Seguridad del paciente en residencias o centros sociosanitarios
Autora principal: Gemma García Hoyo
Vol. XV; nº 12; 599
Patient safety in nursing homes or centers
Fecha de recepción: 17/03/2020
Fecha de aceptación: 15/06/2020
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 12 – Segunda quincena de Junio de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 12; 599
Autores
- Gemma García Hoyo (Graduada en Enfermería), España.
- Pilar María Laguna Olmos (Hospital de Barbastro), España.
- Andrea Mazón García (Hospital de Barbastro), España.
- Berta Alegría Sallan Ferrer (Hospital de Barbastro), España.
- Lydia Clavero Ara (Hospital de Barbastro), España.
- Nyulyufer Deyanova Alyosheva (Hospital de Barbastro), España.
- Sara Figueres Castel (Centro de Salud de Graus), España.
Resumen
Existe un aumento de esperanza de vida que trae consigo una población más envejecida. Esta población presenta dependencias y una o varias enfermedades de base y se ven obligados a ingresar en centros sociosanitarios o residencias. En estos centros existe polimedicación. Debido a la gran cantidad de fármacos consumidos ya sea por una enfermedad o por varias, esta población se encuentra expuesta a sufrir errores en la administración ya que en este proceso participan varios grupos de profesionales cada uno con sus competencias. Por ello es importante asegurarnos los profesionales sanitarios de una correcta administración. En este artículo revisaremos los puntos vulnerables para sufrir un error.
Palabras clave:
Polimedicado, residencia, centro sociosanitario, ancianos, seguridad del paciente, farmacología
Abstract
There is an increase in life expectancy that brings a more aged population. This population has dependencies and one or several basic diseases and they are forced to enter socio-health centers or residences. In these centers there is polymedication. Due to the large number of drugs consumed either by a disease or by several, this population is exposed to errors in the administration since in this process several groups of professionals participate each with their competences. That is why it is important to ensure the health professionals of a correct administration. In this article we will review the vulnerable points to suffer an error.
Keywords:
Polimedicado, residence, health center, elderly, patient safety and pharmacology
Introducción
En el transcurso de este medio siglo las personas mayores de 60 años pasarán de 605 millones a 2000 millones. La proporción de este grupo de edad va en aumento. Se prevé que de aquí al año 2050 la cantidad de ancianos que no pueden valerse por sí mismos se multiplicará por cuatro en los países de desarrollo (1).
Debido a la dependencia, deterioro cognitivo y/o funcional y enfermedades crónicas una gran parte de esta población se verá obligada a ingresar en centros sociosanitarios o residencias. Encontramos datos de un total de 381.480 plazas en residencias públicas en España (2). Respecto a las plazas para personas mayores dependientes, en España representan siete de cada diez plazas (3).
Definimos polimedicación cuantitativamente como la toma simultánea de muchos medicamentos y de manera cualitativa como el uso de fármacos no indicados o no apropiados, independientemente del número. La polimedicación depende de varios factores: físicos, psicológicos, sociales y propios del sistema sanitarios (4).
A mayor consumo de fármacos mayor es el riesgo de aparición de incidentes relacionados con la administración de los mismos. Según el estudio nacional sobre los eventos adversos en residencias y centros asistenciales sociosanitarios (estudio EARCAS). Los problemas relacionados con la medicación se encuentran entre los incidentes que se producen con mayor frecuencia. Siendo el primer error la hora de administración, le sigue medicación innecesaria o a pacientes equivocados y la duración de tratamiento incorrecta. Se estima que existe un EM en este ámbito entre el 16/27% de los residentes (5).
La longevidad va en aumento y hay que cubrir las necesidades de este grupo de personas que se encuentran con varios problemas de salud y con una gran cantidad de fármacos a tomar diariamente. Debemos de revisar aquellos puntos que son clave para sufrir una equivocación y así asegurar la correcta administración de los fármacos.
Objetivo
Realizar una búsqueda bibliográfica para ver qué puntos del proceso de la administración son vulnerables para sufrir un error de medicación.
Metodología
Se efectuó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos: Pubmed, Cuiden y Google académico. Las palabras clave utilizadas fueron: Polimedicado, residencia, centro sociosanitario, ancianos, seguridad del paciente y farmacología. Como criterios de inclusión se seleccionaron artículos desde el 2010 hasta la actualidad, texto gratuito y el idioma seleccionado fue el inglés y castellano.
Discusión
Actualmente encontramos una alta población que se encuentra institucionalizada, un porcentaje de estas personas son dependientes por lo que necesitan de ayuda profesional para poder llevar a cabo las actividades básicas de la vida diaria. Son personas que presentan deterioro cognitivo y que no pueden llevar a cabo por si mismas la administración de su medicación. Además teniendo en cuenta que la mayoría de estas se encuentra polimedicada.
El National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP) define a los errores de medicación como: «cualquier incidente prevenible que pueda causar daño al paciente o dé lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando éstos están bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o consumidor. Estos incidentes pueden estar relacionados con la práctica profesional, con los procedimientos o con los sistemas, incluyendo fallos en la prescripción, comunicación, etiquetado, envasado, denominación, preparación, dispensación, distribución, administración, educación, seguimiento y utilización» (6)
Dividimos el circuito de administración en cuatro fases: prescripción, transcripción, dispensación y administración. Esta última es la que más se encuentra identificada enfermería junto con la transcripción ya que nos encontramos con las hojas de tratamiento donde se encuentra la medicación que toma el paciente, dosificación, alergias y enfermedades crónicas.
En primer lugar tenemos que tener en cuenta de que una residencia no se encuentra organizada igual que una planta de hospitalización. En la planta generalmente tienes al paciente en la cama y es mucho más fácil la identificación que en una residencia ya que en esta encontramos varias salas como gimnasio, sala de pintura, jardín, donde es más difícil localizar a los pacientes para la administración de la medicación.
No nos debemos olvidar de los cinco correctos (paciente correcto, dosis, vía, hora, medicamento), en primer lugar, paciente correcto. Para poder asegurarnos de que este es el correcto podemos identificarlo a través de una “chapa” con su nombre. Ya que como hemos nombrado anteriormente estos pacientes tienen deterioro cognitivo, alzhéimer…y preguntarles cuál es su nombre puede que no nos digan la verdad (7).
Por otro lado son pacientes polimedicados que toman a diario más de 5 pastillas ya sea por una patología (esquizofrenia) o por varias (hipertensión arterial, colesterol, IRC…). Se elaboró una tabla con medicamentos que producen interacciones entre ellos, llamado proyecto MARC y son los siguientes:
Lista final de medicamentos de alto riesgo para pacientes crónicos (8):
- Grupos terapéuticos
— Antiagregantes plaquetarios (incluyendo aspirina)
— Anticoagulantes orales
— Antiepilépticos de estrecho margen (carbamazepina, fenitoína y valpróico)
— Antiinflamatorios no esteroideos
— Antipsicóticos
— Benzodiacepinas y análogos
— ß-Bloqueantes adrenérgicos
— Citostáticos orales
— Corticosteroides largo plazo (≥ 3 meses)
— Diuréticos del asa
— Hipoglucemiantes orales
— Inmunosupresores
— Insulinas
— Opioides
- Medicamentos específicos
— Grupos terapéuticos, Amiodarona/dronedarona , Digoxina, Espironolactona/eplerenona y Metotrexato oral (uso no oncológico)
Si se realiza un mal uso de estos puede perjudicar la salud de este grupo de población.
Respecto a la dosis correcta tenemos que realizar un trabajo adaptándonos a la persona ya que muchas de estas presentan problemas de disfagia y sondas nasogástricas. Hay presentaciones que si las damos de otra forma pueden influir en el efecto y ser perjudiciales para la salud (9).
En tercer lugar la vía de administración, la mayoría de estos residentes toma medicación vía oral pero hay que tener en cuenta que nos podemos encontrar en estas instituciones con cuidados paliativos por lo que pueden presentar una vía subcutánea.
Para asegurarnos de que la medicación sea la correcta debemos prepararla en un sitio que se encuentre fuera de interrupciones y asegurarnos a la hora de la preparación tanto como a la hora de administración (7). Tener un listado actualizado de la medicación que toma cada residente: medicación con nombre comercial y principio activo, dosis, posología, si se la tiene que tomar en ayunas o no, alergias medicamentosas.
Para terminar, la residencia o el centro sociosanitario debe de tener una salita para almacenar la medicación. Esta sala se debe encontrar en un lugar limpio, seco y fresco y protegido de la luz. Debe estar vigilado por llave y esta llave solo la llevara el personal de enfermería. Llevar un control mensual de caducidades y asi disminuir los errores previamente nombrados. Apuntar en aquellos envases como por ejemplo cremas la fecha de apertura. Realizar de forma individualizada los casilleros y pastilleros de cada residente junto con su nombre y dos apellidos (en el caso de que tengan numero asignado por residente o nº de habitación también reflejarlo) (9).
Conclusión
Las características de las personas que se encuentran en residencias o centros sociosanitarios los hace especialmente más sensibles a tener un error en la administración de la medicación. Es muy importante tener en cuenta los 5 correctos pero en este caso adaptarnos a estos pacientes. La mayoría de estos pacientes se encuentran polimedicados, presentan deterioro cognitivo y varias enfermedades crónicas.
Por todo esto la aplicación de un modelo basado en la persona desde una visión multidisciplinar y sumándole la forma farmacéutica a las necesidades del paciente pueden disminuir los errores de medicación.
Bibliografía
- World Heart Organization. Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud. 2015.
- Granda E. Atención farmacéutica a residencias: problema y soluciones. Farmacia profesional. 2017; 31 (4): 1-5.
- L. Esteban, JA Rodriguez. Situaciones de dependencia en personas mayores en las residencias de ancianos en España. 2015; 9 (2).
- Gavilán Moral E, Villafaina Barroso A. Polimedicación y Salud: Estrategias para la adecuación terapéutica. Plasencia: Laboratorio de Prácticas Innovadoras en Polimedicación y Salud; 2011.Disponible en: www.polimedicado.org.
- Estudio EARCAS: eventos adversos en residentes y centros asistenciales sociosanitarios. Madrid: Ministerio de Sanidad, Politica Social y de igualdad; 2011.
- ¿Qué es un error de medicación?. Instituto para el uso seguro de los medicamentos. Salamanca: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.2015. Disponible en: http://www.ismp-espana.org/estaticos/view/19 [Consulta: Marzo 2020]
- Montes Cabezón AD. Seguridad del paciente: errores de medicación en ancianos en centros sociosanitarios. Santander: Universidad de Cantabria, Escuela Universitaria de Enfermería; 2013
- Proyecto MARCO. Elaboración de una lista de medicamentos de alto riesgo para los pacientes crónicos. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e igualdad; 2014. Disponible en: https://www.seguridaddelpaciente.es/resources/documentos/2014/Proyecto_MARC_2014.pdf [Consulta: Marzo 2020]
- Butlletí de Prevenció d’Errors de Medicació de Catalunya. Boletín de Prevención de Errores de Medicación. Generalitat de Catalunya. 2017: 15 (4).