Tratamiento cardiológico llevado a cabo en hospital de día. Proceso de enfermería
Autora principal: Marta Gil Arqué. Enfermera
Vol. XVII; nº 2; 84
Cardiological treatment carried out in a day hospital. Nursing process
Fecha de recepción: 16/12/2021
Fecha de aceptación: 21/01/2022
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 2 – Segunda quincena de Enero de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 2; 84
RESUMEN
Paciente de 63 años que acude a hospital de día de insuficiencia cardiaca para tratamiento intravenoso de furosemida y levosimendan. Alérgico a AINEs, Penicilina y Pirazolonas. Se realiza valoración de enfermería durante el ingreso hospitalario de día.
Palabras clave: Enfermería, proceso de atención enfermera, cuidados enfermeros, insuficiencia cardiaca, cardiología.
ABSTRACT
63-year-old patient who attended the heart failure day hospital for intravenous treatment of furosemide and levosimendan. Allergic to NSAIDs, Penicillin and Pyrazolones. Nursing assessment is performed during day hospital admission.
Keywords: Nursing, nursing care process, nursing care, heart failure, cardiology
AUTORES
Marta Gil Arqué. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Natalia Bueno Latorre. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Cristina Blázquez Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Daniel García Muñío. Trabajador social, España.
Rubén García Muñío. Enfermero. Centro de Salud Las Fuentes Norte. Zaragoza, España.
Andrea Barrado Melero. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
Raquel Falcón Polo. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
INFORME
Paciente de 63 años de edad que acude a hospital de día para tratamiento intravenoso de furosemida y levosimendan. Alergia a AINEs Penicilina, derivados y Pirazolonas. HTA. Valvulopatía mitro – aórtica reumática + IT ligera con PPs 45 – 50 mmHg.
Antecedentes:
En 2014: recambio valvular aórtico por prótesis mecánica CARBOMEDICS REDUCED nº 21, recambio valvular mitral por prótesis mecánica CARBOMEDICS OPTIFORM nº 25, además de ser necesario realizar ampliación del anillo y la raíz aórtica con parche de pericardio bovino. Sin lesiones coronarias.
Se mantiene en ritmo sinusal desde el postoperatorio.
Ecocardiograma 2017: ambas prótesis normofuncionantes. IT severa. Ventrículo derecho dilatado.
Enfermedad renal crónica (FG: 34 ml/min), creatinina 1,3-1,5 revisiones por nefrología, origen mixto, I renal post IQ y atrofia renal posiblemente secundaria pielonefritis.
Hipotiroidismo.
Dilatación de colédoco en 2018. Eco endoscopia: citología sin signos de infiltración neoplásica. Actualmente pendiente de CPRE para nueva evaluación de colédoco que continúa dilatado, 13 cm de diámetro.
Intervenida de tiroides, histerectomía, hernia discal y hernia cervical.
Ingreso en HUMS por Insuficiencia cardiaca (IC) derecha y toracocentesis evacuadora de D. Pleural dcho. Eco al alta con IT severa, VCI dilatada, TAPSE 21MM.
Se desestima cirugía sobre válvula tricúspide por parte de Cirugía cardiaca. Se planteará posibilidad de tratamiento percutáneo.
Ingreso para tratamiento deplectivo en mayo 2021, con escasa perdida ponderal por empeoramiento renal. ETT con Prótesis normofuncionantes, VD dilatado y FEVD en limite bajo y IT severa.
Historia Actual: Ha aumentado 1 kg de peso en 3 semanas. No edemas. Estable en clase funcional II-III. Tras tratamiento con corticoide sufre edematización facial.
Exploración Física: Peso al ingreso 76.9 kg, al alta 77.1 Kg. TA 147/64 mmHg. Sat O2 96% y TA al alta 133/61 No edemas. Signos de IVC. AC rítmica a 80 lx’, AP normal. Hepatomegalia de 2 traveses, no ascitis.
Exploraciones Complementarias:
Hemograma leucocitos 9200, Hb 12.0, Hto. 36.2 %, plaquetas 208.000. INR 2.95
Bioquímica: glucosa 126, urea 105, creatinina 2.05, ácido úrico 5.15, bilirrubina total 0.48, albúmina 4.7, Na 138, K 4.3, Cl 101. FA 316, GGT 894, GOT 37, GPT 21
ProBNP 532.7 (previo 521.5).
Evolución: Tratamiento con furosemida y levosimendan, bien tolerado y con diuresis de 500 cc + 2 W.C. Pendiente de valoración por dermatología por prurito el día 25/11/2021 (actualmente solo con antihistamínicos)
Monitor ECG sinusal 90 lpm, sin eventos arrítmicos. Nueva sesión en 3 semanas.
Diagnóstico Principal:
PROTESIS MITRAL Y AORTICA MECANICAS NORMOFUNCIONANTES
FEVI CONSERVADA. RITMO SINUSAL.
INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA DERECHA, PLEUROCENTESIS (reacción mesotelial, células inflamatorias, no malignidad).
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA SEVERA CON VENTRÍCULO DERECHO DILATADO, NORMOCONTRACTIL Y DATOS DE CONGESTIN VENOSA.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
ANEMIA MULTIFACTORIAL LIGERA.
DILATACION DE COLEDOCO CON LESIÓN HIPERDENSA EN COLÉDOCO DISTAL, pendiente de valoración por digestivo HUMS (p. funcionales)
Tratamiento:
Género de vida: no realizar esfuerzos.
Alimentación: con poca sal
Medicación:
- LIPOCOMB 10/10 1 COMP EN CENA
- PANTOPRAZOL 20MG 1 COM tras desayunar
- SINTROM 4MG según hematología
- SEGURIL 40MG 1 cp antes de desayuno 1 cp antes de comida días pares alternando con ½ los días impares (si genérico aumentar a ½ cp mas día)
- ZYLORIC 300 Mg: 1 cp en cena
- ALDACTONE 100 MG 1 COM antes de comer días pares y medio días impares.
- BISOPROLOL 5MG 1 COM cada 12 horas
- EUTIROX 112 MG 1 cp diario
- ORFIDAL 1MG1 COM cada 24 horas si precisa
- ZOLPIDEM 10 MG 1 COM al acostarse
- ATARAX 25mg (hidroxizina) 1 cp en cena
A continuación, realizaremos la valoración del paciente durante su ingreso para el tratamiento:
PATRÓN 1: PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD
El paciente vive sólo en su domicilio, autónomo para las ABVD.
A hospital de día viene con su medicación preparada tanto para el desayuno como para la comida correctamente, nos comenta que en casa sigue las pautas a la perfección. Nos cuenta su experiencia con los corticoides y el “susto que le dieron” ya que tuvo que acudir a urgencias por una reacción alérgica.
NANDA: [00217] Riesgo de reacción alérgica
NOC: [0705] Respuesta alérgica: localizada
Indicadores:
- Prurito localizado
- Rash localizado
- Eritema localizado
NIC: [6410] Manejo de la alergia
Actividades:
- Identificar las alergias conocidas (medicamentos, alimentos, insectos, ambientales) y la reacción habitual.
- Observar si el paciente presenta reacciones alérgicas a nuevos medicamentos, fórmulas, alimentos, látex y/o colorantes de prueba.
- Suministrar medicamentos para reducir o minimizar una respuesta alérgica.
- Enseñar al paciente/progenitor a que evite sustancias alérgicas, según corresponda.
PATRÓN 2: NUTRICIONAL – METABÓLICO
Paciente bien nutrido e hidratado. Refiere comer de todo. Conserva la mayor parte de los dientes. Integridad de piel. Peso 77’1 kg, Talla 168 cm. Refiere que solamente bebe el litro y medio de líquido al día recomendado por la cardióloga, además sigue el consejo de una dieta pobre en grasas y sal, y variada.
Normalmente tiene una señora en casa durante unas horas para prepararle las comidas del día.
NANDA: [00195] Riesgo de desequilibrio electrolítico
NOC: [2301] Respuesta a la medicación
Indicadores:
- Efectos terapéuticos esperados presentes.
- Mantenimiento de los niveles sanguíneos esperados.
- Cambio esperado en la bioquímica sanguínea.
NIC: [2300] Administración de medicación
Actividades:
- Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, según sea apropiado.
- Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
- Utilizar las órdenes, normas y procedimientos del centro como guía del método adecuado de administración de medicamentos.
- Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
NANDA: [00025] Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos
NOC: [1835] Conocimiento: manejo de la insuficiencia cardíaca
Indicadores:
- Causa y factores contribuyentes.
- Signos y síntomas de insuficiencia cardíaca progresiva.
- Estrategias para estimular la circulación periférica.
- Estrategias para equilibrar actividad y reposo.
NIC: [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad
Actividades:
- Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
- Explorar con los pacientes lo que ya han hecho para controlar los síntomas.
- Evitar las promesas tranquilizadoras vacías.
- Proporcionar información a la familia/allegados acerca de los progresos del paciente, según proceda.
- Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, según corresponda.
- Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones.
PATRÓN 3: ELIMINACIÓN
El paciente es continente. Durante la sesión realiza diuresis en la botella para su control. No refiere ningún problema al orinar, sí que nombra que “le cuesta un poco ir a hacer de vientre”.
NANDA: [00011] Estreñimiento
NOC: [0501] Eliminación intestinal
Indicadores:
- Patrón de eliminación.
- Cantidad de heces en relación con la dieta.
- Tono esfinteriano.
- Abuso de ayuda para la eliminación.
NIC: [450] Manejo del estreñimiento/impactación fecal
Actividades:
- Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
- Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.
- Enseñar al paciente/familia a mantener un diario de comidas.
- Instruir al paciente/familia acerca de la dieta rica en fibra, según corresponda.
- Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces, según corresponda.
PATRÓN 4: ACTIVIDAD – EJERCICIO
Nos comenta que diariamente sale a pasear, compra el pan y vuelve a casa, en total andará durante 1 hora, pero que necesita sentarse a descansar varias veces porque en su barrio hay cuestas y no las tolera del todo bien.
NANDA: [00093] Fatiga
NOC: [0007] Nivel de fatiga
Indicadores:
- Agotamiento
- Estado de ánimo deprimido
- Nivel de estrés
- Malestar después del ejercicio
- Equilibrio actividad/reposo
NIC: [6650] Vigilancia
Actividades:
- Determinar los riesgos de salud del paciente, según corresponda.
- Obtener información sobre la conducta y las rutinas normales.
- Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud.
- Facilitar la recopilación de pruebas diagnósticas, según se precise.
- Interpretar los resultados de las pruebas diagnósticas, según corresponda.
- Recuperar e interpretar los datos de laboratorio.
- Ponerse en contacto con el médico, según corresponda.
- Implicar al paciente y la familia en las actividades de monitorización, si es apropiado.
- Observar la capacidad del paciente para realizar las actividades de autocuidado.
PATRÓN 5: SUEÑO – REPOSO
Refiere dificultad para conciliar el sueño, además de despertarse varias veces durante la noche a pesar de tomar tratamiento para poder dormir mejor.
NANDA: [00198] Trastorno del patrón del sueño
NOC: [0004] Sueño
Indicadores:
- Horas de sueño cumplidas.
- Patrón del sueño.
- Calidad del sueño.
- Eficiencia de sueño.
- Sueño interrumpido.
- Hábito de sueño.
NIC: [1850] Mejorar el sueño
Actividades:
- Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
- Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
- Explicar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc.
- Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el patrón de sueño.
- Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
- Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
- Enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño.
PATRÓN 6: COGNITIVO – PERCEPTIVO
Consciente y orientado en tiempo y espacio durante el tratamiento. Sin alteración de los órganos de los sentidos. Conversación fluida y discurso coherente. No refiere dolor.
PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO
El paciente nos comenta siempre durante las sesiones que vive sólo, a pesar de la chica que va en horas puntuales para prepararle la comida y limpiar su domicilio se encuentra sólo la mayor parte del tiempo.
NANDA: [00054] Riesgo de soledad
NOC: [1503] Implicación social
Indicadores:
- Interacciona con amigos íntimos.
- Interacciona con vecinos.
- Evalúa su red social personal.
- Establece nuevas relaciones.
- Participa en oportunidades de asesoramiento.
NIC: [5240] Asesoramiento
Actividades:
- Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
- Demostrar empatía, calidez y sinceridad.
- Establecer la duración de las relaciones de asesoramiento.
- Establecer metas.
- Disponer la intimidad y asegurar la confidencialidad.
- Proporcionar información objetiva según sea necesario y según corresponda.
- Favorecer la expresión de sentimientos.
- Revelar aspectos seleccionados de las experiencias propias o de la personalidad para dar autenticidad y confianza, si resulta oportuno.
- Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos.
- Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, según corresponda.
- Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.
- Reforzar nuevas habilidades.
PATRÓN 8: ROL – RELACIONES
A pesar de estar sólo en su domicilio y describir que de vez en cuando tiene sensación de soledad por no tener familia cercana, sí que disfruta cuando lunes, miércoles y viernes baja al bar con sus amigos para jugar al guiñote y tomarse alguna cerveza sin alcohol (nos recalca lo último debido a la importancia de no tomar alcohol cuando se sufre insuficiencia cardiaca).
NANDA: [00052] Deterioro de la interacción social
NOC: [1503] Implicación social
Indicadores:
- Interacciona con amigos íntimos.
- Interacciona con vecinos.
- Participa en actividades de ocio.
- Participa en oportunidades de asesoramiento.
NIC: 5100] Potenciación de la socialización
Actividades:
- Fomentar una mayor implicación en las relaciones ya establecidas.
- Animar al paciente a desarrollar relaciones.
- Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
- Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
- Fomentar el compartir los problemas comunes con los demás.
- Fomentar la sinceridad al presentarse a los demás.
- Fomentar la implicación en intereses totalmente nuevos.
- Fomentar el respeto de los derechos de los demás.
- Permitir que se prueben los límites interpersonales.
- Proporcionar retroalimentación sobre el cuidado del aspecto personal y demás actividades.
- Ayudar al paciente a que aumente la consciencia de sus puntos fuertes y sus limitaciones en la comunicación con los demás.
- Utilizar el juego de roles para practicar las habilidades y técnicas de comunicación mejoradas.
- Proporcionar modelos de rol que expresen la ira de forma adecuada.
PATRÓN 9: SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN
No se explora en esta valoración.
PATRÓN 10: AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA DEL ESTRÉS
Nos comenta que diariamente lleva bien los cuidados que conlleva la enfermedad, pero habría otros que comería y bebería en exceso, que le decae el ánimo por todas las restricciones y la cantidad de medicación que toma desde hace tanto tiempo y para el resto de su vida.
NANDA: [00069] Afrontamiento ineficaz
NOC: [1300] Aceptación: estado de salud
Indicadores:
- Renuncia al concepto previo de salud personal.
- Afrontamiento de la situación de salud.
- Busca información sobre la salud.
- Expresa que la vida es digna de ser vivida.
- Expresa autoestima positiva.
NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento
Actividades:
- Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
- Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.
- Ayudar al paciente a descomponer los objetivos complejos en etapas pequeñas y manejables.
- Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
- Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
- Valorar y comentar las respuestas alternativas a la situación.
- Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
- Proporcionar un ambiente de aceptación.
NANDA: [00241] Deterioro de la regulación del estado de ánimo
NOC: [1204] Equilibrio emocional
Indicadores:
- Muestra un afecto adecuado a la situación.
- Muestra un estado de ánimo sereno.
- Conversa a un ritmo moderado.
- Muestra concentración.
NIC: [5330] Control del estado de ánimo
Actividades:
- Apoyo emocional.
- Enseñanza: procedimiento / tratamiento.
- Enseñanza: medicamentos prescritos.
- Escucha activa.
- Mejorar el afrontamiento.
- Potenciación de la socialización.
- Potenciación de la autoestima.
PATRÓN 11: VALORES Y CREENCIAS
No se explora en esta valoración.
BIBLIOGRAFIA
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- Moorhead S, Swanson E, Johnson M y Maas M. Clasificación de Resultado de Enfermería (NOC): Medición de Resultado en Salud. 6ª edición. Noviembre 2018. Elsevier.
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