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Tormenta tiroidea. Encrucijada farmacológica

Por este motivo se descarta el uso de medidas de soporte vital avanzado y se inicia sedación. El día 31-8-2012 se retira todo el tratamiento diferente a sedación y analgesia. A les 12:55 del mismo días es éxitus.

ECG 1. Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. BCBDHH + HSA.

fibrilacion-auricular-rapida
Fibrilación auricular rápida

 ECG 2. Episodio de Taquicardia Ventricular.

taquicardia-ventricular
Taquicardia ventricular

ECG 3. Fibrilación ventricular

taquicardia-fibrilacion-ventricular
Taquicardia-fibrilación ventricular

Diagnóstico:

  • Miocardiopatía dilatada de origen isquémico.
  • Fibrilación auricular paroxística
  • Tirotoxicosis
  • Sepsis de origen urinario nosocomial
  • Síndrome de fallida multiorgánica.
  • Infarto agudo del miocardio

Discusión

El efecto de la disfunción de la glándula tiroides puede conllevar a problemas muy serios, sobretodo si hablamos de un paciente como es el de nuestro caso.

Conclusiones

En este paciente afectado por un hipertiroidismo que alteró de una forma tan importante a la función multiorgánica y conllevó a su muerte, nos hace recapacitar sobre la importancia de realizar pruebas complementarias, como la determinación del nivel de hormonas.

Sin duda alguna, nos fue imposible controlar la frecuencia cardiaca con todos los medios antiarrítmicos: betabloqueantes, digitalis, amiodarona, incluso con la cardioversión eléctrica mejoró su estabilidad hemodinámica, por muy poco tiempo.

El inicio de metimazol en la táctica terapéutica no nos dio el resultado esperado.

El metimazol inhibe la acción de la enzima y tiroperoxidasa de unir el yodo a la tiroglobulina, un paso necesario en la síntesis de tiroxina. La acción ocurre a través del ligando CXCL10, una quimoquina asociada a la membrana celular de las células tiroideas humanas. No suele inhibir la acción del transportador dependiente de sodio ubicado en la membrana basal de las células foliculares. La inhibición de ese paso requiere la inhibición competitiva de perclorato y tiocianato.

El metimazol presentaba las contraindicaciones para utilizar los medicamentos antiarrítmicos que en ese momento utilizábamos, pero se debía intentar.

El tiempo necesario para su efecto serían 3-4 semanas, hecho que no podíamos acelerar el proceso y estabilizar el nivel de hormonas tiroideas y, por supuesto, estabilización clínica y hemodinámica del paciente.

Muchos otros factores como la infección urinaria con desenlace en sepsis, la historia cardiológica (FE 15%), con una miocardiopatía dilatada, dificultó más el pronóstico y aumentó la posibilidad de mortalidad.

Conclusions

In this patient affected by hyperthyroidisme that altered as fast as was posible the multiorganic function, bearing to the death, it makes us reflect on the importance of realizing the determination of extra test as hormona levels.

Undoubtedly, was imposible to control the heart rate with all antiarrhythmics drugs: beta-blockers, digitalis, amiodarona, even with electrical cardioversion we got hemodinamical stability, but no for so long.

The beginning with metimazol during therapeutic tactic dit not give us the expected result.

The methimazol inhibits the action of the enzime and thyroperoxidasa no giving bend to the iodin to thyroglobulin, a necessary step in the thyroxina synthesis. The action occurs through CXCL 10, a kimokina associated to the cell membrane of the human thyroids cells.

Is not usual the inhibition of the independent transport of sodium located at the basis of membrane follicular cells. The inhibition of this step requires the competitive inhibition of perchlorate and thiocianato.

Metimazol presented the contraindications for using the antiarrhythmics drugs we were using in that moment, but was necessary to try it.

The necessary time for effecting should be 3-4 weeks, fact that we could not accelerate the process and stabilize thyroids hormone levels and, of course, clinical and hemodynamical stabilization.

Many other factors as urinal infection with ending in sepsis, cardiologic history (ejection fraction 15%), with a dilated myocardiopathy, it made difficult more the prognosis and increased the mortality chances.

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