Inicio > Enfermería > Proceso de atención de enfermería a paciente con exacerbación de EPOC e infección respiratoria en urgencias

Proceso de atención de enfermería a paciente con exacerbación de EPOC e infección respiratoria en urgencias

Proceso de atención de enfermería a paciente con exacerbación de EPOC e infección respiratoria en urgencias

Paciente de avanzada edad, con demencia y enfermo de EPOC, llega a urgencias acompañado de sus dos hijos por disnea intensa, tos poco productiva y expectoración verdosa, siendo el diagnóstico infección respiratoria con exacerbación de EPOC.

Andrea López López. Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Cuidados de Enfermería al neonato y pediatría. Cirugía Vascular. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

Noemí García López. Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Urgencias. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

Paciente de avanzada edad, con demencia y enfermo de EPOC, llega a urgencias acompañado de sus dos hijos por disnea intensa, tos poco productiva y expectoración verdosa, siendo el diagnóstico infección respiratoria con exacerbación de EPOC. Ingresa para tratamiento broncodilatador y antibiótico.

Palabras clave: insuficiencia respiratoria, EPOC, necesidades de Virginia Henderson

ABSTRACT

An elderly patient, who suffer dementia and COPD, arrives to A&E due to dyspnea, feeling short of breath, little productive cough and green expectoration. He’s accompanied by his two sons. Being diagnosed of respiratory infection and COPD exacerbation, he’s admitted in Eldery Care Dementia Ward for bronchodilating and antibiotic treatment.

Keywords: respiratory insuficence, COPD, Virginia Henderson’s needs

INTRODUCCIÓN

Paciente de 88 años de edad derivado por el servicio del 061 ingresa por urgencias, procedente de domicilio y en situación funcional de dependencia, por presentar disnea progresiva de 4 días de evolución, acompañada de tos poco productiva y expectoración verdosa, con restos hemáticos en dos ocasiones.

A la llegada a urgencias está acompañado de sus dos hijos que nos comunican que el paciente vive en su domicilio con unos de ellos. Quedó viudo hace 5 años y desde que la demencia comenzó a ser más severa contrataron a dos cuidadoras, una de ellas auxiliar de enfermería, para estar con él día y noche en su domicilio. De esta manera el cuidado del paciente es mejor y de mayor calidad al distribuirse entre tres personas las necesidades, ya que es totalmente dependiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

Antecedentes personales: HTA, hipercolesterolemia, ACV hemorrágico con déficit (hemiplejia izquierda), hiperplasia benigna de próstata, gastritis crónica, EPOC, demencia avanzada, cáncer de colon. Intervenido quirúrgicamente de apendicitis, colectomía (colostomía izquierda), cataratas, portador de marcapasos.

Tratamiento habitual: Clopidogrel 75mg 0-1-0, Simvastatina 20mg 0-0-1, Pantoprazol 20 1-0-0, Tamsulosina 0,4mg 0-0-1, Dutasterida 0,5mg 0-0-1, Furosemida 40mg 1-0-0, Quetiapina 100mg 0-0-1, Mirtazapina 15mg 0-0-1, Spiolto respimat 2,5/2,5mcg 2 puff 1-0-0.

Exploración general en urgencias:

Debido a la demencia que sufre el paciente no puede expresar qué o cómo se siente, comunicarse en definitiva, pero se evidencia que sufre fatiga, se encuentra inquieto.

Constantes vitales:

  • TA: 123/63
  • Frecuencia cardíaca: 101 lpm
  • SatO2: 95%, taquipneico, con gafas nasales a 4 litros por minuto
  • Temperatura corporal: 36,7ºC

No edemas, normocoloreado.

AC: Tonos cardíacos rítmicos, apagados por ruidos respiratorios.

AP: abundantes roncus diseminados y sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares.

Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación, no se palpan masas ni visceromegalias, no signos de irritación peritoneal. Peristaltismo presente.

EEII: no edemas ni signos de TVP (Trombosis Venosa Profunda).

Pruebas complementarias

AS:

  • Bioquímica: pH: 7,33, pCO2 55, Bicarbonato: 27 mmEq/L. PCR: 0,53, Na 139, K 4,1. Perfil hepático normal
  • Coagulación: fibrinógeno 5,6, resto normal
  • Hemograma Hb 14,6, leucocitos 8800, plaquetas 215000

Rx Tórax: cardiomegalia, redistribución vascular.

ECG: ritmo ventricular estimulado por marcapasos

Tratamiento

Se inicia tratamiento broncodilatador, corticoides, deplectivo y antibiótico para el diagnóstico: infección respiratoria y exacerbación de EPOC, insuficiencia respiratoria.

  • Metilprednisolona 20mg IV cada 8 horas.
  • Paracetamol 1G IV cada 8 horas, si precisa.
  • Bromuro de Ipratropio 500 mcg + salbutamol 2,5mg nebulizador cada 8 horas.
  • Amoxicilina/Acido Clavulánico 1,2G IV cada 8 horas.
  • Oxigenoterapia O2 gafas nasales a 2 litros por minuto para Saturación de O2 mayor de 92%.
  • Enoxaparina 40 sc cada 24 horas.
  • Furosemida 20 mg IV cada 24 horas.
  • Rivastigmina solución 5mg cada 24 horas.
  • Haloperidol 2,5mg IV (1/2 ampolla) cada 8 horas si precisa por agitación.

Ingresa en planta para continuar tratamiento pautado hasta mejoría del paciente y cumplir criterios de alta. No precisa dieta absoluta, se indica dieta túrmix (triturados) y líquidos con espesante debido al riesgo de broncoaspiración.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON: 14 NECESIDADES BÁSICAS

Como ya se ha mencionado previamente el paciente es dependiente para las ABVD, pero vamos a realizar una valoración exhaustiva de cada necesidad según el patrón de Virginia Henderson:

  1. RESPIRACIÓN
  • Dificultad respiratoria: Si.
  • Piel y mucosas: Cianosis.
  • Oxigenoterapia (no/si) especificar: Si, gafas nasales 4 lx’.
  • Aerosoles: Si. Spiolto respimat 2,5/2,5mcg 2 puff 1-0-0.
  • Tos: Si.
  • Expectoraciones: Si. Aspecto verdoso, contenido hemático escaso en dos ocasiones.
  • Frecuencia respiratoria: 22 rpm (taquipnea)
  1. ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN
  • Dependencia para la alimentación: Total. Ha tenido problemas de deglución últimamente según sus hijos, refieren que tuvo un episodio de “atragantamiento” unos días antes de la disnea y secreciones mucosas, sufrió una broncoaspiración.
  1. ELIMINACIÓN
  • Patrón urinario: incontinencia, usa pañal.
  • Patrón intestinal: colostomía. Dependencia total para cuidados del estoma y cambio de placa y bolsa. Aspecto del estoma saludable, no se aprecia irritación, inflamación o herida.
  1. MOVILIDAD
  • Deambula: No.
  • Movilidad en cama: precisa cambios posturales. Se levanta con grúa al sillón y se mantiene sentado sin ayuda.
  1. SUEÑO Y DESCANSO
  • Duerme bien: habitualmente sí, tomando la medicación (Quetiapina 100mg 0-0-1; Mirtazapina 15mg 0-0-1). Las cuidadoras nos informan que en los últimos ingresos sufría mucha agitación por la noche y necesitaba más medicación para conseguir descanso
  1. VESTIRSE / DESVESTIRSE
  • Aspecto físico: limpio.
  • Dependencia: Si.
  1. TERMORREGULACIÓN
  • Normotermia: 36,7 ºC.
  1. HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL
  • Dependiente: total. En el domicilio el baño está acondicionado para las necesidades del paciente.
  • Estado de la piel: cuidada e hidratada, pero frágil. Ausencia de lesiones por presión. Las cuidadoras aplican ácidos grasos hiperoxigenados en áreas de presión para prevenir la aparición de úlceras.
  • Escala Norton: 12 riesgo evidente.
  1. SEGURIDAD. Se desconoce los datos debido al estado de la paciente.
  2. COMUNICACIÓN:
  • Déficit sensorial: sí.
  • Dificultad para la comunicación: sí. Causa: demencia avanzada.
  • Con quién vive: hijo y dos cuidadoras cualificadas.
  • Elementos de distintividad cultural/idioma: No
  1. CREENCIAS Y VALORES:
  • Se desconocen los datos.
  1. OCUPARSE DE LA PROPIA REALIZACIÓN:
  • Jubilado e incapacitado.
  1. ACTIVIDADES RECREATIVAS:
  • Sedentaria.
  1. APRENDIZAJE.
  • Precisa información de su enfermedad e ingreso: No
  • Precisa educación sanitaria ante su estado de salud: No.

PLAN DE CUIDADOS

(00300) Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio de ventilación-perfusión, cambios de la membrana alveolar-capilar m/p taquicardia, hipoxemia, agitación, frecuencia, ritmo y profundidad respiratoria anormales

Resultados NOC.

(402) Estado respiratorio: intercambio gaseoso

(403) Estado respiratorio: ventilación

(410) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas

Intervenciones NIC.

(3320). Oxigenoterapia

Actividades:

  • Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales.
  • Mantener la permeabilidad de la vía aérea.
  • Preparar el equipo de oxígeno y administrar mediante a través de un sistema humidificado.
  • Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
  • Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial).
  • Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de terapia de oxígeno.
  • Proporcionar oxígeno durante los traslados del paciente.