llevar a la persona al resultado esperando. Esta taxonomía está compuesta por dos elementos sustanciales: las intervenciones y las actividades de Enfermería (Secretaría de salud, 2010).
Historia clínica
Se trata de paciente masculino de 48 años de edad RHX, con domicilio en el Tejar Veracruz, Originario de Hueyapan de Ocampo de oficio albañil; acude a la clínica del tejar a urgencias y posteriormente lo canalizan al hospital General de Zona 71 a urgencias, pasa a quirófano con diagnostico de Eventración Abdominal con evisceración por recibir impacto de disco de sierra en abdomen, actualmente lo encontramos en área de recuperación quirúrgica.
El señor Roberto se encuentra consciente y orientado en tiempo y espacio. Pesa 85kg, mide 1.70, obtuvo una glicemia capilar de 80 mm/dl, su temperatura de 36.5, frecuencia cardiaca de 80x y tensión arterial de 130/80, llenado capilar inmediato, piel pálida sin edema con herida quirúrgica limpia, con venoclisis permeable en pliegue del antebrazo. Patrón respiratorio sin problemas manifiesta dolor torácico punzante y agudo, dolor abdominal, cefalea, se le administra oxigenoterapia debido a la recuperación postquirúrgica y medicamentos analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos.
El paciente se encuentra con sonda Foley a derivación drenando 1000ml en el turno, orina amarilla clara y turbia con flatulencias, distención abdominal, esfuerzo al defecar, evacuaciones una vez por turno de coloración café oscuro.
Manifiesta que su salud es buena, ya que en el último año solo se ha enfermado de gripa y tos, con intervención quirúrgica de apendicetomía hace 7 años, fumador habitual 3 cigarrillos al día y consumidor d alcohol dos veces por semana, alérgico a los embutidos. Ingesta de agua aproximadamente 3 litros al día y su alimentación se habitual la basa en carnes (pollo y carne roja), arroz, frijoles y tortillas, ingiere refrescos con regularidad.
El señor Roberto expresa no realizar ninguna actividad o ejercicio, se dedica a sus labores de albañilería y en sus tiempos libres solo ve l televisión, manifiesta dormir aproximadamente 6 horas diarias no presenta dificultada para conciliar el sueño y su calidad de sueño la califica como regular, no realiza siesta.
Cuenta con información acerca de su padecimiento actual, tratamiento y cuidaos que debe llevar en su domicilio.
Encontramos al señor Roberto con nerviosismo, sentimiento de culpa “soy un tonto por no revisar el material”, se siente mal emocionalmente por su accidente, ya que esto afectara su economía, sin embargo se siente apoyado por su familia.
Historia Natural de Traumatismo Penetrante de Abdomen
Periodo Pre patogénico
DEFINICIÓN: es una lesión grave en el abdomen, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes. El traumatismo abdominal es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad significativa.
AGENTE: accidentes de tráfico, heridas de arma de fuego, punzocortantes, empalamiento, accidentes de trabajo, armas blancas, herramientas de trabajo industrial, homicidio o suicidio. En niños cinturones de seguridad, bicicletas.
Huésped: cualquier grupo etario, ambos sexos. Con mayor frecuencia en masculinos.
Ambiente: zonas suburbanas, estrato económico bajo, zona de trabajo pesado.
Periodo Patogénico
Entrada y desarrollo del agente.
Traumatismo penetrante es cuando hay solución de la continuidad en la fascia de Scarpa. Sus principales causas son por arma blanca o proyectil de arma de fuego.
Causan lesiones adicionales en su desviación y fragmentación imprescindible a las lesiones esperadas
Cambios Anatomofisiologicos
Las injurias vasculares abdominales incluyen a las principales estructuras: aorta, vena cava inferior, tronco celíaco, arteria y vena mesentérica superior, arterias y venas renales, arteria hepática, vena porta y vasos ilíacos. Considerando el tamaño de estos vasos, la vida de la víctima está inmediatamente en riesgo.
- Pérdida de sangre
- Perdida de fluidos
- Peritonitis
Signos y síntomas
- dolor abdominal,
- distensión o rigidez abdominal,
- moretones de la pared externa del abdomen.
- Hipovolemia
- Hipotensión arterial
- fatiga
Todo trauma abdominal presenta un riesgo grave de pérdida de sangre e infección
Enfermedad
Lesión orgánica producida por la suma de la acción de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresión.
Complicaciones
Perforación de algún otro órgano.
Sepsis
- Perforación o rotura,
- (estomago o asas intestinales).
- Diseminación en cavidad peritoneal, (comida o heces).
- Trastorno de vascularización de una asa intestinal, (por contusión de pared abdominal).
Muerte
Lesión de algún vaso vascular principal como lo son vena cava, aorta, vena porta o arterias mesentéricas.
Las lesiones destructivas de hígado, bazo o riñón o sus asociaciones, pueden originar una gran hemorragia