Cuidados de Enfermería en la ventilación mecánica no invasiva (VMNI)
Introducción: la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se basa en la aplicación cíclica o continua de presión positiva en la vía aérea. Esta técnica no precisa de una vía aérea artificial, por lo que evita las complicaciones derivadas de un tubo endotraqueal o traqueostomía.
Cuidados de Enfermería en la ventilación mecánica no invasiva (VMNI)
Autores: José Luna Aljama *, José Luis Serrano Carmona **, María Dolores Parra Moreno ***.
* DUE Área de Quirófano Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba.
** DUE Unidad Cuidados Intensivos Cardiológicos Hospital Universitario Dr. Josep Trueta de Gerona.
*** DUE Unidad Trasplante Renal Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla.
RESUMEN
Metodología: revisión bibliográfica a través de diferentes bases de datos y plataformas electrónicas acerca de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI).
Resultados: se han desarrollado las indicaciones, contraindicaciones, complicaciones, efectos y ventajas del uso de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI), así como los principales cuidados de Enfermería.
Conclusiones: la llegada de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) ha condicionado un cambio radical en el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda y crónica. Realizar una información previa, concisa y concreta al paciente, así como unos cuidados de Enfermería que mantengan confortable al sujeto, resulta fundamental para obtener unos resultados satisfactorios.
Palabras clave: ventilación mecánica, PEEP, insuficiencia respiratoria, rol Enfermería.
INTRODUCCIÓN
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se basa en la aplicación cíclica o continua de presión positiva en la vía aérea. Esta técnica no precisa de una vía aérea artificial, por lo que evita las complicaciones derivadas de un tubo endotraqueal o traqueostomía (1).
El objetivo principal de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es mejorar la fisiopatología respiratoria del paciente, reducir el trabajo respiratorio y mejorar la disnea (2,3).
Existen una serie de estudios randomizados controlados que indican su uso en pacientes en patologías como reagudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y edema agudo de pulmón (EAP) (1,4).
Existen las siguientes modalidades de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) con presión positiva en la vía aérea:
- CPAP (continuous positive airway pressure): se entrega una presión positiva uniforme durante todo el ciclo respiratorio, con lo que se mantiene la vía aérea abierta, aumentando la capacidad funcional residual (CRF) y disminuyendo el colapso alveolar. La frecuencia respiratoria y el volumen corriente es determinado por el propio enfermo (5).
- BIPAP (bilevel positive airway pressure): se entrega presión positiva a la vía aérea en 2 niveles: presión inspiratoria (IPAP) y presión espiratoria (EPAP) (1).
Consideramos necesaria la actualización de conocimientos respecto a la ventilación mecánica no invasiva (VMNI), haciendo énfasis en las intervenciones enfermeras, para favorecer su formación, práctica asistencial y otorgar un tratamiento seguro y de mayor calidad al paciente.
De esta manera, este trabajo se ha realizado para dar a conocer los principios básicos de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en situaciones de urgencia y emergencia, teniendo en cuenta las indicaciones, contraindicaciones, actuaciones del personal de Enfermería y ventajas de su uso frente a la ventilación mecánica invasiva.
METODOLOGÍA
Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica a través de las siguientes bases de datos: Medline PubMed, Biblioteca Cochrane, Cuiden Plus y Scielo.
Las palabras clave empleadas han sido:
- En castellano: ventilación mecánica, PEEP, insuficiencia respiratoria, rol Enfermería.
- En inglés: mechanical ventilation, PEEP, respiratory insufficiency, role nursing.
Como criterios de inclusión se han tenido en cuenta aquellos artículos basados en revisiones sistemáticas, protocolos y procedimientos enfermeros de diferentes centros sanitarios que abordan ventilación mecánica no invasiva (VMNI). Los idiomas aceptados para la revisión han sido el castellano e inglés y los años de publicación comprendidos entre 2000 y 2014.
Se han excluido aquellos artículos cuyo ámbito de aplicación no fuese la ventilación mecánica no invasiva (VMNI), así como aquellos trabajos a los que no ha sido posible acceder al texto completo.
RESULTADOS
Indicaciones (6,7):
- Insuficiencia respiratoria grave, aguda o crónica reagudizada.
- Edema agudo de pulmón cardiogénico y EPOC agudizado.
- Fallo respiratorio agudo secundario a neumonía, trauma torácico, síndrome de distrés respiratorio agudo, asma etc.
- Pacientes en espera de trasplante pulmonar.
- Pacientes no candidatos a intubación orotraqueal (IOT).
- Hipoventilación alveolar secundaria a afectación SNC (síndrome de Guillain Barre,