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Cuidados de Enfermería en el periodo perioperatorio

embargo, los efectos más pronunciados de la anestesia se suelen disipar antes de que el enfermo sea trasladado de la URPA. Casi todos los pacientes pasan entre 30 minutos y algunas horas en la sala del despertar, intervalo durante el cual se estabilizan y despiertan, recuperándose de los efectos residuales de los anestésicos.

En los cuidados postoperatorios, Enfermería debe plantearse la siguiente pregunta: ¿Qué me preocupa de un paciente que ha sido intervenido? lo que fisiológicamente se ha deteriorado con los fármacos, es decir, se valorarán los siguientes parámetros, y siguiendo este orden:

–                      Nivel de conciencia

–                      Reflejos

–                      Frecuencia respiratoria

–                      Monitorización cardiaca y electrocardiograma

–                      Presión arterial

–                      Frecuencia cardíaca y pulso táctil

–                      Temperatura

–                      Heridas y drenajes

–                      Diuresis

4.1          VALORACIÓN INICIAL

  • Cardiovascular
  • Respiratoria
  • Neurológica
  • Apósito quirúrgico
  • Vías de aporte
  • Vías de drenaje

Al llegar el enfermo a la sala del despertar los datos básicos a consultar son:

  • Hoja de procedimiento anestésico

 En ella se indica la técnica anestésica utilizada (regional, general u otra), si ha existido dificultad en la intubación de la vía aérea (nasotraqueal, orotraqueal, traqueostomía o ninguna, es decir, el anestesista ha ventilado con el balón de resucitación, manualmente), espasmo de glotis en la retirada del tubo, volumen de líquido aportado, administración de hemoderivados, tipo de fármacos anestésicos…

  • Hoja de procedimiento operatoria

En ella el cirujano hace una descripción del diagnóstico preoperatorio y postoperatorio, que en ocasiones difieren uno del otro, además, se tendrá en cuenta la localización de drenajes…

  • Hoja de valoración preanestésica

En ella se puede comprobar cuales serán los parámetros anormales que pueden estar controlados pero que se pueden alterar con el postoperatorio (glucemia, tensión arterial,…)

Es imprescindible monitorizar:

–                      Temperatura

–                      Frecuencia cardíaca

–                      Presión arterial

–                      Frecuencia respiratoria y medición de saturación de oxígeno

Las complicaciones en la sala del despertar son:

Respiratorias:

–                      Aumento de la frecuencia respiratoria

  • Hipoventilación
  • Mala posición
  • Obesidad mórbida
  • Dilatación gástrica
  • Vendajes compresivos

–                      Disminución de la frecuencia respiratoria

  • Anestésicos
  • Narcóticos
  • Sedantes

–                      Otras complicaciones son:

  • Obstrucción faríngea

Causa: caída de la lengua

Tratamiento: maniobras físicas, tubo orofaríngeo (Guedel), intubación

  • Obstrucción laríngea

Causas: espasmo laríngeo, lesión directa

Actuación: maniobra física, tubo orofaríngeo, oxígeno, corticoides, intubación, valoración de traqueostomía

–                      Hipoxemia

  • Por: disminución de la presión de oxígeno, bien porque exista una disminución en la inspiración de oxígeno, hipoventilación, disminución de la ventilación/perfusión
  • Causas: atelectasias, neumotórax, colapso difuso de las vías respiratorias, edema pulmonar, aspiración, embolismo pulmonar

–                      Hipoventilación

  • Disminución de la ventilación alveolar y aumento de la presión parcial de dióxido de carbono
  • Causas: depresión central, déficit de la función muscular, dolor, obesidad, dilatación gástrica, bloqueo neuromuscular, enfermedad pulmonar previa

–                      Aspiración bronquial, llamado “Síndrome de Mendelson” (1946)

Circulatorias

–                      Hipotensión

Aumento de la frecuencia cardíaca

  • Sacudidas en el traslado
  • Hipoventilación
  • Dilatación gástrica
  • Dolor
  • Ansiedad
  • Arritmia cardíaca

Disminución de la frecuencia cardíaca

  • Sobredosis de fármacos
  • Arritmias cardíacas

Aumento de la presión arterial

  • Ansiedad
  • Dolor

Disminución de la presión arterial

  • Sacudidas en el