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Caracterización Clínica del ictus en pacientes mayores de 60 años

Indicador: Números absolutos, %

Variable Independiente: Fibrilación Auricular

Tipo de variable: Nominal Dicotómica

Concepto: Se expresa como un trastorno del ECG que consiste en ausencia de onda P, e irregularidad en la frecuencia de los complejos QRS.

Operacionalización: Presente – Ausente

Indicador: Números absolutos, %

Variable Independiente: Estenosis carotídea

Tipo de variable: Nominal Politómica

Concepto: Enfermedad expresada por la presencia de soplo al examen de la región anterior del cuello que sugiere oclusión de la luz arterial de diferentes grados.

Operacionalización: Presente – Ausente

Indicador: Números absolutos, %

Variable Independiente: Valvulopatía

Tipo de variable: Nominal Politómica

Concepto: Enfermendad expresada por la presencia de soplo más otros signos que reflejen lesión de válvulas cardiacas.

Operacionalización: Presente – Ausente

Indicador: Números absolutos, %

Variable Independiente: Síndrome neurovascular isquémico

Tipo de variable: Nominal Politómica

Concepto: Agrupación de los signos clínicos que supone la afectación de uno de los territorios vasculares definidos.

Infarto Total de Circulación Anterior (ITCA). Pacientes con síntomas de disfunción focal cortical como disfasia, discalculia acompañados de defecto de campo visual homónimo y déficit motor sensitivo ipsilateral, afectando al menos dos áreas como cara y miembro superior y/o inferior.

Infarto Parcial de Circulación anterior (IPCA). Pacientes en los que se constaten sólo dos de los tres síntomas de disfunción cortical aislada o déficit motor o sensitivo más restringido.

Infarto Lacunar IL. Pacientes donde se constate déficit motor puro, déficit sensitivo puro o hemiparesia atáxica.

Infarto de circulación posterior (ICP). Pacientes donde se constate paresia de un par craneal y déficit motor o sensitivo contralateral, los que presenten déficit de campo visual homónimo aislado, y los que como forma de presentación comiencen su cuadro clínico con alteraciones cerebelosas (36).

Operacionalización: Presente – Ausente

Indicador: Números absolutos, %

Variable Independiente: Hiperuricemia

Tipo de variable: Nominal Dicotómica

Concepto: Concentración sanguínea de ácido úrico elevada, siendo los valores de límite superior: 415 mmol/l (7.0 mg/ dl) en el hombre y 360 mmol/l (6.0 mg/dl) en la mujer.

Operacionalización: Presente – Ausente

Indicador: Números absolutos, %

Variable Independiente: Obesidad

Tipo de variable: Nominal Dicotómica

Concepto: Exceso de tejido adiposo que se manifiesta por aumento excesivo del peso corporal. Se considera su existencia cuando IMC=30kg/m2 o más.

Operacionalización: Presente – Ausente

Indicador: Números absolutos, %

Variable Independiente: Enfermedad arterial periférica

Tipo de variable: Nominal Dicotómica

Concepto: Patología del árbol arterial periférico de diferentes etiologías, siendo más frecuente la de causa aterosclerótica, produciéndose el estrechamiento aterosclerótico segmentario o la obstrucción de la luz vascular de las arterias que irrigan las extremidades.

Operacionalización: Presente – Ausente

Indicador: Números absolutos, %

2.7 Aspectos éticos

Los pacientes fueron debidamente informados sobre los aspectos básicos de la investigación, solicitándoseles su consentimiento para participar, en los casos en que la toma de decisión estaba alterada por cualquier motivo, se le solicitaba al familiar más cercano o cuidador, en todos los casos se mantuvo confidencialidad de los datos, y se respetó la decisión que tomase el paciente o familiar. Para ello se confeccionó una planilla de consentimiento informado (anexo 1)

2.8 Plan para el Procesamiento y Análisis de los Datos

Se utilizó la base de datos creada al efecto del estudio comunitario ICTUSCOM. En la fase de planificación se trabajó en la introducción en una subserie independiente a partir de los criterios de selección del estudio. El procesamiento de las variables a evaluar se efectuó a través del sistema de procesamiento SPSS en su versión 11.5 en ambiente Windows XP.

Se utilizó como estadística descriptiva las medidas de tendencia central y de distribución de los datos.

El análisis estadístico estuvo encaminado a determinar la frecuencia de los tipos clínicos de la enfermedad así como a evaluar la asociación con algunos factores de riesgos a través del análisis univariado, de acuerdo con los objetivos abordados. Las pruebas utilizadas para determinar la significación estadística de los resultados se realizaron cuando procedieron: comparación de proporciones, test de independencia, y estimación de intervalos de confianza para parámetros poblacionales.

Capítulo 3: RESULTADOS

3.1 Características Generales de los pacientes estudiados

De los 241 pacientes afectados con enfermedad cerebrovascular (ECV) mayores de 60 años en nuestra área de salud, se expondrán los resultados de los 104 pacientes analizados, estos representan el 43.1% del total comprendidos en este grupo y que son atendidos en la consulta municipal de ictus.

En la tabla # 1 se observa la distribución según grupos etáreos y sexo.

Tabla #1: Distribución de la muestra por grupos etáreos y sexos

Grupos etáreos Femenino Masculino Total %
60-64 9 15 24 23.0
65-79 21 34 55 52.8
80 y más 16 9 25 24.0
Total 46 58 104 100


Fuente: Historia Clínica

Como se observa, en los 104 pacientes mayores de 60 años el sexo predominante es el masculino con 55.7% y el femenino con 44.2%, y dentro de este subgrupo, el grupo más afectado fue el de 65 a 79 años con 55 casos para un 52.8%.

La distribución de las medidas de tendencia central fue aplicada a todos los grupos etáreos.

En la tabla # 2 se observa la distribución según las medidas de tendencia central y de dispersión.

Tabla #2: Distribución según las medidas de tendencia central y de dispersión.

EDAD

Edad Promedio: 72,38 años

Edad Mínima: 60 años

Edad Máxima: 97 años

Mediana: 70 años

Moda: 67 años

Desviación Estandar: 9,39

Coeficiente de Variación: 8%

Fuente: Historia Clínica.

La edad promedio de la muestra fue 72 años con una desviación estándar de 9,39 y un coeficiente de variación del 8%, exponiendo la tendencia a la homogenización de la muestra, elemento a tener en cuenta en el momento de emitir conclusiones sobre los hallazgos de este estudio.

Al igual que en algunos estudios internacionales (37, 38, 39) en nuestro país se ha logrado establecer la correlación entre algunos factores de riesgo y la enfermedad cerebro vascular (ECV), (40).

TABLA #3: Principales factores de riesgo por sexo

Factores de riesgo

F

RR

M

RR

Total

%

HTA

37

4.1

52

8.6

89

85.5

Hábito de Fumar

33

2.5

48

4.8

81

77.8

Hiperlipoproteinemia

29

1.7

48

5.3

77

74.0

Cardiopatía Isquémica

25

1.2

37

1.7

62

59.6

Fibrilación Auricular

29

1.7

30

1.07

59

56.7

ATI previo

25

1.19

25

0.75

50

48.0

Enfermedad arterial

periférica

25

0.80

22

0.61

47

45.2

Insuficiencia

Cardiaca Congestiva

19

0.70

27

0.87

46

44.2

Estenosis Carotídea

20

0.76

25

0.75

45

43.2

Diabetes Mellitus

26

0.81

18

0.64

44

42.3

APF de IMA

18

0.64

25

0.75

43

41.3

Hiperuricemia

16

0.53

26

0.81

42

40.3

Consumo de

Bebidas Alcohólicas

11

0.31

29

1

40

38.4

Obesidad

14

0.43

16

0.38

30

28.8

Valvulopatía

10

0.27

16

0.38

26

25

 APF de Ictus

11

0.31

9

0.18

20

19.2

F: Femenino

M: Masculino

Fuente: Historia Clínica.

En la muestra estudiada, se observa que los factores de riesgo que predominaron fueron los llamados “modificables”, respecto a los “no modificables”.

Al analizar la distribución de los factores de riesgo en función del sexo los hombres presentaron una mayor prevalencia de la hipertensión arterial (89.6%, RR 8.6), seguido del hábito de fumar (82.7%, RR 4.8) y la hiperlipoproteinemia (82.7, RR 5.3%). También en las mujeres prevalecieron estos factores siendo menor el valor de riesgo relativo, lo que debe estar en relación con el tamaño muestral.