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Tratamiento quirúrgico en pancreatitis aguda severa

evolución durante el periodo de hospitalización se obtuvo: Los pacientes que evolucionaron satisfactoriamente (5 individuos) solo fue realizada la tomografía en 2 pacientes. Ubicándose el 100% en la clasificación Balthazar B y C (50% para cada uno). Al evaluar los individuos que presentaron complicación médico-quirúrgica se obtuvo que la tomografía abdominal fue realizada en 13 individuos, el 69.25% presento un Balthazar C y un 23,1% Balthazar D; no presentándose Balthazar E. Al evaluar la mortalidad: El 88,2% de los 17 pacientes presentaron Balthazar D y E

Cuadro número 9. Tratamiento Quirúrgico en Pancreatitis Aguda Severa. Distribuido según tipo de técnica realizada. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Periodo 2002-2012

Técnica Quirúrgica – Frecuencia – Frecuencia relativa

Manejo Abierto – 18 – 42,86%

Manejo cerrado con Drenaje – 14 – 33,33%

Manejo cerrado con sistema de irrigación – 10 – 23,81%

Total – 42 – 100%

Fuente: Departamento de Historias Medicas de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.

Al distribuir los 42 individuos según la técnica quirúrgica realizada, correspondió al manejo abierto 18 casos (42,86%), al manejo cerrado con drenaje 14 casos (33,33%) y al manejo cerrado con sistema de irrigación 10 casos (23,81%).

Cuadro número 10. Tratamiento Quirúrgico en Pancreatitis Aguda Severa. Distribuido según tipo de técnica realizada, número de intervenciones efectuadas y mortalidad Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Periodo 2002-2012

Manejo Abierto Manejo Cerrado con drenaje
Interv. Evolución Evolución
Satisfactoria Mortalidad Satisfactoria Mortalidad
fr % fr % Fr % fr %
1-3. 1 5,6 6 33,3 7 50,0 4 28,6
4-6. 5 27,8 3 16,7 1 7,1 0 0,0
7.9 2 11,1 1 5,6 1 7,1 1 7,1
subtotal 1 8 44,4 10 55,6 9 64,3 5 35,7
subtotal 2 18 100 14 100
Total 18 42,86 14 33,3
Manejo cerrado con Sistema de Irrigación Total
Interv. Evolución
satisfactoria Mortalidad
Fr % fr % fr %
1-3. 8 80 2 20 28 66,7
4-6. 0 0 0 0 9 21,4
7.9 0 0 0 0 5 11,9
subtotal 1 8 80 2 20 42 100,0
subtotal 2 10 100
Total 10 23,8 42 100

Fuente: Departamento de Historias Medicas de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera

En este cuadro se relaciona el tipo de intervención realizada con el número de reintervenciones efectuadas por caso y la mortalidad. Se obtienen los siguientes resultados:

1-. En relación al tipo de intervención: el manejo abierto fue efectuado en 18 casos (42,86%); el manejo cerrado con drenaje en 14 casos (33.33%) y el sistema de irrigación en 10 casos (23,8%).

2-. Al relacionar el número de intervenciones que amerito cada paciente se muestra que el 66,7% amerito menos de 3 intervenciones y el 11,9% amerito más de 7 intervenciones el cual correspondió a cinco casos

3-. Al relacionar la técnica quirúrgica y la evolución: En el manejo abierto (18 casos): ameritaron menos de 3 intervenciones el 38,9%; el 26,7% más de 7 intervenciones. La mortalidad en este grupo fue de 55,6%. En el cerrado con drenaje (14 casos): los casos que ameritaron ser intervenidos se distribuyeron de la siguiente forma: menos de tres intervenciones (11 casos) el cual correspondió al 78,6%. Cuatro a seis intervenciones (1 caso) el cual correspondió a 7,1%. Más de siete intervenciones (2 casos) que correspondió al 14,2%. La mortalidad en este grupo fue de 35,7%. En el sistema de irrigación (10 casos): en el 100% de los casos se intervinieron en menos de tres oportunidades. La mortalidad en este grupo fue de 20%. No se observo aumento de la mortalidad a mayor número de reintervenciones

Cuadro número 11. Tratamiento Quirúrgico en Pancreatitis Aguda Severa. Distribuido según Técnica Quirúrgica, complicaciones quirúrgicas y mortalidad. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Periodo 2002-2012.

Técnica quirúrgica

  1. Manejo Abierto
  2. Manejo cerrado con drenaje
  3. Manejo cerrado con Sistema de Irrigación
Técnica Nº de Complicación Quirúrgica Mortalidad Total
Quirúrgica Casos Si No
Fc % fc % fc % fc %
1 18 12 46 0 0 10 59 18 43
2 14 9 35 6 67 5 29 14 33
3 10 5 19 3 33 2 12 10 24
Sub-Total 42 26 100 9 100 17 100 42 100
Total 42 26 62 9 21 17 40 42 100

Fuente: Departamento de Historias Medicas de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.

Nota: los casos que presentaron alguna complicación quirúrgica evolucionaron con alguna frecuencia hacia la mortalidad.

Al relacionar la técnica quirúrgica empleada con la aparición o no de complicaciones postquirúrgicas y la mortalidad, se observa que: 26 pacientes (62%) presentaron alguna complicación postquirúrgica; de estos el 40% (17 casos) fallecieron. Distribuyéndose: de los 18 casos canalizados por manejo abierto 12 casos (66,7%) presentaron alguna complicación y de estos 10 individuos (55,6%) fallecieron. De los 14 casos en los que se empleo manejo cerrado con drenaje 9 de ellos (64,3%) se complicaron y de estos 5 individuos, el 36% fallecieron. De los casos con sistema de irrigación como técnica quirúrgica: 5 de ellos (el 50%) se complicaron y de ellos falleció el 20%.

Cuadro número 12

Tratamiento Quirúrgico en Pancreatitis Aguda Severa. Distribuido según Técnica Quirúrgica y Complicaciones Quirúrgicas Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Periodo 2002-2012.

Técnica quirúrgica

  1. Manejo Abierto
  2. Manejo cerrado con drenaje
  3. Manejo cerrado con Sistema de Irrigación
Técnica Nº de Nº Complicación Necrosis Fistula ISQx
casos
Quirúrgica Postquirúrgica fc % fc % fc %
1 18 12 12 100 1 8,3 1 8,3
2 14 9 7 78 2 22,2 1 11,1
3 10 5 4 80 0 0 1 0
Total 42 26 25 (96,15%) 3 (11,53%) 3 (11,53%)

Fuente: Departamento de Historias Medicas de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.

Nota: el porcentaje es sacado en base a 26 pacientes que presentaron alguna patología quirúrgica, estando presente en algunos casos más de una complicación por individuo.

Al relacionar la técnica quirúrgica y las complicaciones postquirúrgicas se evidencia: los casos operados con manejo abierto: fueron intervenidos 18 individuos, de los cuales 12 presentaron alguna complicación postquirúrgica, distribuyéndose de la siguiente forma: un 100% para necrosis (12 casos), un 8,3% fistula pancreática (1 caso), un 8,3% Infección del sitio quirúrgico (ISQx) (1 caso). De los casos operados con manejo cerrado y drenaje: 14 individuos (33,3%) fueron intervenidos, de los cuales 9 (64,3%) presentaron alguna complicación postquirúrgica, distribuyéndose de la siguiente forma: un 77,8% para necrosis (7 casos), un 22,2% fistula pancreática (1 caso) e infección del sitio quirúrgico (ISQx) 11,1%. De los casos operados con manejo cerrado con sistema de irrigación: 10 se canalizaron bajo esta técnica, de los cuales 5 (50%) presentaron alguna complicación postquirúrgica, distribuyéndose de la siguiente forma: un 80% para necrosis (4 casos) y fistula pancreática un 20%

DISCUSIÓN

El presente trabajo es un estudio retrospectivo durante un periodo de 10 años revisando las historias clínicas de los pacientes, con diagnostico de pancreatitis severa y que recibieron tratamiento quirúrgico a fin de conocer su presentación, evolución clínica, resultados de métodos diagnósticos auxiliares, las técnicas quirúrgicas empleadas y su respuesta a las mismas. Que acudieron por la emergencia de cirugía de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Valencia .Estado Carabobo durante el periodo 2002-2012

Al analizar la información obtenida y