Revisión bibliográfica sobre la anorexia nerviosa

Revisión bibliográfica sobre la anorexia nerviosa

Autora principal: Eva Pelegrín Hernando

Vol. XV; nº 14; 733

Bibliographic review on nervous anorexia

Fecha de recepción: 09/06/2020

Fecha de aceptación: 14/07/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 14 –  Segunda quincena de Julio de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 14; 733

Autora:

Eva Pelegrín Hernando, Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

Resumen

La anorexia nerviosa (AN) es un trastorno psiquiátrico severo, con consecuencias físicas y psicológicas habitualmente devastadoras.

Con la realización de este trabajo se ha querido hacer una revisión bibliográfica de la anorexia nerviosa y describir el tratamiento adecuado para hacer frente a la anorexia nerviosa.

Para realizar la revisión bibliográfica se ha buscado información en diferentes bases de datos y páginas webs oficiales.

La anorexia nerviosa se caracteriza por bajo peso, restricción alimentaria e intenso temor a engordar, pudiendo asociarse también a conductas anormales para evitar subir de peso, como ejercicio físico extenuante, uso de laxantes o diuréticos, o la autoprovocación del vómito.

Se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres y suele debutar en la adolescencia o adultez temprana.

El tratamiento de la anorexia nerviosa ha de ser multidisciplinar, que incluya un tratamiento médico, terapias conductuales, terapias cognitivas y psicoterapia familiar.

Palabras clave: anorexia nerviosa, tratamiento, bulimia, anorexia, tratamiento psicológico, trastorno de la alimentación.

Abstract

Anorexia nervosa (AN) is a severe psychiatric disorder, with usually devastating physical and psychological consequences.

With the completion of this work, we wanted to do a bibliographic review of anorexia nervosa and describe the appropriate treatment to deal with anorexia nervosa.

To carry out the bibliographic review, information has been searched in different databases and official web pages. It is characterized by low weight, food restriction and intense fear of gaining weight, and can also be associated with abnormal behaviors to avoid weight gain, such as strenuous physical exercise, use of laxatives or diuretics, or self-provocation of vomiting.

It occurs more frequently in women than in men and usually debuts in adolescence or early adulthood.

The treatment of anorexia nervosa must be multidisciplinary, including medical treatment, behavioral therapy, cognitive therapy, and family psychotherapy.

Keywords: anorexia nervosa, treatment, bulimia, anorexia, psychological treatment, eating disorder.

Objetivos

Objetivo principal: Realizar una búsqueda bibliográfica de la anorexia nerviosa.

Objetivo específico: Describir el tratamiento adecuado para hacer frente a la anorexia nerviosa.

Metodología

Este trabajo consiste en una revisión integrada de una multitud de artículos obtenidos de una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos, entre ellas, cabe destacar Scielo y Pubmed, y páginas webs oficiales.

Desarrollo

“Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son un conjunto de alteraciones graves en dichas conductas, debido a la excesiva preocupación por la imagen corporal y el miedo intenso a ganar peso, por la asociación que se establece de una determinada figura al éxito social y laboral. Estas alteraciones llevan como consecuencia desequilibrios tanto a nivel físico, psicológico y social, en la persona que las padece.

Los Trastornos de la Alimentación (TA), la Anorexia Nerviosa (AN), Bulimia nerviosa (BN) y trastorno por atracón son trastornos de gran preocupación en el mundo occidental.” (1)

“La anorexia (AN) es un trastorno psiquiátrico severo, con consecuencias físicas y psicológicas habitualmente devastadoras. Se caracteriza por bajo peso, restricción alimentaria e intenso temor a engordar, pudiendo asociarse también a conductas anormales para evitar subir de peso, como ejercicio físico extenuante, uso de laxantes o diuréticos, o la autoprovocación del vómito. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres y suele debutar en la adolescencia o adultez temprana

Criterios diagnósticos

1. Restricción de la ingesta calórica en relación a los requerimientos que lleva a un bajo peso significativo en el contexto de edad, género, momento del desarrollo y salud física. Bajo peso significativo se define como un peso menor al mínimo normal o, para niños y adolescentes, menor al mínimo esperado.
2. Miedo intenso a subir de peso o volverse gordo/a, o conducta persistente que interfiere con el aumento de peso, aún teniendo un bajo peso significativo.
3. Alteración en la manera que se experimenta la propia silueta o el propio peso, exagerada influencia del peso o de la forma corporal en la autoevaluación, o persistente falta de reconocimiento de la seriedad del bajo peso corporal actual.” (2)

“Causas

No se conocen las causas exactas de la anorexia. Muchos factores probablemente estén involucrados. Los genes y las hormonas pueden jugar un papel. Las actitudes sociales que promueven tipos de cuerpos muy delgados también pueden contribuir. Los factores de riesgo para la anorexia incluyen:

• Estar más preocupado o prestarle más atención al peso y la figura
• Tener un trastorno de ansiedad en la niñez
• Tener una imagen negativa de sí mismo
• Tener problemas alimentarios durante la lactancia o la primera infancia
• Tener ciertas ideas culturales o sociales respecto de la salud y la belleza
• Tratar de ser perfeccionista o demasiado centrado en reglas

La anorexia a menudo comienza durante los años anteriores a la adolescencia o la adolescencia, o a principios de la edad adulta y es más común en mujeres, aunque también se puede ver en hombres.” (3)

“Síntomas

Los signos y síntomas físicos de la anorexia nerviosa están relacionados con la inanición. Este trastorno también incluye problemas emocionales y conductuales asociados con una percepción irreal del peso corporal y con un temor muy intenso a aumentar de peso o a engordar.

Puede ser difícil advertir los signos y síntomas debido a que la noción de peso corporal bajo es diferente para cada persona, y es posible que algunas no parezcan extremadamente delgadas. Además, las personas con anorexia suelen esconder su delgadez, sus hábitos alimentarios o sus problemas físicos.

Los signos y síntomas físicos de la anorexia pueden ser los siguientes:

• Pérdida de peso excesiva, o no lograr el aumento de peso previsto para el desarrollo
• Aspecto delgado
• Recuento de células sanguíneas anormal
• Fatiga
• Insomnio
• Mareos o desmayos
• Pigmentación azulada en los dedos de la mano
• Cabello fino o quebradizo, o pérdida de cabello
• Vello suave como pelusa que cubre el cuerpo
• Ausencia de menstruación
• Estreñimiento y dolor abdominal
• Piel seca o amarillenta
• Intolerancia al frío
• Ritmo cardíaco irregular
• Presión arterial baja
• Deshidratación
• Hinchazón de los brazos o las piernas
• Erosión dental y callosidades en los nudillos por la provocación de vómitos

Algunas personas con anorexia tienen episodios de atracones y purgas, similar a lo que les ocurre a las que tienen bulimia. Sin embargo, las personas que padecen anorexia por lo general luchan contra un peso corporal anormalmente bajo, mientras que aquellas que padecen bulimia suelen tener un peso normal o por encima de lo normal.

Los síntomas conductuales de la anorexia pueden incluir intentos de bajar de peso de las siguientes maneras:

• Restringir estrictamente la ingesta de alimentos mediante las dietas o el ayuno
• Hacer ejercicios de forma excesiva
• Darse atracones y provocarse vómitos para eliminar los alimentos, lo que puede incluir el uso de laxantes, enemas, suplementos dietarios o productos herbarios

Estos son algunos de los signos y síntomas emocionales y conductuales:

• Preocupación por los alimentos, que a veces incluye cocinar comidas elaboradas para los demás, pero no comerlas
• Saltar comidas o rehusarse a comer con frecuencia
• Negar el hambre o poner excusas para no comer
• Comer solo unos pocos alimentos «seguros», por lo general, con bajo contenido de grasas y calorías
• Adoptar rituales rígidos para las comidas o la alimentación, por ejemplo, escupir la comida después de masticarla
• No querer comer en público
• Mentir sobre la cantidad de comida que se ingirió
• Sentir temor a aumentar de peso, que puede incluir pesarse o medirse el cuerpo repetidas veces
• Mirarse con frecuencia al espejo para ver los defectos que se perciben
• Quejarse por estar gordo o tener partes del cuerpo que son gordas
• Cubrirse con capas de ropa
• Estado de ánimo indiferente (falta de emociones)
• Retraimiento social
• Irritabilidad
• Insomnio
• Disminución del interés en las relaciones sexuales” (4)

“Tratamiento

El mayor desafío en el tratamiento de la anorexia nerviosa es ayudarle a la persona a reconocer que tiene una enfermedad. La mayoría de las personas que sufre este tipo de anorexia niega tener un trastorno alimentario y, con frecuencia, buscan tratamiento sólo cuando su afección es grave.

Los objetivos globales del tratamiento son la corrección de la malnutrición y los trastornos psíquicos del paciente. En primer lugar se intenta conseguir un rápido aumento de peso (un aumento de peso de 0.5 a 1.5 kilogramos (kg) por semana se considera una meta segura.) y la recuperación de los hábitos alimenticios, ya que pueden implicar un mayor riesgo de muerte. Pero una recuperación total del peso corporal no es sinónimo de curación. La anorexia es una enfermedad psiquiátrica y debe tratarse como tal. El tratamiento debe basarse en tres aspectos:

• Detección precoz de la enfermedad: conocimiento de los síntomas por parte de los médicos de atención primaria y de los protocolos que fijan los criterios que el médico debe observar.
• Coordinación entre los servicios sanitarios implicados: psiquiatría, endocrinología y pediatría.
• Seguimiento ambulatorio una vez que el paciente ha sido dado de alta, con visitas regulares. Las hospitalizaciones suelen ser prolongadas, lo que supone una desconexión del entorno que puede perjudicar el desarrollo normal del adolescente. Por ello son aconsejables, siempre que se pueda, los tratamientos ambulatorios.

El tratamiento ambulatorio es eficaz cuando:

• No hay episodios de bulimia ni vómitos y existe un compromiso familiar de cooperación.
• Se detecta de manera precoz.

De esta manera se inicia el tratamiento con la realimentación, que en ocasiones puede provocar molestias digestivas, ya que el cuerpo no está acostumbrado a ingerir alimentos. Con el tiempo se restablece la situación biológica y vuelve la menstruación. Después comienza el tratamiento psicológico, que intenta reestructurar las ideas racionales, eliminar la percepción errónea del cuerpo, mejorar la autoestima, y desarrollar las habilidades sociales y comunicativas entre el enfermo y su entorno. La familia debe tomar parte de manera activa en el tratamiento porque en ocasiones el factor desencadenante de la enfermedad se encuentra en su seno y, además, la recuperación se prolonga

Se recomienda una hospitalización más prolongada si:

• La persona ha perdido mucho peso (estar por debajo del 70% de su peso corporal ideal para su edad y estatura). Para la desnutrición grave y potencialmente mortal, la persona puede requerir alimentación intravenosa o una sonda de alimentación.
• La pérdida de peso continúa incluso con el tratamiento.
• Se presentan complicaciones de salud, como problemas cardíacos, confusión o niveles bajos de potasio.
• La persona tiene una depresión grave o piensa cometer suicidio.

Los profesionales de la salud que por lo general participan en estos programas incluyen:

• Enfermeras profesionales
• Médicos
• Asistentes médicos profesionales
• Nutricionistas o dietistas
• Profesionales en salud mental

Tratamiento psicológico

El objetivo de los tratamientos psicológicos es ayudar a los pacientes a:

• Entender su rehabilitación física y nutricional y cooperar para conseguirla.
• Comprender y cambiar sus conductas y sus actitudes disfuncionales relacionadas con el trastorno de la conducta alimentaria que presentan.
• Mejorar su funcionamiento social e interpersonal.
• Afrontar los conflictos psicológicos que refuerzan o mantienen las conductas del trastorno de la conducta alimentaria.

La experiencia clínica demuestra que un régimen de psicoterapia bien dirigido tiene un papel importante tanto para reducir los síntomas de la anorexia nerviosa como para prevenir la recaída.

• Terapia conductual: Es el más eficaz en cuanto respecta al tratamiento médico y a la rehabilitación alimentaria del paciente anoréxico. Se obtienen resultados tanto en aumento de peso como en el cese de vómitos autoinducidos. Se utilizan refuerzos positivos consistentes en incrementos de la actividad física, privilegios en el régimen de visitas y actividades sociales, relacionados con el aumento de peso.
• Terapia cognitiva: técnicas cognitivas como reestructuración cognitiva y resolución de problemas, ayudan al paciente a manejar creencias distorsionadas y sobrevaloradas relacionadas con la comida y la delgadez, así como a afrontar los factores estresantes vitales. Las técnicas cognitivas incluyen la racionalización de creencias, el descentramiento, el uso de la técnica “que pasaría si…”, la evaluación de pensamientos automáticos, la verificación de hipótesis prospectivas, la reinterpretación de la distorsión de la imagen corporal, el examen de supuestos subyacentes y la modificación de supuestos básicos.
• Psicoterapia familiar: En algunos estudios se ha demostrado que los más favorecidos en este tipo de terapias son los menores de 18 años.

Las medicinas, como antidepresivos, antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo, pueden ayudar a algunas personas cuando se administran como parte de un programa de tratamiento completo. Estas medicinas pueden ayudar a tratar la depresión o la ansiedad. Aunque estos fármacos pueden ayudar, no se ha demostrado que algún medicamento disminuya el deseo de bajar de peso. “(3,5,6)

Conclusiones

La anorexia nerviosa es un trastorno grave de la conducta alimentaria caracterizado por una gran pérdida de peso, que en ocasiones extremas puede dar lugar a la muerte, distorsión de la imagen corporal, intenso pánico a engordar incluso cuando el paciente está excesivamente delgado y amenorrea.

Se da principalmente en mujeres adolescentes, aunque puede aparecer en la edad adulta y también en varones.

El tratamiento de la anorexia nerviosa ha de ser multidisciplinar, que incluya un tratamiento médico, terapias conductuales, terapias cognitivas y psicoterapia familiar.

Bibliografía

1) AM Benítez, S Sánchez, ML Bermejo, L Franco, MA García. Análisis del Riesgo de sufrir Trastornos Alimentarios en jóvenes universitarios de Extremadura (España) Analysis of the Risk of Suffering Eating Disorders in young student university of Extremadura (Spain). Revista Enfermería Global 54. 2019. Disponible en http://scielo.isciii.es/pdf/eg/v18n54/1695-6141-eg-18-54-124.pdf

2) Nicole Vásquez, Pascuala Urrejola, Melina Vogel. Actualizaciones en el manejo intrahospitalario de la anorexia nerviosa: recomendaciones prácticas An update on inpatient treatment of anorexia nervosa: practical recommendations Rev Med Chile 2017; 145: 650-656

3) medlineplus.org [Internet]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000362.htm

4)mayoclinic.org [Internet}. Disponible en https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/anorexia-nervosa/symptoms-causes/syc-20353591

5)  cuidateplus.marca.com [Internet]. Disponible en: https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/psiquiatricas/anorexia.html

6)Anorexia nerviosa. https://botplusweb.portalfarma.com/Documentos/panorama%20documentos%20multimedia/PAM249%20ANOREXIA%20NERVIOSA.PDF