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Recomendaciones basadas en la evidencia para la prevención de neumonía nosocomial

  1. Vigilancia epidemiológica de la infección.
  • Identificar los niveles endémicos de neumonía nosocomial, los microorganismos causales y su susceptibilidad y resistencia antibiótica.
  • Describir los factores de riesgo implicados en la aparición de neumonía nosocomial.
  • En ausencia de objetivos clínicos específicos, epidemiológicos o de control de neumonía nosocomial, no realizar cultivos de vigilancia sistemáticos a equipos utilizados para terapia respiratoria, pruebas de función pulmonar o anestesia inhalatoria.
  1. Prevención de la transmisión de microorganismos patógenos de persona a persona.

Higiene de manos:

  • Lavarse las manos con agua y jabón si las manos están visiblemente sucias o contaminadas con sangre o fluidos corporales, o con solución de base alcohólica sin agua si las manos no están visiblemente sucias después del contacto con membranas mucosas, secreciones respiratorias u objetos contaminados con secreciones respiratorias, aunque se lleven guantes.
  • Debe realizarse antes y después del contacto con un paciente portador de tubo endotraqueal, traqueostomía o cualquier dispositivo en contacto con la vía aérea, y antes y después del contacto con cualquier dispositivo respiratorio que está siendo usado por un paciente, aunque se lleven guantes.

Uso de guantes:

  • Usar guantes tras el lavado adecuado de manos en el manejo de las secreciones respiratorias u objetos contaminados con las secreciones respiratorias de cualquier paciente.
  • Cambiarse los guantes y lavarse las manos como se describe en el apartado anterior entre contactos con diferentes pacientes, después del manejo de secreciones respiratorias o de objetos contaminados con secreciones respiratorias y antes del contacto con otro paciente, objeto o superficie del entorno, y entre contactos con una zona contaminada y el tracto respiratorio o los dispositivos respiratorios del mismo paciente.

Uso de mascarilla:

  • Usar mascarilla en el contacto con pacientes con infecciones de vías respiratorias altas. Esta precaución se extremará en el caso de microorganismos multirresistentes, como el Staphylococcus Aureus resistente a la meticilina.

Uso de bata:

  • Cuando se anticipa ensuciarse con las secreciones de un paciente, usar una bata y cambiarla después de que ocurra y antes de atender a otro paciente.
  1. Prevención de neumonía en la intubación y ventilación mecánica.
  • La intubación y ventilación mecánica se deben evitar, siempre que sea posible.
  • Usar ventilación mecánica no invasiva con presión positiva en vez de realizar una intubación, siempre que sea factible y no esté contraindicado médicamente, en pacientes con exacerbación aguda de EPOC, insuficiencia respiratoria hipoxémica e inmunodeprimidos con insuficiencia respiratoria e infiltrados pulmonares.
  • En caso de ser necesaria la intubación, realizar una intubación orotraqueal en lugar de nasotraqueal, a menos que exista contraindicación.
  • Si es posible, utilizar un tubo endotraqueal con luz dorsal por encima del balón de neumotaponamiento para permitir el drenaje (por aspiración continua o intermitente) de las secreciones traqueales que se acumulan en el área subglótica.
  • Mantener la presión del balón de neumotaponamiento del tubo endotraqueal entre 20 y 30 cmH2O, con el fin de impedir la fuga de aire al exterior y el paso de secreciones subglóticas a la vía aérea inferior sin comprometer la perfusión de la mucosa traqueal.
  • En la medida de lo posible, evitar las reintubaciones y las extubaciones accidentales.
  • Antes de desinflar el balón del tubo endotraqueal para proceder a la movilización o retirada del tubo, aspirar las secreciones que se acumulan por encima del balón.
  • Realizar la higiene bucal del paciente intubado utilizando clorhexidina al 0,12-0,2% cada 8 horas, previa comprobación de la presión del balón de neumotaponamiento.
  1. Mantenimiento de equipos y dispositivos respiratorios.

Circuitos del respirador:

  • Eliminar periódicamente cualquier condensación que se acumule en las tubuladuras del respirador, teniendo la precaución de que la condensación no fluya hacia el paciente, sobre todo cuando la cama se eleva o se gira al paciente.
  • No esterilizar o desinfectar rutinariamente la maquinaria interna de los respiradores mecánicos.
  • No cambiar rutinariamente las tubuladuras del respirador más de una vez por semana, excepto si están visiblemente sucias o contaminadas con secreciones purulentas, vómito o sangre o se encuentran en mal funcionamiento.
  • No cambiar rutinariamente los humificadores intercambiadores de calor y humedad del respirador más de una vez cada 48 horas, excepto si están visiblemente sucios o contaminados o se encuentran en mal funcionamiento.

Humidificadores de oxígeno:

  • Utilizar siempre frascos humidificadores desechables, de forma individualizada y exclusiva para cada paciente, cambiándolo por otro nuevo una vez finalizado su uso.
  • Cambiar el tubo del humidificador, incluidas las cánulas nasales o la mascarilla, que está en uso en un paciente cuando funciona mal o está visiblemente sucio.
  • Cambiar la conexión del frasco humidificador al caudalímetro de oxígeno entre pacientes. No es necesario desecharla conexión en cada cambio del frasco humidificador con el mismo paciente.

Nebulizadores:

  • Desechar entre pacientes los nebulizadores, incluyendo mascarillas y pipas.
  • Entre tratamientos en el mismo paciente: limpiar, desinfectar, enjuagar con agua estéril y dejar secar al aire el nebulizador.
  • Usar para la nebulización únicamente fluidos estériles y dispensar el fluido en el nebulizador de forma aséptica.
  • Utilizar, siempre que sea posible, medicamentos en aerosol en viales monodosis. Si se utilizan frascos de medicación de múltiples dosis, manipular, dispensar y almacenar los frascos de acuerdo con las instrucciones del fabricante y de forma aséptica.

Bolsas de reanimación:

  • Entre usos en diferentes pacientes, esterilizar o someter a desinfección de alto nivel las bolsas de reanimación de accionamiento manual reutilizables.

Equipos de anestesia:

  • No esterilizar o desinfectar de manera rutinaria la maquinaria interna del equipo de anestesia inhalatoria.
  • Entre usos en diferentes pacientes: limpiar los componentes reutilizables del equipo de anestesia y después esterilizarlos o desinfectarlos de acuerdo con las instrucciones de los fabricantes.

Equipo de pruebas de función pulmonar:

  • No esterilizar o desinfectar rutinariamente la maquinaria interna de los equipos de estudio de función pulmonar entre usos de diferentes pacientes.
  • Utilizar las boquillas, pinzas nasales y otras partes de los equipos que entran en contacto con las mucosas