Abordaje general al paciente con intoxicación aguda
RESUMEN
Hoy en día en los servicios de urgencias de los hospitales acuden un elevado número de pacientes cuyo motivo es una intoxicación aguda. Constituyen la segunda causa de muerte en personas de 1 a 30 años.
Por todo ello, es importante que el personal sanitario tenga conocimientos sobre como acoger y actuar ante un paciente con este tipo de patología.
Abordaje general al paciente con intoxicación aguda
- Miriam Sabbagh-Sequera, Diplomada en Enfermería. Unidad de Recuperación Post-Anestesia Hospital Universitario Virgen Macarena,
- José María Loidi-García, Diplomado en Enfermería. Unidad de Hospitalización de Virgen Macarena.
El objetivo principal de este artículo es saber realizar una adecuada valoración al paciente intoxicado, así como las principales actuaciones que se deben llevar a cabo.
PALABRAS CLAVE: Intoxicación, toxídromes, descontaminación, antídotos.
INTRODUCCIÓN
DEFINICIONES
- Tóxico: sustancia venenosa que produce efectos nocivos sobre el organismo.
- Intoxicación: Trastorno provocado por una sustancia tóxica, envenenamiento.
Las intoxicaciones agudas constituyen la segunda causa de muerte en personas de entre uno y treinta años de edad, aunque estas cifras varían considerablemente según los países a los que se haga referencia.
Muchos de los ingresos hospitalarios por intoxicaciones son por acción voluntaria del paciente (hasta el 70%).
Cerca de un 60% de los casos atendidos por los servicios de urgencias son producidos por medicamentos. Dependiendo del tipo de tóxico, la cantidad y la vía de administración, se puede afectar el organismo completo o algunos aparatos o sistemas específicos de ese tóxico.
Es frecuente recibir en los Servicios de Emergencias a pacientes en quienes se sospecha algún tipo de intoxicación y otros en quienes los antecedentes de intoxicación son obvios
Las intoxicaciones representan cuadros clínicos que muchas veces se convierten según las circunstancias, en situaciones difíciles de manejar. A su vez los signos y síntomas, además de ser variados, pueden carecer de especificidad. Por todo lo anterior la evaluación de este tipo de pacientes requiere tanto un examen físico exhaustivo, como una historia clínica a partir de una buena fuente, con el mayor numero de detalles posible.
En este artículo se desarrollan los distintos pasos que se deben realizar a la hora de abordar a un paciente con una intoxicación aguda.
VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS
El manejo del paciente intoxicado agudo lo vamos a basar en 7 puntos:
- RESUCITACIÓN Y ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE
Es el primer paso ante un paciente intoxicado. Brindar el soporte básico y avanzado de vida es prioritario porque muchas veces el paciente viene con las complicaciones de la intoxicación convulsiones, hipotensión, etc. que son manejadas primero, pero siempre será más importante el manejo de la vía aérea, la asistencia de la ventilación y el mantenimiento de la circulación, según las normas establecidas.
-Valoración de la vía aérea y apertura de la misma: retirar cuerpos extraños, hiperextensión de la cabeza, triple maniobra, cánula de Guedel,…
-Valoración de la respiración: si no hay respiración espontanea se aportará soporte ventilatorio mediante respiración bocaboca, bocanariz en niños, mascarilla y Ambú o intubación endotraqueal. Si hay respiración espontanea debemos valorar la frecuencia y el tipo; así una respiración superficial nos indica que el paciente precisa un apoyo respiratorio rápido, mientras que si es profunda nos puede indicar la existencia de una hipoxemia o acidosis metabólica.
-Circulación: la ausencia de pulso en arterias carótidas (o braquiales en niños), pérdida brusca de conciencia y ausencia de respiración nos indican la existencia de una parada cardíaca y/o respiratoria debiendo iniciarse reanimación cardíaca mediante masaje cardíaco externo (siempre acompañado de la adecuada ventilación artificial).
En esta etapa será prioritario el monitoreo cardiaco, la oximetría de pulso y tener un acceso intravenoso
- ANAMNESIS E HISTORIA CLÍNICA
Si el paciente está estable, se puede comenzar con la historia clínica completa, teniendo en cuenta la importancia de los testigos, si los hay, ya que en un alto porcentaje (hasta 50%) la información que nos proporciona el paciente no es totalmente fiable, bien sea por desconocimiento o por mentira deliberada.
Debemos recoger los siguientes datos:
– De qué tóxico se trata.
– Cuánto se tomó.
– Cómo se tomó .La vía de entrada puede ser oral, dérmica y respiratoria. Esto será importante para el manejo y las medidas de descontaminación que utilicemos.
– Cuándo se tomó (Tiempo transcurrido). Por lo general, si ha pasado mucho tiempo ya no tendrá sentido hacer algunas medidas de descontaminación gástrica como el lavado gástrico.
– Por qué se tomó.
– Donde se tomó. Lugar donde ocurrió. Muchas veces las intoxicaciones ocurren en forma masiva por ejemplo las intoxicaciones alimentarias, la intoxicación por monóxido de carbono, derrame de sustancias como el mercurio, etc. entonces, en estos casos cabe estar preparados para recibir más pacientes y para identificar aquellos pacientes intoxicados que aún no consultan
– Qué más se tomó.
– Síntomas presentes hasta