Proceso de atención de enfermería a un paciente con enfermedad de Bowen. Caso clínico
Autora principal: Sara Remiro Monleón
Vol. XVI; nº 22; 1030
Nursing care process for a patient with Bowen’s disease. Clinical case
Fecha de recepción: 14/10/2021
Fecha de aceptación: 22/11/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 22 – Segunda quincena de Noviembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 22; 1030
Autoras:
- Sara Remiro Monleón (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, España).
- Araceli Bello Gil (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, España).
- Cristina Benedico Sánchez (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, España).
Centro de Trabajo actual
- Sara Remiro Monleón (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, España).
- Araceli Bello Gil (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, España).
- Cristina Benedico Sánchez (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, España).
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
Si no incluye toda la información arriba indicada se contactará al responsable de la correspondencia del artículo para que la envíe. El proceso de revisión del trabajo no podrá comenzar hasta que dispongamos de ella.
La información que incluya sobre los autores será eliminada antes de comenzar el proceso de revisión para garantizar el anonimato a lo largo del proceso de arbitraje de los manuscritos.
RESUMEN
Paciente de 59 años con cáncer escamoso de recto, al que se le aplica tratamiento radical, dos dosis de quimioterapia durante 48 horas separadas de 28 días más 28 sesiones de radioterapia. Tras tratamiento debuta con ulcera rectal de 10 centímetros de diámetro que cursa con dolor extremo que imposibilita la realización de las actividades instrumentales de la vida diaria, por lo que se realiza colostomía temporal hasta curación de la úlcera.
Tras la operación buena evolución clínica pero poca adherencia a los cuidados de la ostomía y a la dieta pautada. Se realiza un plan de atención de enfermería adaptado a las necesidades del paciente.
Palabras clave: Plan de cuidados de enfermería, Colostomía, NIC, NOC, Enfermería.
ABSTRACT
59-year-old patient with squamous rectal cancer, who underwent radical treatment, two doses of chemotherapy for 48 hours separated by 28 days, plus 28 radiation therapy sessions. After treatment, she presented with a rectal ulcer of 10 centimeters in diameter that presented with extreme pain that made it impossible to carry out the instrumental activities of daily life, so a temporary colostomy was performed until the ulcer healed.
After the operation, good clinical evolution but little adherence to ostomy care and prescribed diet. A nursing care plan adapted to the needs of the patient is made.
Keywords: Nursing care plan, Colostomy, NIC, NOC, Nursing.
INTRODUCCIÓN
Todos los datos presentes en este documento se han modificado de forma exhaustiva debido a pertenecer a un caso clínico real. Han sido modificados conforme la ley general de protección de datos del paciente vigente, de manera que sea imposible identificar al paciente.
Paciente de 59 años, que acude al centro de salud refiriendo deposiciones dificultosas, dolorosas, con aspecto y consistencia diferente a las habituales y en ocasiones con muestras de sangre. Se le realiza una prueba de sangre oculta en heces (SOH) y un tacto rectal, donde se aprecia masa dolorosa a 3 centímetros del recto de 2-3 centímetros de diámetro. Con resultado positivo en prueba de sangre oculta en heces se deriva al hospital de referencia para la realización de una colonoscopia.
La biopsia obtenida en la colonoscopia verifica un carcinoma que se conoce como CIS o enfermedad de Bowen, cáncer de células escamosas insitu. El cáncer de Bowen es un tipo de carcinoma producido habitualmente por un tipo de Virus del Papiloma Humano, más frecuente el serotipo 6.
Tras un acuerdo entre el comité de oncología y el paciente, se decide tratamiento radical, que consiste en dos dosis de quimioterapia durante 48 horas separadas de 28 días más 28 sesiones de radioterapia.
Después de seis semanas tras la finalización del tratamiento el paciente sigue refiriendo dolor intenso que no cede con parches de morfina, por lo que se deriva de nuevo al hospital para realizar colonoscopia de control, donde se observa una úlcera de 10 centímetros de diámetro en la mucosa del recto. El paciente queda ingresado para colocación de colostomía temporal hasta curación y buena evolución de la úlcera rectal.
En el informe de alta hospitalaria la enfermera hace referencia a la mala adherencia terapéutica del paciente a la hora del autocuidado de la ostomía o la realización de una dieta apropiada, el paciente come cosas de la máquina del hospital a espaldas del personal de la planta y se niega a realizarse el mismo las curas o cambios de bolsa, por lo que hay riesgo de infección, desnutrición y obstrucción del estoma.
En la primera entrevista acude acompañado de su mujer, la cual espera en la sala de espera aunque se le ofrece al paciente pasar juntos a la consulta. Tras la primera intervención breve donde se aplican mensajes directos y breves al paciente acude a la siguiente visita de control acompañado de su mujer y en este caso le permite entrar para que pueda participar en sus cuidados.
En la tercera visita a la consulta el paciente se encuentra mucho más colaborador y animado para poder trabajar en equipo, por este motivo se realiza un proceso de atención de enfermería enfocado en la educación y empoderamiento del paciente de forma paulatina y guiada por parte del equipo de atención primaria. Al principio con visitas diarias donde se pesara y valorará el estoma, para después espaciar las visitas hasta alta definitiva.
Datos clínicos en la primera sesión:
- IMC: 28,7 (sobrepeso)
IMC del paciente antes del tratamiento oncológico es de 30,4.
- Tensión arterial: 138/87 en brazo derecho (diestro)
- Temperatura: 36,7 º C Axilar
- Auscultación: Sin relevancia.
- Analítica sanguínea con marcadores tumorales negativos, déficit de hierro y vitamina B en valores bajos no extremos.
Medicación:
- Paracetamol 1 gramo cada 8 horas si precisa. Antes portador de parches transdermicos de morfina debido al dolor, ahora refiere que no necesita tomar nada, pero necesita tener en casa por miedo a tener mucho dolor de nuevo.
- Optivite ampollas 1/30 días.
- Kilor ® 80/24 horas.
- Prodefen pro biótico ® 1/24 horas.
Objetivo principal: Crear un procedimiento de enfermería adaptado a las necesidades del paciente portador de una colostomía durante el periodo de adaptación postoperatorio en el domicilio.
Objetivo específico:
- Verificar que la alimentación es correcta.
- Evitar complicaciones.
- Empoderar al paciente en su autocuidado.
- Disminuir los niveles de ansiedad que produce el estoma.
- Incluir en el cuidado del paciente a familiares.
- Proporcionar medios para garantizar calidad de vida.
- Crear material para divulgación entre sanitarios tanto de pregrado como de postgrado que sirva de formación.
METODOLOGÍA
Se realiza el proceso de atención de enfermería utilizando la valoración y modelo de las 14 necesidades Básicas de Virginia Henderson.
- Respiración y circulación
Respiración eupneica, sin esfuerzo, con ritmo 14 respiraciones por minuto y saturación de 98% sin oxigenoterapia.
- Alimentación e hidratación
Al principio de la entrevista nos dice que realiza la pauta dietética establecida por la enfermera del hospital, tras informarle sobre los comentarios de su informe de alta nos confirma que es verdad, no realiza la comida, siempre ha sido mal comedor y la comida del hospital le resultaba muy desagradable, no bebe tanta agua como debería y sigue bebiendo alcohol, pero entiende la necesidad de cambiar estos hábitos.
- Eliminación
La mujer que es la cuidadora principal y la que cambia las bolsas antes la negativa del paciente para ocuparse de esto refiere que hay deposiciones muy liquidas e irritativas y deposiciones más sólidas y secas. Riesgo de diarrea y de estreñimiento debido a la mala alimentación del paciente.
Como dato a considerar en esta necesidad aportarnos las preferencias del cuidador principal, que es el encargado de los cambios de bolsa, prefiere bolsas cerradas de dos piezas de color opaco.
- Movimiento
Le gusta salir a andar con su mujer todas las tardes y lo sigue realizando sin ninguna interferencia, refiere que se cansa más pero se encuentra dentro de la normalidad.
- Percepción/Cognición
Nivel educativo medio, no tiene problemas en entender o en participar de forma correcta en las conversaciones.
- Higiene
Se niega a cambiarse la bolsa, tiene rechazo hacia la situación. En el hospital tampoco quería que lo hiciera su mujer, solo quería que realicen los cambios el personal sanitario. En casa permite a la mujer realizar este cuidado por él.
- Termorregulación
Sin alteraciones evidentes en esta necesidad. Normo temperatura.
- Vestirse y desvestirse
En el momento de la entrevista presenta unos vaqueros posicionados por debajo de la bolsa y una camisa de algodón por fuera de los vaqueros. Refiere que siempre suele llevar ropa así, por lo que no se aprecia ninguna alteración en esta necesidad.
Le gusta ir a comprar y elegir el mismo su ropa.
- Seguridad
Incumplimiento del régimen terapéutico. Confirma que sigue bebiendo cerveza por las mañanas con sus amigos en el bar y vino con gaseosa para comer cuando su mujer trabaja a esas horas.
- Comunicación
Comunicativo en todo momento, al principio de la entrevista reacio a aceptar ayuda.
- Necesidad de Distracción
Refiere que tiene ganas de jubilarse, en estos momentos de baja y sin motivación para incorporarse a su puesto de trabajo, refiere que tiene muchas maneras de pasar el tiempo entretenido y poco tiempo libre, ahora quiere aprovechar.
Le gusta realizar senderismo por zonas montañosas aunque no le gustan las temperaturas extremas.
- Necesidad espiritual
Ateo. Refiere que esta criado en la comunidad del cristianismo y sus hijos han ido a colegios católicos pero en estos momentos no cree en nadie.
- Realización personal y autoestima.
Todavía no se ha querido mirar al espejo desde la operación, refiere que como es temporal prefiere no hacerlo ni encargarse el mismo de sus cuidados. Al principio no dejaba ni a su mujer ayudarle, solo aceptaba los cuidados de los profesionales sanitarios.
- Necesidad de aprendizaje
Al principio de la entrevista se niega a aprender ni a colaborar, al final de la entrevista refiere que entiende la necesidad de realizar el autocuidado y aprender de su enfermedad.
DIAGNÓSTICOS
(002028) Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c alteraciones que afecten a la absorción de líquidos.
NOC:
- (0601) Equilibrio hídrico
Indicadores:
- (060107) entradas y salidas diarias equilibradas.
- (060116) Hidratación cutánea.
- (060117) Humedad de membranas mucosas.
NIC:
- (4120) Manejo de líquidos.
Actividades:
- Realizar un diario de ingesta hídrica que pueda realizar el paciente de manera autónoma.
- Enseñar a distribuir la ingesta de líquidos durante las 24 horas del día.
- Vigilar en cada consulta mucosas y faneras para verificar la correcta hidratación del paciente.
- No beber bebidas alcohólicas, ni con gas ni azucaradas.
- Evitar beber grandes cantidades de golpe, ni beber mucha agua entre las comidas para evitar evacuaciones rápidas.
(00014) Incontinencia fecal r/c sigmoidostomía m/p incapacidad para controlar la defecación
NOC:
- (0051) Eliminación fecal
Indicadores:
- (050104) Cantidad de heces en relación con la dieta.
NIC:
- (0480) Cuidados de la ostomía
Actividades:
- Enseñar y ofrecer al paciente todos los equipos de bolsas disponibles en el mercado para que utilice el más cómodo para él y su tipo de ostomía.
- Enseñar a utilizar el dispositivo elegido por el paciente.
- Proporcionar un medio de registro sobre la consistencia, color y olor de las deposiciones.
- Instruir al paciente sobre los signos y síntomas de posibles complicaciones en la ostomía.
(00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c deposiciones de la ostomía.
NOC:
- (1902) Control del riesgo.
- (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas del estoma y piel perilesional.
Indicadores:
- (190201) Reconoce factores de riesgo
- (190207) Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas.
- (110113) Integridad de la piel
- (110104) Hidratación
- (110121) Eritema
NIC:
- (5606) Enseñanza: Individual
- (3660) Cuidados de la herida
- (3590) Vigilancia de la piel.
Actividades:
- Observar si hay calor extremo, edema, enrojecimiento o drenaje en la piel perilesional o en el interior de la ostomía.
- Instruir tanto al paciente como a los miembros de la familia que el paciente decida acerca de los signos y síntomas de la perdida de integridad cutánea o de posibles complicaciones.
- Comparar y registrar diariamente cualquier cambio producido en el estoma.
- Acordar con el paciente o miembros de la familia implicados los procedimientos de cuidado de la herida.
- Documentar en cada visita la localización, apariencia y tamaño del estoma.
- Enseñar cuales con las prendas de vestir más adecuadas para esta situación.
(000789) Gestión ineficaz de la propia salud r/c incumplimiento del régimen terapéutico m/p comer alimentos no permitidos.
NOC:
- (1813) Conocimiento del régimen terapéutico
Indicadores:
- (181305) Dieta prescrita.
NIC:
- (5606) Enseñanza individual.
Actividades:
- Determinar la motivación del paciente para la realización de la dieta recomendada.
- Crear una dieta que tenga en cuenta los gustos y preferencias del paciente.
- Establecer visitas presenciales donde se pesara y medirá al paciente, para su control.
- Explicar el motivo y la necesidad del cumplimiento dietético en términos que pueda entenderlo.
- Dar tiempo para asimilar la información y poder realizar preguntas o solucionar dudas.
- Realizar escucha activa en todo momento.
EVALUACIÓN
La valoración se realizar a través de los indicadores NOC mencionados anteriormente, se utiliza la escala tipo Likert, la cual nos va a permitir realizar un control estricto sobre el estado y evolución del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
- North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.
- Moorhead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
- Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018