Proceso de atención de enfermería a un paciente con neumonía Covid en aislamiento domiciliario. Caso clínico

Proceso de atención de enfermería a un paciente con neumonía Covid en aislamiento domiciliario. Caso clínico

Autora principal: Isabel Casado Velilla

Vol. XVI; nº 11; 600

Nursing care process for a patient with Covid pneumonia in home isolation. Clinical case

Fecha de recepción: 25/04/2021

Fecha de aceptación: 03/06/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 11 –  Primera quincena de Junio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 11; 600

Autores: Isabel Casado Velilla (Diplomada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España), Araceli Bello Gil (Doctorada en Medicina y Cirugía, Facultad de Medicina de Zaragoza, España), Natalia Moreno Bona (Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España), Sara Remiro Monleón (Graduada en enfermería, Escuela Universitaria de Enfermería de Huesca, España), Cristina Benedico Sánchez (Diplomada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España), Begoña López Cameselle (Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España).

RESUMEN

Mujer de 35 años, en periodo de lactancia, sin patología previa de interés, ni antecedentes relevantes, sufre infección por coronavirus con neumonía lateral derecha de carácter leve-moderado. Ingresada durante cuatro días en el hospital de referencia, con tratamiento al alta domiciliaria y prescripción de aislamiento domiciliario durante 10 días más.

La paciente no quiere dejar de dar el pecho ni contagiar a su familia por lo que presenta dudas y malas conductas de aislamiento y de adhesión al tratamiento terapéutico al no tomar los medicamentos por miedo a tener que dejar la lactancia.

Por estos motivos se realiza un plan de cuidados de enfermería adecuado a la situación con seguimiento telefónico y varias visitas domiciliarias.

Palabras clave: Plan de cuidados estandarizado, NANDA, NIC, NOC, neumonía covid, lactancia.

ABSTRACT

A 35-year-old woman, breastfeeding, with no previous pathology of interest, or relevant history, suffers from coronavirus infection with mild-moderate right lateral pneumonia. Admitted for four days to the reference hospital, with treatment at home discharge and prescription of home isolation for a further 10 days.
The patient does not want to stop breastfeeding or infect her family, so she presents doubts and bad behaviors of isolation and adherence to therapeutic treatment by not taking medications for fear of having to stop breastfeeding.
For these reasons, a nursing care plan appropriate to the situation is carried out with telephone monitoring and several home visits.

Keywords: Standardized care plan, NANDA, NIC, NOC, covid pneumonia, breastfeeding.

RECOGIDA DE DATOS

Se recibe al Centro de Salud una llamada de urgencia, de una paciente de treinta y cinco años con diagnóstico de infección por coronavirus. Refiere empeoramiento brusco y dolor en la parte derecha del tórax, antes de derivarla al hospital se realiza una visita domiciliaria para realización de una exploración física. Presenta una tensión arterial: 110/78, Saturación:92%, Temperatura: 38,7ºC Frecuencia Cardiaca: 121x´ Auscultación Pulmonar: polipnea con algo más de 20 rpm, ruidos cardiacos algo apagados, roncus bibasales de predominio derecho, crepitantes al final de la inspiración en campos derechos, disminución del murmullo vesicular de predominio derecho, matidez a la percusión derecha, tos algo productiva.

Tras 4 días ingresados con tratamiento intravenoso presenta una flebitis de carácter leve en el antebrazo izquierdo, ansiedad por la separación de su familia y mala adherencia al tratamiento pautado al alta por miedo a no ser el adecuado para la lactancia.

En la exploración física domiciliaria al alta hospitalaria encontramos: Tensión arterial: 140/90, Saturación: 94%, Temperatura: 36,3ºC Frecuencia cardiaca: 130x´ ruidos cardiacos normalizados, murmullo vesicular bilateral conservados, discretos crepitantes basales derechos, afebril, frecuencia respiratoria en rango normal, no existe matidez a la percusión.

Durante toda la visita domiciliaria, la paciente no para de llorar y comentarnos todas las inseguridades y miedos acerca de la enfermedad, el aislamiento y el tratamiento.

La paciente es ex- fumadora desde que se quedó embarazada, pero piensa volver a fumar en el momento en el que deje la lactancia. Es la única con diagnóstico covid positivo de su núcleo familiar y su unidad de convivencia, está aislada en una habitación que dispone de baño y terraza para ella sola. Se encuentra en el día ocho del diagnóstico de la infección y no sabe dónde se ha podido contagiar, en su núcleo de amistades nadie ha presentado síntomas.

La mujer se encuentra asustada y con ansiedad, no quiere contagiar a su familia pero necesita estar con su bebé, se muestra agradecida por la visita pero sigue dudando del tratamiento revisado por el médico, acepta los nuevos consejos de aislamiento y protección, entre medicina enfermería y la paciente acordamos consultas telefónicas para el seguimiento, con visitas domiciliarias si fuese preciso.

Realizamos un plan de cuidados con el que se siente cómoda, a expensas de realizar cambios si fuese preciso.

Datos clínicos:

• Alergias/intolerancias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
• Hábitos tóxicos: Fumadora
• Medicación habitual: oxigenoterapia domiciliaria con gafas a 2 litros durante al menos 8h durante la noche, Foster® 200mg 1 inhalación/12h (enjuagues de boca tras inhalación), paracetamol 1 gramo si fiebre o mal estar, Orfidal® 1mg 1/24h, Azitromicina 250 mg 1/24 durante 6 días.
• Antecedentes familiares: Diabetes, HTA, cáncer de colon por parte de su abuelo materno.
• Antecedentes personales: Diabetes gestacional, exfumadora de cigarrillos, consumo eventual de bebidas espirituosas, lactancia

NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON

Necesidad de oxigenación. 

Pautada oxigenoterapia domiciliaria con gafas nasales a 2 litros durante al menos 8 horas durante la noche, con saturaciones que mejoran con el tratamiento.

En tratamiento con inhaladores que no toma de forma adecuada.

Necesidad de nutrición e hidratación. 

No se observa mala nutrición ni mala hidratación, se encuentra en normopeso y da lactancia actualmente.

Necesidad de eliminación. 

No se aprecian alteraciones en esta necesidad, continente en todos los sentidos.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. 

Falta de ejercicio y movilidad por aislamiento domiciliario temporal, dispone de espacio suficiente donde realizar el aislamiento, nos comenta que cuando se encontraba mejor hacia yoga pos-parto en la terraza.

Necesidad de descanso y sueño.

Refiere encontrarse muy cansada, duerme de forma muy ligera y pocas veces, realiza muchos despertares.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas. 

Sin observación de alteración en esta necesidad

Necesidad de mantener la temperatura corporal. 

En estos momentos afebril, ya no refiere sensación distérmica.

Necesidad de higiene y protección de la piel 

Leve flebitis en brazo donde recibía tratamiento intravenoso, flebitis que no precisa de tratamiento, con el tratamiento pautado para la enfermedad principal se cubre.

Necesidad de evitar los peligros entorno. 

No se observan alteraciones en esta necesidad, ni datos a considerar.

Necesidad de comunicarse.

Expresa de forma adecuada los sentimientos de soledad, ansiedad y angustia que tiene.

Muestra emociones coherentes a la situación que está viviendo.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias. 

Católica no practicante, no practica su religión ni en casa ni en el lugar de culto, pero refiere creer.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado. 

Actualmente de baja por maternidad y lactancia, ejerce como jefa de marketing de la empresa IKEA. Su trabajo le gusta y satisface, refiere tener ganas de incorporarse de nuevo a la vida laboral.

Necesidad de participar en actividades recreativas. 

Lee libros de ficción de forma habitual.

Usuaria habitual de redes sociales.

Antes del confinamiento y el embarazo practicaba escalada al aire libre.

Necesidad de aprendizaje

Presenta buena disposición para aprender los cuidados necesarios.

No presenta buena disposición para tomar el tratamiento prescrito.

Admite y agradece consejos de aislamiento y protección.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 

[00030]  Deterioro del Intercambio gaseoso

Definición del diagnóstico: Alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación del dióxido de carbono a través de la membrana alveolar-capilar.

NOC:

• [00402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso
• [00403]: Estado respiratorio: ventilación

NIC:

• [3140] Manejo de las vías aéreas: Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.

• Enseñar al paciente posiciones que le permitan la máxima expansión torácica para una adecuada ventilación.
• Realizar tos productiva eficaz para eliminar secreciones.
• Realizar una técnica de respiración lenta y profunda.
• Administrar tratamiento inhalado.
• Enseñar a usar oxigeno pautado y la forma de almacenarlos y cuidarlo.
• Controlar el estado de las vías respiratorias y el nivel de oxigenación.

• [3350] Monitorización respiratoria: Reunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gas adecuado.

[00095] Deterioro del patrón de sueño

Definición del diagnóstico: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la conciencia periódica, natural) limitado en el tiempo.

NOC:

• [1402] Control de la ansiedad
• [0004] Sueño

NIC:

• [1850] Fomentar el sueño: Facilitar ciclos regulares de sueño / vigilia.

• Determinar qué tipo de esquema de sueño está realizando la paciente.
• Enseñar los efectos secundarios que tiene la medicación pautada en el ciclo del sueño.
• Observar las circunstancias físicas (dificultad respiratoria, dolor, sensación de ahogo, fatiga…) y psicológicas (soledad, ansiedad…) que producen alteración en el sueño para tratarlos y solucionarlos.
• Adaptar un ambiente que favorezca el sueño, bajando la luz, el ruido, cambiando la ropa de cama…
• Proponer una rutina para irse a la cama que potencia la transición del estado de vigilia al sueño.
• Eliminar pensamientos estresantes y agobiantes antes de irse a la cama, establecer una conversación tranquilizadora con su pareja.
• Favorecer todo el ejercicio que la paciente sea capaz de realizar debido a su dificultad respiratoria, para realizar un gasto de energía extra que le ayude a realizar un sueño más reparador.
• Enseñar que horarios de ejercicios son más propicios para no interrumpir el sueño y fomentar un mayor descanso.

• [5230] Aumentar el afrontamiento: Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.

• • Ayudar a la identificación de valores vitales prioritarios.
  • Realizar en conjunto técnicas y métodos para el manejo de problemas vitales.
  • Incentivar mecanismos y tácticas de defensa adecuados a la situación actual.
  • Animar a seguir realizando expresión de sus sentimientos y valoración del trayecto de estos a lo largo de su aislamiento.
  • Identificar por parte de la paciente objetivos a corto y largo plazo.
  • Realizar metas cortas de los objetivos a largo plazo.
  • Enseñar y ofrecer a la paciente sistemas de apoyo social disponibles en su barrio.
  • Enseñar técnicas de respiración adecuadas que le proporcionaran mejoría en la insuficiencia respiratoria y en el control de la ansiedad.

[00078] Manejo inefectivo del régimen terapéutico

Definición: Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud.

NOC:

• [1808] Conocimiento: medicación. Grado de comprensión transmitida sobre el uso seguro de la medicación.
• [1601] Conducta de cumplimiento. Acciones basadas en el asesoramiento profesional para proporcionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación.

NIC:

• [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos. Preparación de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos, y observar sus efectos.

• Mostrar a la paciente que hay medicamentos compatibles con la lactancia y que son seguros tanto para su bebé como para ella.
• Proporcionar medios informáticos seguros donde puede informarse de forma verídica.
• Valorar en conjunto la mejoría realizar desde antes del ingreso hasta después para objetivar y fomentar la confianza en el tratamiento.
• Enseñar la forma correcta de administración de cada uno, y la forma de mantenimiento e higiene de los inhaladores.

• [3460] Modificación de la conducta. Promoción de un cambio de conducta.

• • Analizar la motivación que presenta el paciente para realizar el plan de cuidados.
  • Cambiar hábitos indeseables (no uso del tratamiento) por hábitos deseables (toma correcta del tratamiento).
  • Mantener serenidad y coherencia por parte del personal.
  • Animar al paciente valorar la actitud de su propia conducta.
  • Desarrollar de forma conjunta en el plan de cuidados que supondrá un cambio de conducta.
  • Facilitar la participación de otros sanitarios (Matrona) en la concienciación de la paciente.
• [5270] Apoyo emocional. Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
  • Dejar a la paciente expresar su experiencia emocional con sus propias palabras.
  • Pautar seguimiento telefónico diario.
  • Realizar una escucha activa de la expresión de sentimientos y necesidades de la paciente sin realizar juicios de valor, ofreciendo toda la ayuda que el sistema tenga a su alcance.
  • Proporcionarle un entorno de seguridad donde pueda realizar conversación o  llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

[00146] Ansiedad

Definición: Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro.

NOC:

• [1300] Aceptación del estado de salud. Reconciliación con las circunstancias.
• [1302] Superación de problemas. Acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.
• [1402] Control de la ansiedad. Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión y tensión por una fuente no identificable.

NIC:

• [5230] Aumentar el afrontamiento. Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.

• Enseñarle al paciente las circunstancias de su situación y hacerle entender que son momentáneas no permanentes.
• Identificar factores de las situaciones que está viviendo y ponerlas en común como recursos de superación.
• Fomentar un dominio gradual de la situación.

•  [5240] Asesoramiento. Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales.

• • Fomentar una relación basada en la confianza y el respeto.
  • Pautar y establecer la duración de plan de cuidados y del aislamiento para mejorar el desarrollo de objetivos que realiza la paciente.
  • Proporcionar información objetiva en todo momento, sin crear falsas esperanzas.
  • Pedir la colaboración de los familiares si es preciso en el uso correcto tratamiento, tanto psicológico como físico.
•  [5820] Disminución de la ansiedad. Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.
  • Utilizar un método sereno que proporcione seguridad.
  • Tratar de proporcionar una perspectiva diferente sin imponerla sobre una situación estresante.
  • Informar objetivamente siempre, preguntando cuanta cantidad de información desea el paciente.
  • Realizar visitas domiciliarias para promover seguridad, confianza y reducir el miedo.
  • Proporcionar escucha activa.
  • Reforzar todo aquel comportamiento que aumente seguridad al paciente.
  • Identificar de forma precoz situaciones que produzcan o creen ansiedad y enseñar al paciente a identificar estos cambios.

BIBLIOGRAFÍA:

1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.
2. Moorhead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
3. Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.