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Valoración enfermera del paciente comatoso

Valoración enfermera del paciente comatoso

La valoración enfermera de un paciente en coma debe ir encaminada fundamentalmente a determinar el origen estructural o metabólico del coma y a detectar aquellas situaciones que requieran un tratamiento inmediato. En la práctica, la imposibilidad de determinar el nivel lesional sugiere una causa metabólica.

Valoración enfermera del paciente comatoso

Mari Carmen García García, Diplomada en Enfermería, Experto en Gestión de Servicios de Enfermería, Experto en Cuidados Oncológicos y Paliativos.

Resumen

Para realizar la valoración del paciente comatoso es necesario realizar una anamnesis, precisar la forma de inicio del cuadro, conocer la existencia de enfermedades asociadas, la valoración de la piel, examen del aliento, circulación (valoración de la tensión arterial – TA y frecuencia cardiaca – FC) y temperatura y el examen neurológico, el cual englobaría nivel de conciencia, patrón respiratorio, respuesta ocular, respuesta motora. Además describiremos el tratamiento y las principales complicaciones potenciales del paciente comatoso. Se ha realizado una revisión sistemática en las bases de datos: Scielo, Cuiden, Cochrane, Elsevier y Google Académico con las palabras clave: Valoración del paciente comatoso

1) Anamnesis.

Recoger información de familiares, testigos y a veces del propio enfermo:

– Historia de traumatismos craneales recientes.

– Una historia de cefaleas previas podría orientar hacia una masa expansiva intracraneal.

– Toxicómano (sobredosis)

– Ingesta de alcohol o fármacos (sedantes e hipnóticos).

– Sintomatología neurológica previa.

2) Precisar la forma de inicio del cuadro:

– Forma de inicio brusca (hemorragias, embolias cerebrales, intoxicación etc.)

– Forma de inicio progresiva (trombosis cerebral, encefalopatía hepática, encefalopatía urémica).

3) Conocer la existencia de enfermedades asociadas.

– Pacientes diabéticos.

– Antecedentes de hipertensión arterial (hemorragia cerebral, encefalopatía hipertensiva).

– Cardiopatías (trombosis cerebral)

– Procesos febriles (meningitis, absceso cerebral, sepsis).

– Antecedentes de hepatopatías (encefalopatía hepática).

4) Valoración de la piel.

– Cianosis en la insuficiencia cardiaca y respiratoria.

– Ictericia en el coma hepático.

– Coloración rojo cereza en la intoxicación por monóxido de carbono.

– Palidez en la hemorragia.

– Color urinoso en la insuficiencia renal.

– Revisar la piel en busca de pinchazos de agujas (diabéticos, toxicómanos) y signos de quemaduras (descarga eléctrica).

-Revisar la piel en busca de petequias (meningitis).

5) Examen del aliento.

-Olor vinoso en el coma etílico.

-Olor a manzanas en el coma diabético.

-Olor urinoso en el coma urémico.

6) Circulación (valoración de la tensión arterial – TA y frecuencia cardiaca – FC) y temperatura.

– Revisar pulsos, FC, TA. Si el paciente muestra signos de shock actuar rápidamente. Las causas pueden ser por hemorragia interna, gasto cardiaco disminuido, por problemas cardiovasculares como el infarto agudo de miocardio (IAM), intoxicaciones, sepsis etc.

– Puede haber signos de bajo gasto cardiaco y ocasionar hipoxia extrema y ocasionar coma.

– Si se identificara bradicardia e hipertensión sistólica con ensanchamiento de la presión diferencial puede denotar daño cerebral con hipertensión intracraneal.

– La hipertensión arterial nos sugiere hemorragia cerebral, encefalopatía hipertensiva.

– La hipotensión nos sugiere coma diabético, intoxicación alcohólica, intoxicación barbitúrica, hemorragia interna, sepsis.

– Hipotermia nos sugiere coma etílico, barbitúrico, hipoglucemia, insuficiencia cardiorrespiratoria.

– Comprobar la temperatura, una temperatura alta, cefalea y rigidez de nuca puede indicar meningitis u absceso cerebral.

7) Examen neurológico

Un examen neurológico completo debe hacerse a intervalos regulares e incluir los siguientes patrones:

  1. Nivel de conciencia
  2. Patrón respiratorio.
  3. Reflejo pupilar.
  4. Respuesta motora.

7.1. Nivel de conciencia

Escala del coma de Glasgow: Es un sistema práctico, rápido y estandarizado de evaluación del grado de trastorno del nivel de conciencia de los pacientes. Las tres áreas evaluadas en esta escala se corresponden con la definición del coma como la incapacidad de un paciente para hablar, obedecer órdenes o abrir los ojos tras la aplicación de un estímulo verbal o doloroso.

APERTURA OCULAR:

Espontánea: 4

Al estímulo verbal: 3

Al recibir un estímulo doloroso: 2

No responde: 1

RESPUESTA VERBAL:

Orientado: 5