evolución durante el periodo de hospitalización se obtuvo: Los pacientes que evolucionaron satisfactoriamente (5 individuos) solo fue realizada la tomografía en 2 pacientes. Ubicándose el 100% en la clasificación Balthazar B y C (50% para cada uno). Al evaluar los individuos que presentaron complicación médico-quirúrgica se obtuvo que la tomografía abdominal fue realizada en 13 individuos, el 69.25% presento un Balthazar C y un 23,1% Balthazar D; no presentándose Balthazar E. Al evaluar la mortalidad: El 88,2% de los 17 pacientes presentaron Balthazar D y E
Cuadro número 9. Tratamiento Quirúrgico en Pancreatitis Aguda Severa. Distribuido según tipo de técnica realizada. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Periodo 2002-2012
Técnica Quirúrgica – Frecuencia – Frecuencia relativa
Manejo Abierto – 18 – 42,86%
Manejo cerrado con Drenaje – 14 – 33,33%
Manejo cerrado con sistema de irrigación – 10 – 23,81%
Total – 42 – 100%
Fuente: Departamento de Historias Medicas de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.
Al distribuir los 42 individuos según la técnica quirúrgica realizada, correspondió al manejo abierto 18 casos (42,86%), al manejo cerrado con drenaje 14 casos (33,33%) y al manejo cerrado con sistema de irrigación 10 casos (23,81%).
Cuadro número 10. Tratamiento Quirúrgico en Pancreatitis Aguda Severa. Distribuido según tipo de técnica realizada, número de intervenciones efectuadas y mortalidad Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Periodo 2002-2012
Nº | Manejo Abierto | Manejo Cerrado con drenaje | ||||||
Interv. | Evolución | Evolución | ||||||
Satisfactoria | Mortalidad | Satisfactoria | Mortalidad | |||||
fr | % | fr | % | Fr | % | fr | % | |
1-3. | 1 | 5,6 | 6 | 33,3 | 7 | 50,0 | 4 | 28,6 |
4-6. | 5 | 27,8 | 3 | 16,7 | 1 | 7,1 | 0 | 0,0 |
7.9 | 2 | 11,1 | 1 | 5,6 | 1 | 7,1 | 1 | 7,1 |
subtotal 1 | 8 | 44,4 | 10 | 55,6 | 9 | 64,3 | 5 | 35,7 |
subtotal 2 | 18 | 100 | 14 | 100 | ||||
Total | 18 | 42,86 | 14 | 33,3 |
Nº | Manejo cerrado con Sistema de Irrigación | Total | ||||
Interv. | Evolución | |||||
satisfactoria | Mortalidad | |||||
Fr | % | fr | % | fr | % | |
1-3. | 8 | 80 | 2 | 20 | 28 | 66,7 |
4-6. | 0 | 0 | 0 | 0 | 9 | 21,4 |
7.9 | 0 | 0 | 0 | 0 | 5 | 11,9 |
subtotal 1 | 8 | 80 | 2 | 20 | 42 | 100,0 |
subtotal 2 | 10 | 100 | ||||
Total | 10 | 23,8 | 42 | 100 |
Fuente: Departamento de Historias Medicas de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera
En este cuadro se relaciona el tipo de intervención realizada con el número de reintervenciones efectuadas por caso y la mortalidad. Se obtienen los siguientes resultados:
1-. En relación al tipo de intervención: el manejo abierto fue efectuado en 18 casos (42,86%); el manejo cerrado con drenaje en 14 casos (33.33%) y el sistema de irrigación en 10 casos (23,8%).
2-. Al relacionar el número de intervenciones que amerito cada paciente se muestra que el 66,7% amerito menos de 3 intervenciones y el 11,9% amerito más de 7 intervenciones el cual correspondió a cinco casos
3-. Al relacionar la técnica quirúrgica y la evolución: En el manejo abierto (18 casos): ameritaron menos de 3 intervenciones el 38,9%; el 26,7% más de 7 intervenciones. La mortalidad en este grupo fue de 55,6%. En el cerrado con drenaje (14 casos): los casos que ameritaron ser intervenidos se distribuyeron de la siguiente forma: menos de tres intervenciones (11 casos) el cual correspondió al 78,6%. Cuatro a seis intervenciones (1 caso) el cual correspondió a 7,1%. Más de siete intervenciones (2 casos) que correspondió al 14,2%. La mortalidad en este grupo fue de 35,7%. En el sistema de irrigación (10 casos): en el 100% de los casos se intervinieron en menos de tres oportunidades. La mortalidad en este grupo fue de 20%. No se observo aumento de la mortalidad a mayor número de reintervenciones
Cuadro número 11. Tratamiento Quirúrgico en Pancreatitis Aguda Severa. Distribuido según Técnica Quirúrgica, complicaciones quirúrgicas y mortalidad. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Periodo 2002-2012.
Técnica quirúrgica
- Manejo Abierto
- Manejo cerrado con drenaje
- Manejo cerrado con Sistema de Irrigación
Técnica | Nº de | Complicación Quirúrgica | Mortalidad | Total | |||||
Quirúrgica | Casos | Si | No | ||||||
Fc | % | fc | % | fc | % | fc | % | ||
1 | 18 | 12 | 46 | 0 | 0 | 10 | 59 | 18 | 43 |
2 | 14 | 9 | 35 | 6 | 67 | 5 | 29 | 14 | 33 |
3 | 10 | 5 | 19 | 3 | 33 | 2 | 12 | 10 | 24 |
Sub-Total | 42 | 26 | 100 | 9 | 100 | 17 | 100 | 42 | 100 |
Total | 42 | 26 | 62 | 9 | 21 | 17 | 40 | 42 | 100 |
Fuente: Departamento de Historias Medicas de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.
Nota: los casos que presentaron alguna complicación quirúrgica evolucionaron con alguna frecuencia hacia la mortalidad.
Al relacionar la técnica quirúrgica empleada con la aparición o no de complicaciones postquirúrgicas y la mortalidad, se observa que: 26 pacientes (62%) presentaron alguna complicación postquirúrgica; de estos el 40% (17 casos) fallecieron. Distribuyéndose: de los 18 casos canalizados por manejo abierto 12 casos (66,7%) presentaron alguna complicación y de estos 10 individuos (55,6%) fallecieron. De los 14 casos en los que se empleo manejo cerrado con drenaje 9 de ellos (64,3%) se complicaron y de estos 5 individuos, el 36% fallecieron. De los casos con sistema de irrigación como técnica quirúrgica: 5 de ellos (el 50%) se complicaron y de ellos falleció el 20%.
Cuadro número 12
Tratamiento Quirúrgico en Pancreatitis Aguda Severa. Distribuido según Técnica Quirúrgica y Complicaciones Quirúrgicas Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Periodo 2002-2012.
Técnica quirúrgica
- Manejo Abierto
- Manejo cerrado con drenaje
- Manejo cerrado con Sistema de Irrigación
Técnica | Nº de | Nº Complicación | Necrosis | Fistula | ISQx | |||
casos | ||||||||
Quirúrgica | Postquirúrgica | fc | % | fc | % | fc | % | |
1 | 18 | 12 | 12 | 100 | 1 | 8,3 | 1 | 8,3 |
2 | 14 | 9 | 7 | 78 | 2 | 22,2 | 1 | 11,1 |
3 | 10 | 5 | 4 | 80 | 0 | 0 | 1 | 0 |
Total | 42 | 26 | 25 (96,15%) | 3 (11,53%) | 3 (11,53%) |
Fuente: Departamento de Historias Medicas de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.
Nota: el porcentaje es sacado en base a 26 pacientes que presentaron alguna patología quirúrgica, estando presente en algunos casos más de una complicación por individuo.
Al relacionar la técnica quirúrgica y las complicaciones postquirúrgicas se evidencia: los casos operados con manejo abierto: fueron intervenidos 18 individuos, de los cuales 12 presentaron alguna complicación postquirúrgica, distribuyéndose de la siguiente forma: un 100% para necrosis (12 casos), un 8,3% fistula pancreática (1 caso), un 8,3% Infección del sitio quirúrgico (ISQx) (1 caso). De los casos operados con manejo cerrado y drenaje: 14 individuos (33,3%) fueron intervenidos, de los cuales 9 (64,3%) presentaron alguna complicación postquirúrgica, distribuyéndose de la siguiente forma: un 77,8% para necrosis (7 casos), un 22,2% fistula pancreática (1 caso) e infección del sitio quirúrgico (ISQx) 11,1%. De los casos operados con manejo cerrado con sistema de irrigación: 10 se canalizaron bajo esta técnica, de los cuales 5 (50%) presentaron alguna complicación postquirúrgica, distribuyéndose de la siguiente forma: un 80% para necrosis (4 casos) y fistula pancreática un 20%
DISCUSIÓN
El presente trabajo es un estudio retrospectivo durante un periodo de 10 años revisando las historias clínicas de los pacientes, con diagnostico de pancreatitis severa y que recibieron tratamiento quirúrgico a fin de conocer su presentación, evolución clínica, resultados de métodos diagnósticos auxiliares, las técnicas quirúrgicas empleadas y su respuesta a las mismas. Que acudieron por la emergencia de cirugía de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Valencia .Estado Carabobo durante el periodo 2002-2012
Al analizar la información obtenida y