Inicio > Ginecología y Obstetricia > Revisión bibliográfica sobre vaginosis bacteriana

Revisión bibliográfica sobre vaginosis bacteriana

Revisión bibliográfica sobre vaginosis bacteriana

Autora principal: Almudena Palomino Jiménez

Vol. XVI; nº 22; 1026

Literature review on bacterial vaginosis

Fecha de recepción: 11/10/2021

Fecha de aceptación: 23/11/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 22 –  Segunda quincena de Noviembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 22; 1026

Autores:

  1. Almudena Palomino Jiménez. Diplomada en enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.
  2. Marcos Crespo Soriano. Graduado en enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.
  3. Rocío Pérez Escorihuela: Graduada en enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.
  4. María del Carmen Prieto Jiménez. Graduada en enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.
  5. Ana Isabel Oliveros Garín: Graduada en enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.
  6. Ana Lozano Martín: Graduada en enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.

Resumen:

La vaginosis bacteriana (VB) es una infección vaginal se produce por una proliferación excesiva de bacterias que se encuentran naturalmente en la vagina. Un cambio en el ph vaginal puede generar VB, es importante evitar los factores de riesgo y poner tratamiento en caso de infección.

Esta infección puede producir múltiples complicaciones gineco-obstétricas como la enfermedad inflamatoria pélvica, infecciones de transmisión sexual y aumenta el riesgo de infección tras una intervención quirúrgica ginecológica.

Cuando una mujer embarazada contrae vaginosis  aumenta la probabilidad de sufrir un parto prematuro con los efectos adversos que ello conlleva, como bajo peso al nacer (bebes de menos de 2,5 kg) , problemas respiratorios e incluso la muerte fetal. También puede provocar consecuencias en la gestante, como sepsis o en casos extremos aborto.

Palabras clave: vaginosis bacteriana, embarazo, parto prematuro, prematuro

Abstract:

Bacterial vaginosis (BV) is a vaginal infection caused by an excessive proliferation of bacteria found naturally in the vagina. A change in vaginal PH can generate BV, it is important to avoid risk factors and put treatment in case of infection.

This infection can produce multiple gynecological-obstetric complications such as pelvic inflammatory disease, sexually transmitted infections and increases the risk of infection after gynecological surgery.

When a pregnant woman contracts vaginosis, the likelihood of preterm birth increases with the adverse effects that this entails, such as low birth weight ( babies less than 2,5 kg), breathing problems and even stillbirth. It can also cause consequences in the pregnant woman, such as sepsis or in extreme cases abortion.

Keywords:  bacterial vaginosis, pregnancy, preterm birth, premature.

Los autores declaran que:

 

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Introducción: (1,2,3,4,5)

La vaginosis bacteriana o vaginitis (VB) es una infección que se produce por un cambio en la cantidad de bacterias que normalmente se encuentran en la vagina (aumenta la cantidad de bacterias anaerobias con respecto a los lactobacilos). Es común en mujeres entre 15 y 44 años (mujeres en edad reproductiva). Aunque se desconoce su causa, se ha observado que no es habitual que mujeres que no han tenido relaciones sexuales la padezcan.

La flora vaginal habitual supone un mecanismo de defensa contra diversas infecciones, como la vaginitis en la que se produce un desequilibrio entre las bacterias “buenas” o lactobacilos  y las bacterias “malas” o anaerobias, siendo más abundantes estas últimas y produciéndose como consecuencia un cambio en el ph vaginal normal.

La mayoría de mujeres que presentan la infección la pasan de una forma leve e incluso es posible que la superen sin ser conscientes de haber estado infectadas.

Los cambios hormonales que se producen en el embarazo hacen más susceptibles a las mujeres embarazadas de contraer la infección, según los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades cada año se contagian por vaginosis bacteriana alrededor de un millón de gestantes.

En las mujeres embarazadas la VB puede haber una colonización de bacterias anaerobias de todo el tracto genital y vaginal e incluso la infección puede abordar las membranas fetales y la cavidad amniótica. Si esto ocurriera el feto tendría grave riesgo de nacimiento prematuro, de bajo peso al nacer e incluso de aborto si la sepsis se complicase, tanto en la fase prematura de la gestación como en fases avanzadas del embarazo. Además hay riesgo de endometritis postparto. En caso de nacimiento prematuro hay que considerar el potencial riesgo respiratorio en bebes de menos de 35 semanas de gestación. Cuanto menor sea la edad de gestación mayor será el riesgo de apnea en la que los bebes pueden presentar desde bradicardia hasta interrupciones en la respiración. En muchas ocasiones la infección es asintomática por lo que sería conveniente realizar pruebas de detección de enfermedades de transmisión sexual a mujeres embarazadas lo antes posible para evitar complicaciones tanto en la gestante como en el feto. En el caso de la vaginosis bacteriana la infección se trata fácilmente con antibióticos que no están contraindicados en el embarazo.

En la mujer, gestante o no, la presencia de vaginosis bacteriana supone un aumento de riesgo de contraer una infección del tracto genital superior como la enfermedad inflamatoria pélvica, de infecciones de transmisión sexual, hay un incremento en las infecciones posteriores a cirugía ginecológica y aumenta el riesgo de infertilidad.

Historia: (6,7)

Fue en 1892 la primera vez en la que se observaron streptococos anaerobios mediante la tinción de Gram en secreciones  vaginales con características anormales. El descubrimiento fue llevado a cabo por el químico alemán Kronig.

En 1983 en Estocolmo tiene lugar un Simposio Internacional sobre vaginosis  en el que varios científicos entre los que se encontraba Amsel proponen 4 criterios necesarios para el diagnóstico correcto, tomando dichos criterios el nombre de Amsel. Para un diagnóstico positivo es necesario cumplir al menos 3 de los 4 criterios diagnósticos.

En la actualidad a esta infección se le denomina vaginosis bacteriana por producirse un aumento de las bacterias anaerobias, sin embargo no siempre se le ha llamado así, sino que han recibido varios nombres, además de atribuirse a diferentes agentes etiológicos. (6)

Epidemiología:

La vaginosis bacteriana (VB) es la causa más frecuente de vaginitis en mujeres en edad reproductiva  y la mayoría de las mujeres la padecerán en algún momento. (3)

Es un problema de salud pública ya que es la infección vaginal que con más frecuencia se da en el mundo, se ha detectado la infección en el 25-35% de las pacientes que acuden a la consulta, además en la mitad de los casos la infección se da de forma asintomática, lo que conlleva que muchas mujeres no pidan ayuda médica al no ser conscientes del problema. (7)

En países subdesarrollados y en grupos de población con niveles altos de promiscuidad se observa una mayor prevalencia. (6)

Síntomas: (1,2,3,4)

Los síntomas más comunes incluyen secreción vaginal gris o blanca, olor vaginal fétido similar al que produce el pescado en mal estado, ardor al orinar y escozor vaginal. Sin embargo la vaginosis bacteriana puede presentarse en algunas mujeres de forma asintomática.

Factores de riesgo: (1,2,6,8)

Ciertos hábitos pueden aumentar el riesgo de desarrollar una infección por VB como tener varias parejas sexuales, tener una nueva pareja sexual ,  realizar duchas vaginales, no usar preservativo, uso de antibióticos de amplio espectro que pueden dar lugar a la destrucción de las bacterias que normalmente se encuentran en la vagina, mantener los tampones demasiado tiempo, una deficiente higiene personal, una alergia o irritación a productos químicos que se encuentran en detergentes y suavizantes.

No obstante, existen determinados factores de riesgo que no son controlables, como tener un sistema inmunológico debilitado como es el caso de los pacientes con VIH y la raza afroamericana en la que se dan el doble de casos que en mujeres blancas.

También es más probable adquirir la infección en el caso de mujeres embarazadas o que utilicen un dispositivo intrauterino (DIU), sobre todo cuando la menstruación es irregular.

Diagnóstico:

Ante la sospecha de VB  es importante indagar sobre los síntomas y factores de riesgo y sobre el historial médico pasado y reciente de la paciente.

Para el diagnóstico correcto de la VB se tienen en cuenta los 4 criterios de Amsel que consisten en la presencia de secreción vaginal homogénea, de color blanco o gris, test de aminas positivo, ph vaginal  mayor a 4,5 y presencia de células clave o guía en el examen microscópico de las secreciones vaginales. Para un diagnóstico positivo es necesario cumplir 3 de los 4 criterios. (6)

Es necesaria una exploración vaginal, así como la observación de las características del flujo vaginal y tomar muestra de dicho flujo mediante un cultivo cervicovaginal.

Para que el cultivo sea válido es necesario que 24 horas antes de realizarse se eviten las relaciones sexuales , las duchas vaginales, el uso de algo que pueda irritar la vagina como sprays vaginales, el uso de tampones y también hay que evitar que la prueba coincida con el periodo menstrual, en el caso de que así sucediese se realizaría otro día. (3,4)

El test de aminas consiste en mezclar una disolución de hidróxido de potasio (KOH)  al 10 % con el exudado vaginal. Si se produce mal olor a pescado en mal estado se considera la prueba positiva. (7)

Existe otro método diagnóstico más fiable que el de Amsel que es el Método de Nugent que consiste en la cuantificación de los cuatro morfotipos bacterianos que se encuentran en las secreciones vaginales (Lactobacillus spp, Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp y Mobiluncus spp.) después de una tinción de Gram. El resultado se representa mediante un valor numérico obtenido de la suma de los morfotipos presentes, una calificación de 7 o superior supondría un resultado positivo en VB, entre 0 y 3 negativo y en el caso de un valor intermedio habría duda. (7)

La razón por las que se considera el método Nugent más válido que el de Amsel es que el pH vaginal se puede alterar por otros motivos como es la época reproductiva de la mujer a lo largo de su vida, la presencia de Trichomonas vaginalis, un déficit de estrógenos , embarazo, actividad sexual, uso de duchas vaginales o el día del ciclo menstrual en el que se encuentre.

Prevención: (1,2,5)

 La VB se puede prevenir con medidas sencillas como limitar el número de parejas sexuales (aunque la vaginosis bacteriana no se considera una enfermedad de transmisión sexual existe un mayor riesgo al aumentar el número de parejas), el uso de preservativo , el lavado vaginal con agua templada y sin jabón, evitando las duchas vaginales que podrían disminuir la cantidad de lactobacilos o no mantener un tampón más de 8 horas, lo ideal sería cambiarlo cada 4 horas.

Tratamiento: (9,10)

La VB no requiere hospitalización, sin embargo una mujer con esta infección debe acudir inmediatamente al médico para recibir tratamiento tópico y oral.

El tratamiento de elección sería antibiótico, metronidazol o clindamicina. Éste se puede asociar a probióticos tanto para evitar recaídas como posibles complicaciones. (9,10)

La pauta de metronidazol sería 500mg vía oral, 2 veces al día durante 7 días en el caso del tratamiento oral, mientras que en el tópico se aplicaría en forma de gel 0,75 % una vez al día durante 5 días. (7)

Y si el fármaco de elección fuese la clindamicina se administrarían 300 mg vía oral 2 veces al día durante 7 días y/o clindamicina crema 2 % una vez al día durante 5 días vía intravaginal. (7)

Es conveniente evitar mantener relaciones sexuales hasta completar el tratamiento.

Conclusión:

La VB es una enfermedad que a pesar de tener una elevada prevalencia (es una de las infecciones que con más frecuencia se da a nivel mundial y la causa más común de infección vaginal) y ocasionar en la mayoría de los casos pocas complicaciones, puede ocasionar graves trastornos como la enfermedad inflamatoria pélvica sin un diagnóstico y tratamiento tempranos. Además pueden aumentar los efectos adversos en caso de mujeres inmunodeprimidas, embarazadas y del bebé.

 Es necesario que las mujeres asuman su autocuidado con el fin de prevenir la VB, y en el caso de no ser posible la prevención promover el uso de los servicios médicos para recuperar la flora vaginal normal y evitar la infección de las posibles parejas sexuales.

 La enfermera posee un papel activo en la educación a la mujer, se debería fomentar la prevención evitando los factores de riesgo citados con anterioridad.

Bibliografía:

  1. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades: Vaginosis bacteriana: Hoja informátiva de los CDC. [Internet]. [Consultado 4 Julio 2021]. Diponible en https://www.cdc.gov/std/spanish/vh/std fact-bacterial-vaginosis-s.htm
  2. March of dimes. Nacer sano. Complicaciones del embarazo. [Internet]. [Consultado el 4 Julio 2021]. Disponible en https://nacersano.marchofdimes.org/…/vaginosis-bacteriana.aspx
  3. Departamento de Salud y Servicios Humanos. Institutos Nacionales de la Salud. ¿Cómo diagnostican los proveedores de cuidado de la salud la vaginosis bacteriana (BV por sus siglas en inglés)?. [Internet]. [Consultado el 10 Julio 2021]. Disponible en https://espanol.nichd.nih.gov/…/informacion/diagnostica
  4. Medline Plus. Información de la salud para usted. Prueba de vaginosis bacteriana. [Internet]. [Consultado el 10 Julio 2021]. Disponible en https://medlineplus.gov/…/prueba-de-vaginosis-bacteriana
  5. División para la Prevención de Enfermedades de Transmisión sexual. Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) durante el embarazo: Hoja informativa de los CDC. [Internet]. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; 28 Marzo 2016 [consultado 28 Septiembre 2021]. Disponible en: https://www.cdc.gov/std/spanish/embarazo/stdfact-pregnancy-s.htm
  6. Wilmer Martínez Martínez. Actualización sobre vaginosis bacteriana. Scielo. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología [Internet] 2013 [Consultado 15 Julio 2021]; 39 (4). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2013000400012
  7. Gloria Inés Morales Parra. Aspectos clínicos y diagnóstico de laboratorio de la vaginosis bacteriana. Scielo. Revista Habanera de Ciencias Médicas [Internet] 2015 [Consultado 18 Julio 2021]; 14 (5). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2015000500008
  1. Oficina para la Salud de la Mujer. OASH. Ducha vaginal . [Internet].[Consultado el 8 Julio 2021]. Disponible en: https://espanol.womenshealth.gov/a-z-topics/douching
  2. María Jesús Cancelo Hidalgo, José Luis Neyro Bilbao, José Luis Baquero Úbeda, Grupo de Trabajo Delphi sobre el empleo de probióticos en Ginecología. Tratamiento adyuvante de la vaginitis con probióticos. Grado de acuerdo basado en el método Delphi. Science Direct. [Internet]. 2014 [Consultado 12 Julio 2021]; 57 (4-13). Disponible en: http://sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304501313001490#
  1. M. Mur Pérez, Z. Mateo Segura, N. Ramírez Domínguez, P. Vela Condón. Uso de probióticos en la vaginosis bacterianas. Science direct [Internet]. 2017 [Consultado 12 Julio 2021]; 43 (394-398). Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1138359316302131#