Fin de la gestación
Edad gestacional: La gestación se interrumpió para el grupo de las normotensas a las 39,15 semanas y en el de las hipertensas a las 37,90 semanas. No se obtuvo ninguna paciente con 41 semanas hipertensa, y en el grupo control la distribución fue más homogénea.
Vía de interrupción del embarazo: La más comúnmente usada en la muestra fue la vía abdominal con una relación 7:3 sobre la vía vaginal, Manteniéndose esta proporción para ambos grupos un 55% de cesáreas entre las hipertensas y un 85% entre los controles. Lamentablemente no se determinaron las indicaciones del parto instrumental, sin significancia estadística.
Estancia Hospitalaria: Las madres del grupo control permanecieron en el centro asistencial un promedio de 2,45 ± 1,33 días, mientras que las gestantes hipertensas permanecieron 2,65 ± 1,07 días; por otra parte los recién nacidos de ambos grupos permanecieron en el centro asistencial 1,95 ± 0,59 días y 1,75 ± 0,70 días; sin significancia estadística.
Peso del recién nacidos: En cuanto a esta variable la media se encontró para las gestantes hipertensas en 3200 gr. (DE 476,9) y en las normotensas de 3400 gr. (DE 374,85). Con una significancia estadística de P= 0,02 para las hipertensas y P= 0,004 entre las normotensas.
Capurro En ambos grupos casos y controles se aproximó bastante, para el control fue de 39,75 semanas y para las hipertensas de 39,30 semanas; Con una significancia estadística de P= 0,016 para las hipertensas y P= 0,002 entre las normotensas.
Apgar Se observó una puntuación promedia al primer minuto de 7,75 puntos en las hipertensas y de 8 puntos en las normotensas; y al quinto minuto el comportamiento fue muy similar para ambos grupos; Con significancia estadística solo para el Apgar al primer minuto en las hipertensas de resto sin significancia.
Tabla 2 Niveles séricos de Proteína C Reactiva de Alta Sensibilidad en gestantes de término con hipertensión inducida por el embarazo ingresadas en la emergencia obstétrica IAHULA en el segundo trimestre del 2010.
PCR AS |
Hipertensas | Normotensas | Totales | |||
FRP | % | FRP | % | FRP | % | |
Normal | 12 | 30,0 | 36 | 90,0 | 48 | 60,0 |
Elevado | 28 | 70,0 | 04 | 10,0 | 32 | 40,0 |
Total | 40 | 100 | 40 | 100,0 | 80 | 100,0 |
Fuente: Ficha de Recolección de Datos. IAHULA 2.010
Tabla 3 Análisis de Sensibilidad y Especificidad de la Proteína C Reactiva de Alta Sensibilidad para el diagnostico de preeclampsia.
Grupos | |||
Hipertensas | Normotensas | ||
PCR AS Elevada | 28 | 4 | 32 |
PCR AS Normal | 12 | 36 | 48 |
Total | 40 | 40 | 80 |
Fuente: Ficha de Recolección de Datos. IAHULA 2.010
Sensibilidad | 28 / 40= 0,70 | Especificidad | 36 / 40= 0,90 |
Valor Pronóstico Positivo | 28 / 32= 0,87 | Valor Pronóstico Negativo | 36 / 48 = 0,75 |
Marcador Bioquímico. La Proteína C Reactiva de Alta Sensibilidad: La PCR AS se encontró elevada en 4 de cada 10 gestantes de término, siendo significativamente mayor y más frecuente entre las hipertensas, en donde la media fue de 16,52 mg/dl, mientras que en las normotensas alcanzo valores en promedio de 3,18 mg/dl, con una alta especificidad y niveles aceptables de sensibilidad.
DISCUSIÓN
La Hipertensión inducida al embarazo es un síndrome multiorgánico que se inicia mucho antes de la aparición de la clínica. Los factores de riesgo deben detectarse dentro del primer trimestre. El hecho más destacable en la patología hipertensiva gestacional es el vasoespasmo, que puede conducir a un fracaso multiorgánico que consiste en un defecto de la invasión trofoblástica, caracterizada por un aumento en el índice de apoptosis del citotrofoblasto, una respuesta inflamatoria exagerada en el aumento de sustancias inflamatorias como la proteína C reactiva de alta sensibilidad, entre ellas: activación de células endoteliales y una isquemia placentaria, todos estos acontecimientos van a causar la secreción de una serie de sustancias responsables de la Hipertensión Arterial durante la gestación (6).
Los factores maternos van a jugar un papel importante en el desarrollo de la preelampsia; dentro de estos factores, hay algunos que son modificables, como el índice de masa corporal (IMC), y otro que no lo son, como la edad materna ó la genética. Esta importancia de la historia clínica materna la demuestran varios estudios como el realizado (7) sobre un total de 17.319 gestantes, los autores establecen una tasa de detección de un 45,3% de los casos de preeclampsia con un incidencia de falsos positivos del 25%, basándose exclusivamente en los datos de la historia clínica (índice de masa corporal (IMC), paridad, hábito tabáquico, historia de PE previa).
Edad: Como solo fueron incluidas gestantes entre los 18 y los 35 años, se obtuvo una media de 24,9 ± 5,44 años. Las gestantes con una edad igualó superior a los 30 años presentan un riesgo que se incrementa año tras año en aproximadamente un 30% de desarrollar una