Cribado del cáncer colorrectal en Aragón y cuidados enfermeros. Caso clínico
Autor principal: Carlos Sevillano Torrado
Vol. XVII; nº 6; 220
Colorectal cancer screening in Aragón and nursing care. Clinical case
Fecha de recepción: 20/02/2022
Fecha de aceptación: 28/03/2022
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 6 – Segunda quincena de Marzo de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 6; 220
AUTORES:
- Leticia Ferrer Aguiló (Enfermera en centro de salud Sagasta-Miraflores), España.
- Ana Isabel Sanz Domingo (Enfermera en centro de salud Sagasta-Miraflores), España.
- Daniel Lorente Fernández (Enfermero en centro de salud Valdefierro), España.
- Alejandro Ferrer Aguiló (Enfermero en Hospital Comarcal de Alcañiz), España.
- Irene Fernández Badía (Enfermera en centro de salud Fuentes Norte), España.
- Rubén García Muñío (Enfermero en centro de salud Fuentes Norte), España.
RESUMEN
El cáncer colorrectal constituye un problema importante de salud, es el tercer cáncer más frecuente en los hombres y el segundo en las mujeres en el mundo occidental y en nuestro país. Existen muchos posibles factores de riesgo, pero los estudios epidemiológicos han mostrado pocas asociaciones de manera consistente. La detección de sangre oculta en heces forma parte de la estrategia de detección precoz del cáncer del Sistema Nacional de Salud. También la modificación de los hábitos dietéticos y el estilo de vida son importantes a la hora de la prevención del cáncer colorrectal. Todos los programas en España utilizan como prueba el cribado, pero la confirmación diagnóstica de las pruebas positivas se realiza con colonoscopia.
PALABRAS CLAVE: cáncer colorrectal, cribado, cuidados enfermeros, enfermería, sangre oculta en heces.
ABSTRACT
Colorectal cancer is an important health problem, it is the third most frequent cancer in men and the second in women in the Western world and in our country. There are many possible risk factors, but epidemiological studies have consistently shown few associations. The detection of occult blood in feces is part of the strategy for early detection of cancer of the National Health System. Also the modification of dietary habits and lifestyle are important when it comes to the prevention of colorectal cancer. All the programs in Spain use screening as a test, but the diagnostic confirmation of positive tests is carried out with colonoscopy.
KEYWORDS: colorectal cancer, screening, nursing care, nursing, fecal occult blood test.
INTRODUCCIÓN
El cáncer colorrectal (CCR) constituye un problema importante de salud, es el tercer cáncer más frecuente en los hombres y el segundo en las mujeres en el mundo occidental y en nuestro país (1). Es considerado una de las neoplasias más frecuentes en nuestro medio. En los últimos años ha habido un avance muy significativo en el conocimiento de los mecanismos que participan en su desarrollo y progresión. Este avance abarca diversos factores implicados entre los que se encuentra la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn que aumentan el riesgo; también el sedentarismo o inactividad física, la obesidad y el ser fumador que aumenta en un 30-40% el riesgo. Existen muchos posibles factores de riesgo, pero los estudios epidemiológicos han mostrado pocas asociaciones de manera consistente (2).
El cáncer colorrectal es una de las neoplasias que más se puede beneficiar de las medidas preventivas, en especial el cribado o la prevención secundaria. Para ello se dispone de diversas estrategias que han demostrado su eficacia y eficiencia como es la detección de sangre oculta en heces (SOH) que forma parte de la estrategia de detección precoz del cáncer del Sistema Nacional de Salud, siguiendo la recomendación europea del año 2003 (3).
En España, la incidencia de cáncer colorrectal está aumentado de forma notable. La modificación de los hábitos dietéticos y el estilo de vida son importantes a la hora de la prevención del cáncer colorrectal. Las pruebas de cribado son aconsejables en las personas de ambos sexos de entre 50 y 69 años de edad. Y son muy necesarias en el caso de tener familiares directos con cáncer colorrectal (4). El cribado del cáncer colorrectal es más coste-efectivo que otros cribados y que otras prácticas preventivas y diagnósticas, por lo que debe ser una de las prioridades de las administraciones sanitarias, que son las responsables de impulsar estos programas con la adecuada garantía de calidad y presentarlos a la población con la información sobre los posibles beneficios y perjuicios, para que cada persona decida sobre su participación.
Aunque todos los programas en España utilizan como prueba el cribado de SOH, que es sencillo y fácil de implantar, la confirmación diagnóstica de las pruebas positivas se realiza con colonoscopia, que debe cumplir altos requisitos de calidad, y esto plantea la necesidad de una adecuación de los recursos. (5).
JUSTIFICACIÓN
Actualmente, el cáncer colorrectal es muy frecuente. Aproximadamente 1 de cada 50 personas lo desarrolla y la mitad muere por esta enfermedad. Si se detecta a tiempo, es muy fácil de tratar y tiene muchas probabilidades de curarse. Se desarrolla el cribado para llevar a cabo una detección precoz del mismo y con ello un menor coste económico y sanitario, así como complicaciones.
RECOGIDA DE DATOS DEL CASO:
Carmen es una señora de 66 años que acude a consulta de enfermería porque ha recibido una carta del Gobierno de Aragón que dice que dado su edad entra a formar parte de un cribado de CCR que consiste en recoger una muestra de heces para su posterior análisis. Si esta es negativa se repetirá el análisis pasados 2 años y si es positiva se citará para realización de colonoscopia.
Carmen no acude al médico desde hace 2 años y en este tiempo comenta que ha perdido peso y que se encuentra más cansada, lo relaciona con más carga de trabajo y comidas fuera de casa.
Según lo que relata, hablamos con su médico del centro de salud y le pedimos el cribado de sangre oculta en heces y además una analítica sanguínea. También hacemos un control de constantes y pesamos.
Como dato de interés, Carmen fuma media cajetilla diaria y un vaso de vino en las comidas. Vive con su marido en Zaragoza, donde también residen sus 3 hijos ya independizados y casados. Tiene 6 nietos a los que tiene mucho cariño y a los que ve todos los domingos.
- Nivel de estudios: Estudios de abogacía.
- Medidas antropométricas:
- Peso: 60 Kg
- Altura: 170 cm
- IMC: 20.76
- Constantes vitales:
- TA: 140/80
- FC: 65 lpm
- FR: 16 rpm
- Sat O2: 97%
- Antecedentes familiares: sin datos relevantes
- Antecedentes quirúrgicos: prótesis de cadera izquierda.
- Antecedentes médicos: hipercolesterolemia e hipertensión arterial.
- Alergias: alérgica al metamizol
- Medicación actual: Omeprazol 10mg, manidipino 20mg, simvastatina 20mg, lormetazepam 2mg, paracetamol 650mg y movicol si precisa.
VALORACIÓN
La siguiente valoración se hace de acuerdo con las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson:
OXIGENACIÓN:
Manifestación de dependencia: Tos y esputos cronicos
Manifestación de independencia: Tiene una adecuada oxigenación.
Datos que considerar: La saturación en la consulta de enfermería oscila entre 97-98%. Fumadora de 10 cigarros/día.
ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:
Manifestación de dependencia: Tiene poco apetito y la ingesta es reducida.
Manifestación de independencia: Es independiente para el acto de alimentarse y de preparar las comidas.
Datos que considerar: bebe una copa de vino en las comidas. La mayoría de comidas las realiza fuera de casa. Le gustan mucho los dulces.
ELIMINACIÓN:
Manifestación de dependencia: incontinencia de esfuerzo y mucho estreñimiento
Manifestación de independencia: continente en la micción y en la defecación.
Datos que considerar: se le explica como recoger la muestra para la prueba SOH y lo realiza adecuadamente.
MOVERSE Y POSTURA ADECUADA:
Manifestación de dependencia: no se observa
Manifestación de independencia: No requiere de ninguna ayuda técnica para caminar. Camina lento.
Datos que considerar: Es sedentaria, no le gusta caminar
SUEÑO Y DESCANSO:
Manifestación de dependencia: no presenta.
Manifestación de independencia: refiere tener un sueño reparador
Datos que considerar: Actualmente precisa de ayuda farmacológica vía oral para dormir.
VESTIMENTA:
Manifestación de dependencia: no se observa.
Manifestación de independencia: independiente para el acto de vestirse y aseo personal.
Datos que considerar: es una mujer muy elegante y presumida.
TERMORREGULACIÓN:
Manifestación de dependencia: no hay problema de termorregulación.
Manifestación de independencia: no se observa.
Datos que considerar: Su temperatura corporal oscila entre los 36ºC.
HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:
Manifestación de dependencia: no se observa
Manifestación de independencia: Buena hidratación.
Datos que considerar: la cicatrización de la herida de la intervención quirúrgica de cadera fue muy lenta y la cicatriz fue un queloide.
EVITAR PELIGROS AMBIENTALES:
Manifestación de dependencia: No se observa.
Manifestación de independencia: Se mueve bien por toda la casa
Datos que considerar: tiene el baño adaptado a sus necesidades.
COMUNICARSE:
Manifestación de dependencia: no se observan
Manifestación de independencia: Lenguaje fluido y coherente
Datos que considerar: usa gafas
VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES:
Manifestación de dependencia: no se observa.
Manifestación de independencia: no se observa.
Datos que considerar: ella es muy religiosa y acude a misa todos los domingos
TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:
Manifestación de dependencia: no se observa.
Manifestación de independencia: Actualmente desempeña el rol de madre y abuela. Buena relación con su familia.
Datos que considerar: tiene mucho cariño hacia sus nietos. Sigue trabajando de abogada
PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
- Manifestación de dependencia: no se observa.
- Manifestación de independencia: buenas relaciones sociales
- Datos que considerar: Todos los viernes sale con amigos. Es una apasionada del cine.
APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD:
- Manifestación de dependencia: No se observa.
- Manifestación de independencia: Sigue formándose como abogada.
- Datos que considerar: no se observa.
DIAGNÓSTICO
A continuación, se presentan los problemas de colaboración, los diagnósticos de autonomía y de independencia.
- PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
- REALES
- Hipertensión arterial
- Hipercolesterolemia
- Fumadora
- DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA
En este caso clínico, el paciente no requiere ningún diagnóstico de autonomía.
- DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA
DxE reales:
[00011] Estreñimiento r/c hábitos de defecación irregulares m/p cambios en el patrón intestinal y disminución en el volumen deposicional.
RESULTADO (NOC):
NOC: [0501] Eliminación intestinal
Indicadores:
- [050101] patrón de eliminación en el rango esperado
- [050102] Control de los movimientos intestinales.
- [050104] Cantidad de heces en relación a la dieta
- [050105] Heces blandas y formadas
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC):
NIC: [0450] Manejo de estreñimiento.
Actividades:
- Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos.
- Evaluar la medicación para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios.
- Enseñar al paciente los principios de la educación intestinal.
- Vigilar la existencia de sonidos intestinales
[00002] Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminución del apetito m/p peso inferior en un 20% al peso ideal según estatura y complexión física.
RESULTADOS (NOC)
NOC: [1612]. Control de peso
Indicadores:
- [161222]. Mantiene el peso óptimo.
- [161202]. Mantiene una ingestión calórica diaria óptima
- [161204]. Selecciona comidas nutritivas
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
NIC: [1100] Manejo de la nutrición.
Actividades:
- Proporcionar información adecuada acerca de las necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.
- Pesar al paciente a intervalos adecuados.
- Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
- Determinar las preferencias de comidas del paciente.
[000031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c tabaquismo m/p producción de esputo
RESULTADOS (NOC)
NOC: [0410]. Permeabilidad de las vías respiratorias.
Indicadores:
- [041006]. Movilización del esputo hacia afuera de las vías respiratorias
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
NIC: [0314] Manejo de las vías aéreas.
Actividades:
- Eliminar las secreciones
- Fomentar una respiración lenta y profunda
- Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación
- Administra tratamiento con aerosol si esta prescrito
BIBLIOGRAFÍA
- Solé Llop MªE, Cano del Pozo M, García Montero J.I, Carrera Lasfuentes P, Lanas A. Programa de Cribado poblacional del cáncer colorrectal en Aragón. Primeros resultados. GacSanit.2018;32(6):559-562.
- Hano Garcia O.M, Wood Rodriguez L., Galban Garcia E, Abreu Vazquez MR. Factores de riesgo para el cáncer colorrectal. Revista Cubana de Medicina 2011;50(2):118-132.
- Castells A. Cribado del cáncer colorrectal. Gastroenterología y Hepatología.2015;38(1):64-70.
- Moreira VF, Lopez San Roman A. Cribado del cáncer colorrectal, información al paciente. Rev esp enferm dig.2004; 96(11): 803.
- Salas D. Cribado del cáncer colorrectal: Fortalezas para avanzar en el cribado en España. GacSanit.2011;25(4):329-330.
- Herdman TH, North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
- Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª en español, traducción de la 5ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
- Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª en español, traducción de la 6ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.