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Seroprevalencia de sífilis en los donantes del banco de sangre “Dr. Edmundo Piña” en los años 2010 – 2012

Western blot. Debe utilizarse como prueba de confirmación.

Comentarios a las pruebas treponémicas

Estas pruebas se utilizaron principalmente para confirmar los resultados positivos obtenidos con las pruebas reagínicas. Producen escasos falsos positivos, un 1% FTA-ABS y muy pocos TPHA. Este hecho puede presentarse especialmente en la mononucleosis, lepra, enfermedades del colágeno, borreliosis y otras treponematosis patógenas, así como en los adictos a drogas por vía parenteral. Todas ellas deben realizarse previa absorción del suero para eliminar la reacción cruzada con otros treponemas. No son útiles para seguir los tratamientos, ya que suelen permanecer positivas en el 85-90% de los pacientes tratados y curados.

La FTA-ABS, en sus diferentes variantes, es una prueba compleja y está sometida a múltiples causas de error si no se estandarizan previamente todos los reactivos entre sí. Igualmente la lectura es menos objetiva. Presenta aproximadamente un 1% de falsos positivos. El TPHA es uno de los métodos más sencillos de realizar ensayándose la muestra a una dilución de 1/80. No está demostrada la utilidad de cuantificar el resultado; tampoco está homologada para su empleo en líquido cefalorraquídeo (LCR). Produce menos falsos positivos que FTA-ABS existiendo estudios que demuestran su utilidad como prueba de rastreo. 26,27

ELISA Captia sífilis IgM es una prueba que se utiliza para el diagnóstico de sífilis congénita sobre muestras de suero. Existen trabajos que demuestran mayor sensibilidad que la prueba FTA-ABS IgM 19S en el diagnóstico de esta forma clínica en estadíos tempranos sintomáticos y algo menor en los estadíos tardíos. En la sífilis congénita asintomáticas la sensibilidad de todas las pruebas para IgM son muy bajas de tal forma que sólo un resultado positivo confirma el diagnóstico. En cualquier caso los resultados negativos obtenidos con esta prueba deberán interpretarse junto con los datos que se tengan sobre el periodo de la enfermedad en el que inició el tratamiento en la madre, si este fue correcto o no y los signos y síntomas del recién nacido. Su negatividad no descarta la enfermedad congénita. (28,29)

Las pruebas de ELISA IgG pueden emplearse en sustitución de las treponémicas TPHA y FTA-ABS ya que diferentes estudios han demostrado su excelente sensibilidad y especificidad en la detección de este tipo de anticuerpos. Estas pruebas permiten la automatización de grandes cantidades de muestras y lecturas objetivas.

El empleo de FTA-ABS IgM en suero para el diagnóstico de sífilis aguda o congénita está cuestionado. Es un procedimiento que no aconsejamos, ya que carece de sensibilidad y especificidad. Su empleo, en todo caso la modificación FTA-ABS 19S IgM, debería ir precedida de un fraccionamiento del suero aunque esto no modifica su falta de sensibilidad (30-35% de falsos negativos; por ello únicamente un resultado positivo de esta técnica confirmaría el diagnóstico. La complejidad técnica requerida para realizar correctamente esta prueba y mejorar su falta de sensibilidad no la hacen rentable en este momento. (30-32)

Para el diagnóstico de la neurosífilis se acepta que una prueba FTA-ABS negativa en muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR), probablemente más sensible que VDRL en este periodo, descarta la enfermedad. La prueba western blot tiene una gran utilidad en la confirmación de enfermedad congénita cuando empleamos como revelador de la reacción Anti IgM. Su sensibilidad es del 90% y la especificidad del 83%.33, 34

Con el propósito de fundamentar la presente investigación y analizando los antecedentes que tienen relación con este, se tomaron las ideas por otros autores con el objeto de dar mayor solidez al marco teórico. En ese orden de ideas, Rivera-López y col (2007) ¿Son necesarios los estudios de sífilis en los donadores de sangre? los estudios de sífilis se realizan para cumplir con la normatividad nacional a pesar de que la sangre no se identifica como un vehículo de transmisión importante en la infección por Treponema pallidum. El objetivo de esta investigación fue conocer la seroprevalencia de esta infección en los donadores de sangre. Métodos: se revisaron los resultados de los donadores estudiados en el Banco Central de Sangre del Centro Médico Nacional Siglo XXI en dos periodos: julio de 2001 a abril de 2003, y marzo de 2005 a junio de 2006. En ambos grupos se realizaron estudios de VDRL o USR y un estudio confirmatorio: FTA-ABS para el primer grupo y TPHA para el segundo. Resultados: en el primer periodo se incluyeron resultados de 111 030 donadores, de los cuales 471 (0.42 %) tuvieron resultados positivos con VDRL o USR, y solo 196 (0.17 %) fueron confirmados por FTA-ABS. En el segundo se incluyeron resultados de 80 578 donadores, de éstos 279 muestras (0.34 %) fueron positivas a VDRL o USR; en este segundo grupo solo 0.08 % de los donadores estudiados fue confirmado positivo para sífilis.

Enrique Galban & Adele S Benzaken (2008) Situación de la Sífilis en 20 países de Latinoamérica y el Caribe: año 2008. Las infecciones de transmisión sexual, en especial a sífilis, se encuentran entre las principales causas de enfermedad en el mundo y en la mayoría de los países de la América Latina. Objetivo: realizar una exploración de la situación de la sífilis y la sífilis congénita en los países de la región y disponer de una aproximación a la situación epidemiológica actual y sus tendencias. Métodos: se realizó un estudio de corte transversal para la obtención de los datos se diseñó una encuesta que fue validada en el mes de diciembre del 2007 y enviada posteriormente a los coordinadores de programas nacionales de 20 países de la región. El periodo de ejecución y llenado de la información transcurrió entre enero y febrero del 2008 y se solicitó información de los últimos cuatro años (periodo 2003 – 2007). Resultados: todos los países poseen servicios de Vigilancia Epidemiológica y en la mayoría de ellos la sífilis total y congénita son enfermedades de notificación obligatoria. Existen, al menos, 10 países cuyas tasas de incidencia de sífilis congénita están por encima de 0,5 X 1.000 Nacidos vivos a pesar de que la subnotificación de casos en la región es grande. Latinoamérica y Caribe notifican en el 2006 un pequeño porcentaje del total de los casos de sífilis y sífilis congénita que la OMS/OPS estima ocurre en el área y según la opinión de los jefes de programas y expertos nacionales la tendencia de estas infecciones en la mitad de los países de la región es al aumento o desconocida. Conclusión: La sífilis congénita continúa siendo un serio problema de salud en la región. La información disponible sobre sífilis en términos de incidencia, prevalencia, tendencias, prioridades de intervención, coberturas de atención a grupos vulnerables, disponibilidad de recursos humanos y materiales es insuficiente en muchos países. Se observa en la