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Proyecto de programación por motivos en un equipo de salud de atención primaria

Proyecto de programación por motivos en un equipo de salud de atención primaria

Autora principal: Josefina Serra Prat

Vol. XV; nº 11; 513

Programming project for reasons in a primary care health team

Fecha de recepción: 21/03/2020

Fecha de aceptación: 28/05/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 11 –  Primera quincena de Junio de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 11; 513

Autor: Josefina Serra Prat. Diplomada en enfermería. Área Básica de Salud Montserrat, España.

RESUMEN

Actualmente el aumento del numero de las consultas de atención primaria es un fenómeno de múltiples cusas que afecta a todo el sistema y está influido por 3 factores fundamentales: el usuario, los profesionales y las propias organizaciones sanitarias porque tenemos mayor número de problemas de salud, aumento de la morbilidad crónica, peor salud percibida, enfermedad mental, así como mayor percepción de accesibilidad a los servicios sanitarios La influencia de los factores relacionados con los profesionales y la organización pueden llegar a explicar más del 50% de la variabilidad en la utilización de estos servicios. En la atención primaria predomina un modelo asistencial en la que hay una puerta de entrada única y una misma respuesta organizativa para cualquier demanda asistencial (desde problemas auto limitados, mal definidos, procesos crónicos o agudos, demandas de información o procedimientos burocráticos con una escasa utilización de las consultas telefónicas o virtuales. Este exceso de demanda genera cierto estrés y muchas veces hace sobrepasar ciertos límites, sobre todo entre los médicos porque hasta ahora se ha canalizado casi exclusivamente en su  consulta. En estas situaciones es necesario diversificar la oferta asistencial, así como identificar áreas de mejora y adoptar medidas correctoras de gestión y racionalización como por ejemplo la redistribución de tareas con la participación de enfermería y de personal administrativo(GIS), para dar una respuesta mas eficiente.

Palabras clave: Programación por motivos, salud, organización

SUMMARY

Currently the increase in the number of primary care consultations is a phenomenon of multiple causes that affects the entire system and is influenced by 3 fundamental factors: the user, professionals and health organizations themselves because we have a greater number of health problems, Increased chronic morbidity, worse perceived health, mental illness, as well as greater perception of access to health services The influence of factors related to professionals and the organization can explain more than 50% of the variability in the use of these services In primary care, a care model predominates in which there is a single entrance door and the same organizational response for any care demand (from self-limited problems, poorly defined, chronic or acute processes, demands for information or bureaucratic procedures with little use of the telephone or virtual consultations.This excess demand generates some stress and often exceeds certain limits, especially among doctors because until now it has been channeled almost exclusively in their consultation.In these situations it is necessary to diversify the care offer, so how to identify areas for improvement and adopt corrective management and rationalization measures such as redistribution of tasks with the participation of nursing and administrative staff (GIS), to give a more efficient response.

Keywords: Programming for reasons, health, organization

1-INTRODUCCIÓN

“La frecuentación de las consultas de atención primaria es un fenómeno multi-causal que afecta a todo el sistema y está influido por 3 factores fundamentales: el usuario, los profesionales y las propias organizaciones sanitarias. Entre los factores relacionados con el usuario tenemos los siguientes: mayor número de problemas de salud, morbilidad crónica, peor salud percibida, enfermedad mental, así como percepción de accesibilidad a los servicios sanitarios “(Mancera, 2010) . La influencia de los factores relacionados con los profesionales y la organización pueden llegar a explicar más del 50% de la variabilidad en la utilización de estos servicios. En la atención primaria predomina un modelo asistencial en la que hay una puerta de entrada única y una misma respuesta organizativa para cualquier demanda asistencial (desde problemas auto limitados, mal definidos, procesos crónicos o agudos, demandas de información o procedimientos burocráticos con una escasa utilización de las consultas telefónicas o virtuales. “Algunos estudios indican que el 65% de los motivos de consulta médica son de tipo administrativo. Este exceso de demanda de atención sanitaria genera cierto estrés y muchas veces hace sobrepasar ciertos límites, sobre todo entre los médicos porque hasta ahora se ha canalizado casi exclusivamente en la consulta médica. en estas situaciones es necesario diversificar la oferta asistencial, así como identificar áreas de mejora y adoptar medidas correctoras de gestión y racionalización como por ejemplo la redistribución de tareas con la participación de enfermería y de Gis “(Millas et al, 2011).

En este sentido, hay que tener muy claros los circuitos asistenciales a seguir y la actuación del equipo para dar una respuesta más eficiente.

2-JUSTIFICACION

La hiperfrecuentación, el exceso de demanda junto con la falta de profesionales de medicina y el estrés que todo esto genera, nos obligan a innovar y reorganizar los circuitos para dar respuesta a nuestros usuarios.

Implantar la programación por motivos en nuestra ABS de Montserrat facilitaría la gestión de la demanda asistencial, nos permitiría adecuar la priorización de los casos más urgentes y al mismo tiempo establecer circuitos de actuación específicos para los problemas de salud más comunes y también aumentar la resolución de la demanda no presencial.

“El rol actual de enfermería, gracias a una mayor formación y preparación, permite la aplicación de estos nuevos circuitos. La línea que separa el rol del médico y de la enfermera en atención primaria está cada vez más desdibujada. Algunas revisiones indican que entre el 25 y 50% del trabajo hecho por los médicos podría ser transferida a enfermería, aunque este punto de vista no está exento de controversia “(Laurant et al, 2005).

“La gestión enfermera de la demanda nace en España en el año 2009 por la necesidad de reorganizar los flujos de visitas y es un programa liderado por enfermería de atención primaria para atender a personas con enfermedades agudas leves a través de protocolos consensuados y dentro de su ámbito competencial” (Vara Ortiz y Fabrellas Padrés, 2018). Una resolución publicada en el DOGC el 8 de julio de 2013, establece las actuaciones en esta gestión como la respuesta que da la enfermera a un paciente que presenta un problema de salud y que precisa una resolución preferente.

ANALISIS DE LA SITUACIÓN: A.B.S MONTSERRAT

El ABS Montserrat forma parte de una de las 17 áreas básicas de salud de la SAP Bages -Berguedà-Solsonès, y está formada por 3 ambulatorios: 1-Castellbell i el Vilar, 2-Monistrol de Montserrat, 3-Vacarisses y un consultorio local en Rellinars. El EAP consta de 8 médicos de familia, 2 pediatras, 10 DUE, 9 auxiliares administrativos (GIS), 2 auxiliares de enfermería, una odontóloga, una comadrona y una Trabajadora social.

Tiene un área aproximada de 100 Km 2 y según datos del 2018 tiene un total de población oficial asignada de 12.257 hab. (Fig 1). La población asignada atendida en ese mismo año fue de 9860 hab.

Cada año aumentan las visitas que se realizan en nuestro EAP. Según el gráfico (Fig 2), la actividad total 2018 de nuestro EAP fue de 86.935 visitas. El 54% fueron de actividad médica (MG y Pediatría) y casi un 30% de enfermería.

En la tabla (Fig. 3) se observa que la resolución de enfermería en gestión aguda en nuestro EAP a llegado en el 2018 al 49,48%, porcentaje que se podría mejorar mucho más.

3-DIAGNÓSTICO ESTRATÉGICO

                     DEBILIDADES  

FORTALEZAS

 

 

–  Dispersión geográfica de nuestra A.B.S.

– Pocos profesionales en cada centro y muy dispersos.

– La Mayoría de profesionales administrativos (GIS) vive y trabaja en el mismo pueblo esto condiciona pedir el motivo de visita.

 

– Buena predisposición a la formación y nuevos conocimientos.

– Equipo de trabajo con buenas posibilidades de compromiso por el trabajo bien hecho.

 

AMENAZAS

 

OPORTUNIDADES

 

 

– Cambios constantes de profesionales y agendas que implican cambios organizativos

 

– Falta de sustitutos que hace que los profesionales deben hacer muchas veces coberturas a otros centros.

 

– La protocolización: un programa de estas características podría ir en detrimento de la valoración subjetiva del usuario, lo cual es muy importante.

 

 

–  Buena herramienta para mejorar la atención de los usuarios.

 

– Dar una atención con equidad e igualdad para todos los usuarios en cualquiera de los 3 centros.

 

– Ser atendidos por los profesionales adecuados y no duplicar visitas.

 

Los tres centros disponen de una sala de urgencias para atender a los usuarios con los motivos de máxima prioridad y los despachos de los profesionales MG / ENF para atender tanto la demanda inmediata como la <48 horas.

Los profesionales implicado en este proceso (MG / DUE) actuarán según el procedimiento de la Gestión de la demanda no programada fuera de horario de atención continuada del A.B.S Montserrat.

  1. PLAN FUNCIONAL

 4.1 PROGRAMACIÓN POR MOTIVOS EN EL A.B.S MONTSERRAT

A propósito de estos datos considero oportuno adecuar nuestra organización del EAP a través de la programación por motivos. Este nuevo sistema de trabajo nos permitirá clasificar las demandas o necesidades de los usuarios, priorizándose las de mayor a menor grado, según el motivo expresado por cada persona y dirigiéndolas al profesional adecuado según el caso. Por otra parte podríamos disponer de toda la información en una sola pantalla y acceder a las opciones con las mínimas acciones imprescindibles.

Partimos de una situación basal en que no disponemos de la aplicación informática al ECAP para poder insertar las visitas desde el mostrador de admisiones. “Un buen ejemplo de esta aplicación podría ser la pantalla que se muestra en la (fig.4) y con la que se está trabajando en la Gerencia Territorial Metropolitana Norte”. La adaptación de esta herramienta informática al ECAP nos permitiría poner en marcha el programa.

OBJETIVOS

Objetivo principal:

Implantar el modelo de programación por motivos al EAP Montserrat.

Objetivos específicos:

1- Establecer un circuito general a todos los centros de nuestro EAP.

2- Gestionar más eficientemente la demanda dirigiéndola a los profesionales apropiados.

3- Disminuir el tiempo de espera de los usuarios en el centro y como consecuencia disminuiremos  la demora asistencial

4- Mejorar la accesibilidad y la calidad de la atención de los usuarios sea presencial, virtual o vía telefónica.

5- Evaluar los resultados del programa a través de un sistema de registro.

4.2 ESTUDIO DE LAS DEMANDAS

Tipo de demandas:

A) -Opinión usuarios: (quejas, reclamaciones, sugerencias, y agradecimientos)

B) -Demanda burocráticas y / o administrativas 🙁 Información derivada del sistema y derivada del acto asistencial (Programación agendas (9C, 9D o 9T, 9E), altas y acogidas nuevos usuarios / bajas y defunciones, altas y duplicidades de la TSI) .

C) Demandas derivadas del acto asistenciales: Preparación y gestión IT, Informe / certificados, Plan de medicación, Tiras reactivas, Derivaciones / tramitaciones de pruebas, transporte sanitario, facturación a terceros, Trámites de procedimiento administrativos: (Cambio MG / Enfermera / centro, farmacia excluida, / aportación reducida

D) Demandas telefónicas: Información, programación de agendas

Todas estas demandas se resolverán en el mostrador por parte de los profesionales de GIS.

E) Demandas asistenciales:

Las demandas asistenciales por parte de los profesionales MG / enfermería pueden ser sin presencia del usuario que se resolverán a través de las visitas 9T y 9E de las agendas de los profesionales y las demandas de resolución presencial y según el motivo y la prioridad de la demanda se asignará médico y / o enfermera de acuerdo con el siguiente cuadro.

 

GRADO DE PRIORIDAD

 

MOTIVO EXPRESADO POR EL USUARIO

 

ESPACIO DE ACTUACIÓN

 

 

 

 

 

      P.0

MOTIVO DE DEMANDA DE MAXIMA PRIORIDAD

1 Parada cardio-respiratoria.
2 Agitación, convulsiones.
3 Torcedura comisura labial, dificultad de hablar, falta de fuerza (signos AVC)
4 Dolor agudo intenso (torácico, abdominal, cólico).
5 Hemorragia, heridas o quemaduras importantes.
6 Ahogo severo (crisis asmática, R. Alérgica).
7 Pérdida aguda de visión, visión doble.
8 Pérdida de conciencia
9 Agresión
 

 

 

 

 

 

 

EN EL   BOX

Todas estas prioridades se ajustarán al BOX DE URGENCIAS de todos los centros del EAP Montserrat o en los domicilios de los usuarios si es necesario y serán atendidas por 2 profesionales: médicos y enfermeros / as.

Tal y como está reflejado en el Procedimiento de la Demanda no programada del ABS Montserrat, actuaremos de la siguiente manera:

  1. Si en ese momento hay algún profesional pasando consulta al BOX se dejará de atender al paciente para dar prioridad a la urgencia.
  2. Si su médico y enfermería asignados están presentes en el centro asumirán la urgencia.
  3. Si su médico y enfermería asignado no está presente en el momento de la urgencia esta será asumida por el profesional que esté en ese momento.
  4. En el caso de ser desplazado o no tener médico y enfermería asignados con nosotros priorizaremos según la agenda que esté menos colapsada.

MOTIVOS DE DEMANDA INMEDIATA O <a 48 horas

Se procederá a un cribado enfermería o Médico según el siguiente cuadro.

Cualquier paciente que presente alguna de estas patologías tendremos que darle hora primero con enfermería para que haga el cribado, o entraría directamente al médico.

Anticoncepción de emergencia ENFERMERO/A
Quemaduras ENFERMERO/A
Diarreas ENFERMERO/A
Elevación T/A ENFERMERO/A
Elevación o descompensación de la glucemia ENFERMERO/A
Epistaxis ENFERMERO/A
Heridas ENFERMERO/A
Molestias urinarias ENFERMERO/A
Torcidas de tobillo ENFERMERO/A
Contusiones ENFERMERO/A
Mareo ENFERMER0/A
Picadas en la  piel ENFERMERO/A
Crisis de angustia/ansiedad ENFERMERO/A
Odinofagia MEDICO/CA
Afecciones de la piel (lesiones dérmicas, herpes, etc.) MEDICO/CA
Fiebre MEDICO/CA
Odontalgia MEDICO/CA
Resfriado/gripe MEDICO/CA
Vómitos MEDICO/CA
Dolores agudos (lumbalgias, cefaleas, etc.) MEDICO/CA
Molestias oculares MEDICO/CA
Malestar general MEDICO/CA
Tos persistente MEDICO/CA
  1. CRONOGRAMA

Abril 2019: Plan de comunicación: Dar a conocer y hacer difusión del proyecto a los miembros del equipo para fomentar la participación de los profesionales implicados en la decisión del cambio. . Presentación del proyecto programación por motivos

Abril-Mayo 2019: Formación al personal de GIS a través de la aplicación informática programación por motivos.

Mayo-junio-septiembre-octubre 2019: Formación demanda aguda enfermería por parte de los profesionales médicos del centro. Formación en Auscultación, palpación abdominal, prescripción, otoscopia)

Octubre 2019: Se hará difusión a través de la web del EAP Montserrat y en los mostradores de admisiones del cuadro de patologías de la demanda por motivos.

Noviembre 2019: Implantación y puesta en marcha de la programación por motivos en nuestra A.B.S.

Noviembre 2020: Evaluación de resultados

La capacitación de los profesionales de Gis para el funcionamiento del aplicativo informático de la programación por motivos se hará con sesiones rutinarias dentro del equipo y la formación correrá a cargo de un referente de programación por motivos.

La formación continuada de los motivos de demanda aguda tanto los de máxima prioridad, los de  la demanda aguda de enfermería como  el resto de motivos médicos, se realizaran a cargo de los médicos del equipo médico dentro de las sesiones rutinarias destinadas a tal efecto.

6.EVALUACIÓN

Se hará una evaluación cuantitativa y cualitativa del procedimiento.

El indicador de calidad es la medida cuantitativa que se utiliza como guía para controlar y valorar la calidad de aspectos importantes de la práctica asistencial, en este caso es la gestión de la programación de la demanda por motivos.

El equipo de calidad debe objetivar el cambio y monitorizará los aspectos identificados como problemáticos o susceptibles de mejora, realizando una evaluación anual de resultados de forma interna con el fin de identificar las mejoras conseguidas así como los aspectos a mejorar.

Los indicadores cuantitativos de medida serán el número y las incidencias realizadas por los profesionales a través del gestor de incidencias GLPI y los resultados de los indicadores mediante el programa Kalix .

Los indicadores cualitativos se harán a través de encuestas de satisfacción de visitas de demanda no programada a los profesionales y los usuarios.

7.DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La implantación de la programación por motivos en nuestra área básica puede ser un buen sistema para nuestros centros con el fin de ordenar, diversificar la oferta asistencial así como disponer de una única pantalla y programar con las mínimas acciones. Por otra parte, este es un proyecto que permitiría a los profesionales de enfermería implicarse a fondo en la asistencia a los usuarios con el fin de disminuir la hiperfrecuentación a través de la educación sanitaria y hacer que el centro tuviera unos profesionales de enfermería de alta resolución.

Todo ello ayudaría a mejorar la cohesión de los profesionales, fortaleciendo el sentimiento de pertenecer a un equipo con tareas diferenciadas pero compartidas y con objetivos comunes. Este proyecto puede ser una oportunidad para mejorar la atención y la calidad de la asistencia.

Ver anexo

Bibliografía

Lleras Muñoz, S. (2011). Presión asistencial y redistribución de tareas: una oportunidad de mejora en Atención Primaria. Atención Primaria, 43(10), pp.522-523.

Mancera Romero, J. (2010). Gestión de la demanda en atención primaria. SEMERGEN – Medicina de Familia, 36(5), pp.241-242.

Millas Ros, J., Otegui Recio, A., Perez Gil, S., Arzuaga Arambarri, M., Martinez Eizaguirre, J. and Insausti Carretero, M. (2011). Consulta de atención primaria: ¿todo es del médico?. Atención Primaria, 43(10), pp.516-522.

Novetats en la programació de visites. Programació per motius. (2019). [DVD]. Gerència Territorial Metropolitana Nord.

Vara Ortiz, M. and Fabrellas Padrés, N. (2018). Análisis de concepto: gestión enfermera de la demanda. Atención Primaria.