DOMINIO: 2: Nutrición
CLASE: 5: Hidratación
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
(ED. FR.CD.)
ETIQUETA DIAGNOSTICA:
Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195)
FACTORES RELACIONADOS:
Deshidratación
Dominio 2 Nutrición
PLAN DE CUIDADOS
RESULTADOS (NOC)
DOMINIO: (II) Salud fisiológica
CLASE
Líquidos y electrolitos (G)
Hidratación (0602)
INDICADORES
(060201) Piel tersa
(060202) Membranas mucosas húmedas
(060215) Ingesta de líquidos
(060218) Función cognitiva
(060205) Sed
(060211) Diuresis
ESCALA DE MEDICIÓN
Gravemente comprometido 1
Sustancialmente comprometido 2
Moderadamente comprometido 3
Levemente comprometido 4
No comprometido 5
PUNTUACIÓN DIANA
Mantener: 2
Aumentar: 5
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO
(2) fisiológico complejo cuidados que apoyan a la regulación homeostática
CLASE
(G) control de electrolitos y acido-base
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Manejo de líquidos/electrolitos 2080
ACTIVIDADES:
- Mantener la solución intravenosa que contenga los electrolitos a un nivel de flujo constante.
- Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos según preferencias del paciente, colocarlo a su alcance, proporcionar pajita para beber y agua fresca).
- Llevar un registro preciso de ingesta y eliminaciones.
- Vigilar signos vitales.
- Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.
- Valorar las mucosas bucales del paciente, la esclerótica y la piel por si hubiera indicios de alteración de líquidos y del desequilibrio de electrolitos (sequedad, cianosis e ictericia).
- Observar si existe perdida de líquidos (hemorragia, vómitos, diarrea).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA 1 Diagnósticos enfermeros Definición y Clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid, España 2010.
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de Enfermería (NOC) 3°. Edición, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid, España 2008.
3.- McCloskey D.J, Bulechek G. M, Clasificación de los resultados de Enfermería (NIC) 4°. Edición, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid, España 2007.
ELABORADO POR: Est. José Felipe Villegas León, Est. Sandra Lizbeth Lili Jiménez FECHA DE ELABORACIÓN: 03/12/13
NIVEL: 2º nivel
ESPECIALIDAD: Medicina Interna
SERVICIO: Medicina Interna
DOMINIO: 3: Eliminación e intercambio
CLASE: 2: Función gastrointestinal
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
(ED. FR.CD.)
ETIQUETA DIAGNÓSTICA:
Riesgo de estreñimiento (00015)
FACTORES RELACIONADOS:
Disminución de la motilidad, deshidratación, actividad física insuficiente
Dominio 3 Eliminación e Intercambió
PLAN DE CUIDADOS
RESULTADOS (NOC)
DOMINIO
(II) salud fisiológica
CLASE
(F) eliminación
Eliminación intestinal (0501)
INDICADORES
(050101) Patrón de eliminación
(050102) Control de movimientos intestinales
(050103) Color de las heces
(050104) Cantidad de las heces en relación con la dieta
(050129) Ruidos abdominales
ESCALA DE MEDICIÓN
Gravemente comprometido 1
Sustancialmente comprometido 2
Moderadamente comprometido 3
Levemente comprometido 4
No comprometido 5
PUNTUACIÓN DIANA
Mantener: 4
Aumentar: 5
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO (1) Fisiológico básico cuidados que apoyan el funcionamiento físico
CLASE (B) Control de la eliminación
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Manejo del estreñimiento/impactación
ACTIVIDADES:
- Vigilar signos y síntomas de