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Brote de diarrea sanguinolenta

Brote de diarrea sanguinolenta

Introducción:

Haití realiza vigilancia centinela de síndrome de diarrea sanguinolenta. Entre 2006 a 2010 fueron notificados 93,494 casos, de los cuales 0.4% fueron de Arcahaie. El 1 de junio del 2012, se notificó a la Dirección central de Epidemiología, rumores de varios casos de diarrea sanguinolenta y de cuatro muertes en Valadon, zona rural y montañosa del municipio de Arcahaie. El mismo día se realizó una investigación preliminar de verificación de casos reales. Para caracterizar epidemiológicamente los casos, identificar el agente causal y el mecanismo de transmisión, se procedió a realizar investigación de los mismos.

Brote de diarrea sanguinolenta. Valadon, Arcahaie, Haiti, avril-junio 2012

Samson Marseille (1), Entrenado avanzado FETP 2011-2013, FETP/Haití

Patrick Dely (2), Coordinación FETP/Haití

Fabienne Laraque (3), Resident advisor CDC/Haiti

Donald Lafontant (4), Asistant DELR

Magarette Bernateau (5), Epidemilogist DELR

Metodología: Se realizó estudio casos y controles, con dos controles comunitarios seleccionados aleatoriamente por cada caso. Se definió caso: toda persona residente en Valadon, presentando tres o más episodios de diarreas agudas sanguinolentas al día, entre los meses de abril y junio del 2012; y controles: persona de Valadon que, durante por lo menos tres meses comparado a los casos, no presentaron diarreas en esas fechas. Con cuestionario estructurado se colectó datos demográficos, clínicos y de factores de riesgo. Se realizó dos coprocultivos de casos y cinco cultivos de muestras de agua. Se calculó tasas, media y rango, Odds ratio (OR) y intervalo de confianza de 95% (IC95%).

Resultados: Veintiocho casos identificados, tasa de ataque de 2%, media de edad 34 años (rango: 2-76); 23(82%) son agricultores. Razón hombre/mujer: 0,75/1. Los casos se presentaron en la tercera semana del mes de abril hasta la cuarta semana de junio. Los casos refirieron haber consumido berros crudos en un 78.6% en comparación con el 28.6% de los controles (OR = 9,2; IC95%: 2,84-32,10). Otros factores que mostraron asociación fueron No lavar siempre las frutas y los legumbres con agua tratada antes del consumo (OR= 32,20; IC%: 9,23-112,40); No usar letrinas (OR=5.8; IC%: 2,14-15,51); No lavar siempre correctamente las manos después de defecar (OR=12,27; IC95%: 4,20-36,13); No tratar siempre correctamente el agua antes de su uso (OR=21; IC95%: 6,54-67,40). No se aisló gérmenes en heces humanas colectadas, ya los pacientes se automedicaron con antibióticos o antiamebianos. Las muestras de cinco aguas de consumo humano y del acueducto de Valadón tenían coliformes totales y fecales (MPN coliformes >2419.6 y MPN ESCHERICHIA Coli < 1).

Conclusiones: Se documentó un brote de diarrea sanguinolenta de fuente propagada, transmitido probablemente por consumo de berros crudos y asociado a malos hábitos higiénico-sanitarios. No se pudo concluir cual fue la etiología. Sin embargo no se puede descartar el Entamoeba Histolytica o Shiguella como posible agente causal. Se recomendó charlas educativas sobre la diarrea sanguinolenta dirigida a líderes comunitarios y sensibilizarlos sobre la importancia del uso de letrinas. Se debe reforzar la vigilancia orientando al nivel municipal, fortalecer las bases de datos de vigilancia de diarreas sanguinolentas y realizar estudios etiológicos.

Clave: Brote diarrea sanguinolenta, Haití.

Abstract

Authors: Samson MARSEILLE (1), trained 2011-2013 FETP, FETP/Haiti, Patrick DELY (2), Coordination FETP/Haiti, Fabienne LARAQUE (3), Resident advisor CDC/Haiti, Donald LAFONTANT (4), Asistant DELR, Magarette BERNATEAU (5), Epidemilogist DELR

Title: Outbreak of acute bloody diarrhea in Valadon, Arcahaie, Haiti, April to June of 2012

Introduction: Haiti runs a syndromic sentinel surveillance system for bloody diarrhea. On June 1st of 2012, rumors about acute bloody diarrhea cases and 4 deaths in Valadon were notified to the Epidemiological National Center. These cases were confirmed on the same day. Valadon is a rural and mountainous area of the district of Arcahaie in Haiti. The present investigation aims to characterize the cases, identify the causal agent and the transmission mode.

Methodology: Case-control study with 2 randomly selected controls for each case. Case definition: every person resident of Valadon with 3 or more episodes of acute bloody diarrhea per day occurring between April and June of 2012. Controls: resident of Valadon who didn’t have any episode of diarrhea during at least three months comparing with the cases. A structured questionnaire was used to collect demographic data, clinical data and risk factors. Stools and water samples were cultured. Rates, averages, ranges, odds ratios and 95% confidence intervals were calculated.

Results: 28 cases were identify; the attack rate was 2%, average of 34 years old (range:2-76), 23%(82.1%) of cases were farmers and the M/W ratio was 0.75. The outbreak was associated with consumption of raw watercress (OR=9.2;IC95%:2.84-32.10). Risk factors were: not always washing fruits and legumes with treated water before consumption (OR=32.20;IC%:9.23-112.40); not using latrines (OR=5.8;IC%:2.14-15.51); not always washing hands correctly after defecation (OR=12.27;IC95%:4.20-36.13) and not always treating water before consumption (OR=21;IC95%:6.54-67.40). No microbes were isolated from the stool samples. The quality of the water samples was inappropriate for human consumption.

Conclusions: This acute bloody diarrhea outbreak was probably transmitted by the consumption of raw watercress. Association with various water and sanitation risk factors was found. This study cannot conclude on the etiology however Entamoeba histolytica was suspected. Start educational talks with the communities, raise awareness between community leaders and establish an etiologic surveillance system for acute bloody diarrhea was recommended.

Keywords: Outbreak, acute bloody diarrhea, Haiti

Brote de diarrea sanguinolenta, Valadon, Arcahaie, Haiti, avril-junio 2012.

Introducción

A nivel mundial se registra anualmente, 1,5 billones episodios de diarrea, de los cuales 1.5-2 millones fallecidos son menores de 5 años [1]. La organización mundial de la salud (OMS), considera la diarrea como