transmisores del virus en cualquiera de las vías conocidas.
Manifestaciones oportunistas menores asociadas al VIH que con mayor frecuencia aparecen.
Candidiasis oral.
Leucoplasia pilosa.
Herpes Zoster.
Infecciones oportunistas mayores más frecuentes
El aparato respiratorio habitualmente es uno de los más afectados, y dentro de las infecciones oportunistas más frecuentes se encuentran:
Neumonía por Pneumocystis carinii.
Tuberculosis pulmonar.
Neumonía bacteriana.
En el Sistema Nervioso Central (SNC) encontramos otras afecciones no menos importantes por el grado de compromiso vital:
Neurotoxoplasmosis.
Criptococosis cerebromeníngea.
Retinitis por Citomegalovirus.
En el aparato digestivo:
Cryptosporidiasis.
Otra enfermedad frecuentemente asociada con el SIDA es el
Sarcoma de Kaposi.
Terapias antirretrovirales relacionadas con el VIH-SIDA
Múltiples son los medicamentos que se utilizan para el tratamiento antirretroviral, todos con la intención de lograr un alargamiento del período de incubación, ya que ninguno hasta el momento ha logrado eliminar el virus, de tal manera que pueda hablarse de curación
Existen dos grupos básicos de medicamentos antirretrovirales:
1) lnhibidores de la enzima reversotranscriptasa:
- a) Nucleósidos análogos.
- b) Nucleósidos no análogos.
2) lnhibidores de la proteasa.
El grupo de los inhibidores de la reversotrancriptasa actúan cambiando un ácido nucleico, impidiendo la elongación de la cadena, por lo que interfieren en la reproducción viral.
Inhibidores de la enzima reversotranscriptasa
En el grupo de los nucleósidos análogos están:
Zidovudina (AZT)
Didanosina (DDI)
Zalcitabina (DDC)
Stavudina (d4T)
Lamivudina (3TC)
Abacavir (Ziagen)
Zidovudina + Lamivudina (Combivir)
Zidovudina + Lamivudina + Abacavir (Trizivir)
En el grupo de los nucléosidos no análogos están:
Delavardina (Rescriptor)
Nevirapine (Viramune)
Efavirenz (Sustiva)
Ciclo vital del VIH: 1) acoplamiento y fusión de la membrana; 2) Transcripción inversa;
3) integración; 4) Transcripción; 5) Traducción; 6) Ensamblaje; 7) Salida de viriones.
La intención, al utilizar estos medicamentos, es interferir en la reproducción viral, para lograr una disminución significativa en el número de virus, y con ello el tiempo de vida, sin ningún síntoma, sea superior.
Los nucleósidos no análogos actúan de la misma forma, aunque su efecto a corto plazo es superior; pero tienen el inconveniente de que se produce resistencia rápidamente.
Todos estos nucleósidos causan reacciones secundarias. En algunos casos pueden ser determinantes para suspender el tratamiento, por ejemplo:
AZT: puede causar anemia, supresión de la médula ósea, neutropenia, problemas renales, nauseas y cefaleas.
DDI: pancreatitis, neuropatía periférica, nauseas y diarreas.
DDC: neuropatía periférica, pancreatitis y úlceras orales.
3TC: anemia, neutropenia y problemas renales.
D4T neuropatía periférica.
Nevirapina: rash cutáneo.
Inhibidores de la proteasa:
Estos medicamentos están diseñados para inhibir la producción de nuevos virus por parte de las células infectadas. Actúan en una etapa tardía del ensamblaje viral, después que el virus se ha incorporado a la célula y está listo para comenzar su producción en masa de nuevas copias virales.
Entre los inhibidores de la proteasa están:
Saquinavir (Invirase).
lndinavir (Crixivan)
Ritonavir (Norvir).
Nelfinavir (Viracept)
Amprenavir (Agenerase)
Lopinavir + Ritonavir (Kaletra)
Los inhibidores de la proteasa también causan reacciones secundarias importantes. En algunas personas pueden ser causa de interrupción del tratamiento; entre ellas tenemos: nauseas, diarreas, parestesia perioral y cálculos renales. Los fabricantes recomiendan que en el caso de Saquinavir, Nelfinavir y opcionalmente Ritonavir se deban acompañar de alimentos en el momento de ser ingeridos. Para el Indinavir es recomendable la ingestión de abundantes líquidos.
Todos estos medicamentos se deben tomar en combinación: es lo que se conoce como combinación de terapia o triterapia, o cóctel de medicamentos. Estas combinaciones pueden ser de la siguiente manera:
1 inhibidor de proteasa + 2 inhibidores de reversotranscriptasa (nucleósidos análogos) inhibidor de reversotranscriptasa (no análogo) + 2 inhibidores de la reversotranscriptasa (nucleósidos análogos).
Los pacientes y muchos médicos se preguntan de cuál es el momento adecuado para iniciar la terapia o cuándo cambiar su tratamiento y a qué cambiar.
Existen en la actualidad las Pautas Cubanas sobre Tratamiento Antirretroviral en las cuales se determinan en qué momento iniciar el tratamiento y a cuál cambiar en caso de que no haya una respuesta beneficiosa.
Es importante antes de iniciar el tratamiento, que la persona que lo va a recibir tenga