insuficiente se puede deber también a diversas enfermedades maternas y del embarazo que llevan a una insuficiencia placentaria con desnutrición del feto, como es el caso de la hipertensión gravídica y otras. En los casos más graves , hay que considerar como causa las enfermedades genéticas , infecciones congénitas y malformaciones ,las cuales pueden ser estudiadas durante el embarazo.(9,10)
Presentación del Caso:
Datos generales de la madre en la gestación y del parto
- Nombre: PUT. Edad: 16 años
- Peso: 60kg Talla: 1.57 cm
- Estado civil: Acompañada Nacionalidad: Gabonesa Grupo Sanguíneo: O+
- Número de Controles en la Gestación: 5 Gestación Mal seguida.
- Electroforesis de Hb: AA Serología?
- VIH? Rubeola? Hb? Vacunación : Antitetánica(Efectuada)
- Sepsis Vaginal: Sí, tratada Tiempo RM: Desconocido.
Tiempo Trabajo Parto: Desconocido Parto: Eutócico Líg.A: Claro
Recién nacidos de muy bajo peso no crítico (Gemelares)
- Primer Gemelar: Peso Nacimiento: 1010 gramos Hora: 8:10 AM
- Fecha: 27/07/2012 Apgar: 10/10?
- Sexo: F
- Segundo Gemelar: Peso Nacimiento. 1000 gramos. Hora: 8:13 AM Fecha: 27/07/2012 Apgar: 10/10?
- Sexo: F
Datos Generales:
1er Gemelar Prematuro
Figura 1. Al ingreso en la sala de t/neo
Figura 2. Con 15 días de vida
Resumen de Historia Clínica (primer Gemelar)
Lugar/nacimiento: CHL Sala: Bogo Peso: 1010 gramos. Edad gestacional: 30 semanas. Talla: 36cm CC: 26cm CT: 24.5cm Score de Madurez: 8 puntos = 27 semanas. Presentación: Cefálica Líq.A: Claro
Examen Clínico:
- Piel fina , con cianosis distal manos y pies Temperatura: 36,5ºC
- Nódulo mamario: 0.5 cm
- Pliegue plantar: 1/3 del pie
- Distrés Respiratorio :Quejido 1 punto, retracción Torácica 1 punto Silv: 2 puntos
- Respiración irregular FR: 34-40 resp/mto
- Ap.Resp:R/Card .normales, no soplo. Llenado capilar:2seg FC:150