Protocolo de actuación de enfermería con pacientes diagnosticados de cáncer de páncreas en atención primaria
Autora principal: Celia Pastor Giménez
Vol. XVII; nº 8; 297
Nursing action protocol with patients diagnosed with pancreatic cancer in primary care
Fecha de recepción: 09/03/2022
Fecha de aceptación: 25/04/2022
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 8 – Segunda quincena de Abril de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 8; 297
Autora principal
Celia Pastor Giménez. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Fernando el Católico. Zaragoza. España
Coautores
Coral Orruño Cebollada. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Fernando El Católico. Zaragoza. España
María Armengod Burillo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
Andrea Mañas Andrés. Graduada en Enfermería. Atención Primaria en Sector II del SALUD. Zaragoza. España
Borja Paz Ramos. Graduado en Enfermería. Centro de Salud Fernando el Católico. Zaragoza. España
David Corzán López. Graduado en enfermería. Centro de salud Fernando el Catolico. Zaragoza. España
Miguel Orós Gascón. Graduado en Trabajo Social. Zaragoza. España
Declaración de buenas prácticas
Los autores de este manuscrito declaran que:
– Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
– El manuscrito es original y no contiene plagio.
– El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
– Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
– Han preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN
Introducción:
El cáncer de páncreas es un tumor maligno, con mal pronóstico y una gran facilidad metastásica. Los pacientes que sufren este tipo de cáncer precisan de una atención continua para cubrir todas sus necesidades. Esta enfermedad afecta al ámbito físico, psicológico y social del paciente y sus cuidadores principales.
Objetivo:
Elaborar un protocolo de actuación enfermera en Atención Primaria dirigido a pacientes diagnosticados de cáncer de páncreas.
Metodología: Se realiza una revisión de la literatura científica. La búsqueda se realiza en Bases de datos científicas, páginas web de organismos públicos y privados y guías de práctica clínica. Una vez hecha la revisión, se eligen los diagnósticos de enfermería que se van a desarrollar en este protocolo siguiendo la taxonomía NANDA.
Conclusiones:
Este protocolo pretende demostrar la importancia del trabajo de enfermería ante pacientes oncológicos y lo que mejoraría su calidad de vida, con una atención integral que atendiera todas sus necesidades. La aplicación de este protocolo es sencilla y costo-efectiva.
Palabras Clave:
Cáncer de páncreas, cuidados enfermería, cuidados paliativos, afrontamiento de la enfermedad y aspectos psicosociales.
ABSTRACT
Introduction:
Pancreatic cancer is a malignant tumour, with a poor prognosis and a great facility for metastasis. Patients suffering from this type of cancer require continuous care to cover all their needs. This disease affects the physical, psychological and social environment of the patient and their main caregivers.
Objective:
To draw up a protocol for nursing action in Primary Care aimed at patients diagnosed with pancreatic cancer.
Methodology: A review of the scientific literature is conducted. The search is carried out in scientific databases, public and private organization websites and clinical practice guidelines. Once the review is done, the nursing diagnoses to be developed in this protocol are chosen following the NANDA taxonomy.
Conclusions:
This protocol aims to prove the importance of nursing work to oncology patients and how would improve their quality of life, with comprehensive care that meets all their needs. The application of this protocol is simple and cost-effective.
Keywords: Pancreatic cancer, nursing care, palliative care, coping and psychosocial aspects.
INTRODUCCIÓN
El cáncer es una de las enfermedades que más preocupa a la población española y si nos referimos al cáncer de páncreas, un tumor de mal pronóstico, el temor aumenta exponencialmente debido a su alta tasa de mortalidad (1). El cáncer de páncreas es un tumor maligno del tracto digestivo que se produce por la proliferación descontrolada de las células del páncreas. Existen dos tipos: el exocrino, el más común, y el endocrino. El cáncer de páncreas se origina principalmente en la cabeza del páncreas, pero también puede originarse en el cuerpo o cola del páncreas (2).
El cáncer es la segunda causa de mortalidad más común en el mundo, después de las enfermedades cardiovasculares (3). La Sociedad Española de Oncología Médica estima que en España habrá 8.338 nuevos casos de cáncer de páncreas en 2020 (4). Según el INE, en el año 2018 fallecieron 7.120 personas en España a causa de esta enfermedad, mayor cifra que los fallecidos por cáncer de mama (6.621), siendo el número de casos diagnosticados mucho mayor de este último (5). La incidencia de este cáncer en España no es muy alta, pero es el séptimo a nivel de mortalidad debido a su mal pronóstico y al desarrollo precoz de metástasis (4). En Aragón, el número de tumores de páncreas registrados en los hospitales públicos en 2019 es 118 (6).
No se ha podido establecer una etiología clara, pero el 70% de los pacientes es de edad avanzada, por lo que la edad es considerada el factor de riesgo más importante. Existen síndromes genéticos específicos que favorecen la aparición de la enfermedad. Los antecedentes personales o familiares de diabetes o pancreatitis crónica también aumentan las probabilidades. Hay otros factores de riesgo muy frecuentes que no son genéticos: el tabaco, el alcohol, la obesidad y una dieta inadecuada (7-9).
Su diagnóstico suele ser tardío y la posición en la que se encuentra el páncreas facilita al tumor la invasión de otros órganos y su extensión por el organismo. Eso es lo que hace que sea tan letal (1,10, 11). El único tratamiento curativo es la cirugía que se puede acompañar de radioterapia o quimioterapia (12). En ocasiones, la cirugía no es una opción y solo se puede recurrir a los cuidados paliativos que tendrán como finalidad aliviar el dolor y sufrimiento del paciente y acompañarlos en sus últimos momentos (8). La evolución de un paciente con cáncer de páncreas es impredecible y a lo largo de la enfermedad aparecerán síntomas difíciles de afrontar y un fuerte impacto psicológico (13). Cuando un paciente es diagnosticado, cambia su vida y la de su círculo más íntimo. El paciente precisará ayuda para afrontar la enfermedad. Es vital proporcionar cuidados, apoyo e información práctica tanto al paciente como a sus cuidadores principales. El paciente tiene que saber que todas sus dudas y necesidades van a ser atendidas y sentirse acompañado durante el tiempo que dure su enfermedad. Y es ahí donde entra el papel de Enfermería (14).
Enfermería es la profesión de referencia ante cualquier problema que le surja al paciente. Tiene que ofrecer una atención integral para los cuidados físicos de los pacientes y para aliviar la carga psicológica que conlleva esta enfermedad. Atender a un paciente oncológico supone un reto por integrar los aspectos biofísicos, patológicos y clínicos, por un lado, y, por otro, los aspectos psicólogos y sociales tan presentes en esta enfermedad. (14,15).
Para estandarizar la atención enfermera ante este tipo de paciente se elabora este protocolo cuya finalidad es abordar todas las necesidades desde una perspectiva holística. La puesta en práctica de este protocolo facilitaría la actuación enfermera ante este grupo de pacientes.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
- Elaborar un protocolo de actuación enfermera en Atención Primaria dirigido a pacientes diagnosticados de cáncer de pá
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Conocer cómo afecta actualmente el cáncer de páncreas a los pacientes.
- Identificar las necesidades de los pacientes que lo padecen.
- Aprender a desarrollar actuaciones dirigidas al paciente siguiendo la metodología indicada por este protocolo.
METODOLOGÍA
La metodología para la elaboración de este protocolo se ha basado en una revisión de fuentes originales primarias dirigida a recopilar información sobre el tema objeto de estudio. Para centrar el estudio se han establecido una serie de criterios de elegibilidad como:
-Descriptores: las palabras clave utilizadas han sido: “Cáncer de páncreas” “Tratamiento”,” Factores de Riesgo”, “Diagnósticos de Enfermería”, “Cuidados de Enfermería” y “Ansiedad Oncología”. Los operadores boolenaos utilizados han sido AND, NOT, OR.
-Idiomas: Documentos en español y en inglés.
Las principales fuentes utilizadas se han localizado en los recursos electrónicos que ofrece la Biblioteca de la Universidad de Zaragoza. La búsqueda se ha realizado en las Bases de datos científicas Pubmed, Scielo, Science Direct y Dialnet. Además, se han consultado páginas web de organismo públicos y privados y guías de práctica clínica.
RESULTADOS
De los resultados encontrados en las bases de datos se seleccionaron aquellos artículos que podrían responder a los objetivos del protocolo. Para obtener estos diagnósticos se utiliza la taxonomía NANDA (16).
DIÁGNOSTICOS NANDA
00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
OBJETIVOS (NOC):
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad
INTERVENCIONES (NIC)
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad
5510 Educación sanitaria
00133 DOLOR CRÓNICO
OBJETIVOS (NOC)
1605 Control del dolor
2102 Nivel del dolor
INTERVENCIONES (NIC)
6040 Terapia de relajación simple
1400 Manejo del dolor
00002 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO
OBJETIVOS (NOC)
1802 Conocimiento: dieta
1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos
INTERVENCIONES (NIC)
1100 Manejo de la nutrición
5246 Asesoramiento nutricional
00094 RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
OBJETIVOS (NOC)
2 Conservación de la energía
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad
INTERVENCIONES (NIC)
5240 Asesoramiento
5270 Apoyo emocional
00134 NAUSEAS
OBJETIVOS (NOC)
602 Hidratación
1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos
INTERVENCIONES (NIC)
1450 Manejo de las nauseas
1570 Manejo del vómito
00074 AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO
OBJETIVOS (NOC)
2506 Salud emocional del cuidador familiar
2507 Salud física del cuidador familiar
2605 Participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional
INTERVENCIONES (NIC)
5440 Aumentar los sistemas de apoyo
7040 Apoyo al cuidador principal
7110 Fomento de la implicación familiar
7140 Apoyo a la familia
PROTOCOLO
Este protocolo se ha elaborado siguiendo la Guía metodológica para la elaboración de protocolos basados en la evidencia del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (17).
ACTUACIONES ENFERMERAS PARA AUMENTAR EL CONOCIMIENTO DEL PACIENTE SOBRE SU ENFERMEDAD
Un paciente bien informado y con conocimientos sobre su enfermedad podrá afrontar mejor su enfermedad. Para averiguar los conocimientos del paciente se seguirán las siguientes instrucciones: primero, se le hará una entrevista en la que se le pedirá que explique cómo descubrió la enfermedad. Se le hará una exploración física en la que se medirá la tensión arterial, el peso y la glucemia para controlar cómo afecta en estos aspectos la evolución de la enfermedad. Se utilizará la Escala de Karnofsky (18) para conocer el deterioro y las capacidades para realizar tareas cotidianas del paciente. Se facilitará información oral y escrita sobre la neoplasia maligna de páncreas a los pacientes y familiares (19). Por último, se responderán sus dudas.
ACTUACIONES ENFERMERAS PARA MANEJAR EL DOLOR CRÓNICO
En primer lugar, habrá que hacer una encuesta siguiendo las escalas de valoración del dolor. (ANEXO 1) Además, se preguntarán los síntomas y se hará un examen físico que medirá la sensibilidad táctil, pinchazo, vibración, térmica, frío y presión profunda. Un abordaje completo del dolor requerirá el trabajo de distintos profesionales de la salud: médicos, enfermeros y psicólogos.
Pueden recomendarse tratamientos complementarios no farmacológicos como la aplicación de frío y calor en las zonas en las que tenga dolor y el uso de acupuntura. La terapia cognitivo-conductual realizada por un psicólogo también ha demostrado beneficios frente al dolor. En caso de que todo esto no sea suficiente, se referirá a la unidad del dolor (20,21).
ACTUACIONES ENFERMERAS PARA MEJORAR EL APOYO NUTRICIONAL
Para afrontar el tratamiento oncológico habrá que instruir sobre la dieta. En su nueva alimentación tendrá que haber productos integrales, proteínas magras, y muchas frutas y verduras y se remarcará la importancia de obtener suficientes calorías y proteínas. Se le proporcionará un menú semanal para pacientes con cáncer de páncreas (ANEXO 2). Se recomendará llevar un diario de la dieta en el 16 que registre los alimentos ingeridos, el peso, las enzimas pancreáticas usadas, las deposiciones, y las lecturas de los niveles de glucosa en la sangre, si es preciso (22).
ACTUACIONES ENFERMERAS PARA INSTRUIR SOBRE EL EJERCICIO FÍSICO
Se ha demostrado que el ejercicio físico produce efectos beneficiosos sobre el tumor pancreático al reducir la resistencia a la insulina y la mejora de los síntomas y la calidad de vida (23). El ejercicio físico recomendado para este tipo de pacientes consta de:
- Ejercicios aeróbicos (caminar, marcha nórdica o montar en bicicleta).
- Ejercicios de resistencia con bandas elásticas para aumentar o mantener la fuerza muscular de brazos y piernas.
ACTUACIONES ENFERMERAS PARA MANEJAR LAS NÁUSEAS Y VÓMITOS
Algunos de los efectos secundarios más conocidos de la quimioterapia y de la radioterapia en la zona abdominal son las náuseas y los vómitos (24). Los pacientes que tengan que seguir este tipo de tratamientos pueden seguir las siguientes recomendaciones: Para prevenir las náuseas se indica:
- Administrar antieméticos antes, durante y después del tratamiento según prescripción médica.
- Evitar los alimentos grasos y dulces.
- Reconocer y disminuir los factores que aumentan las náuseas o vómitos.
- Comer pequeñas cantidades 5 o 6 veces al día.
- Evitar los lácteos enteros y olores desagradables.
- Comer comidas a temperatura ambiente o frescas.
- Tomar alimentos blandos de fácil digestión.
- Beber líquidos fríos a sorbitos entre las comidas.
- Descansar después de las comidas.
ACTUACIONES ENFERMERAS PARA MANEJAR LOS ASPECTOS EMOCIONALES Y MEJORAR EL AFRONTAMIENTO
Desde el punto de vista psicosocial, la patología oncológica interfiere en la calidad de vida del paciente y de su familia originando cambios importantes en el trabajo, el ocio y las relaciones sociales.
Se pasará al paciente el cuestionario Medical Outcomes Study (MOS) (25) de apoyo social para comprobar si cuenta con apoyo suficiente para afrontar la situación. Además, se facilitará información sobre asociaciones y grupos de apoyo a todos los pacientes, pero se remarcará su importancia en aquellos que tengan menor apoyo social.
Para apoyar y acompañar al paciente y a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad se facilitarán estas recomendaciones :
– Hablar del cáncer utilizando un lenguaje claro.
– Fomentar una rutina activa.
– Dejar al paciente decidir sobre su salud.
– Permitir al paciente expresar sus miedos, emociones y preocupaciones.
– Alentar la comunicación entre el paciente y su familia.
– Normalizar el duelo oncológico.
ACTUACIONES ENFERMERAS PARA MANEJAR LA ANSIEDAD
Desde la consulta se favorecerá un afrontamiento positivo que beneficie el impacto emocional que supone . Los pacientes que han sido o van a ser intervenidos quirúrgicamente o se encuentran en tratamiento de quimioterapia o radioterapia experimentan una carga psicosocial que puede llevar a sufrir depresión y ansiedad . Algunas actividades aconsejables para manejar el estrés son: el arte, la música y la escritura. Expresar las emociones de manera creativa puede ayudar a aliviar la angustia que acompaña al cáncer. Hay personas que prefieren pintar o escribir en vez de expresar sus sentimientos a un terapeuta. Se informará sobre métodos para manejar la ansiedad como (26):
- Técnicas de relajación y meditación
- Ejercicio físico: yoga
ACTUACIONES ENFERMERAS PARA AFRONTAR LA ETAPA FINAL DE LA VIDA
En la fase terminal, aparece el miedo a lo desconocido y a la muerte. En esta etapa es frecuente encontrarse con cuadros depresivos y confusionales. El objetivo de la actuación enfermera en pacientes terminales que sufren ansiedad ante la muerte es mejorar la calidad de vida abordando todas sus necesidades físicas, mentales y sociales. Se ofrecerá la posibilidad de contactar con el Equipo de Soporte y Atención Domiciliaria (ESAD), un servicio del Hospital San Juan de Dios de Zaragoza especializado en cuidados paliativos en el domicilio . Para la actuación en cuidados paliativos se tratan los síntomas psicológicos y psiquiátricos, que son habituales en esta enfermedad. El paciente y su familia necesitan apoyo para afrontar esta etapa. Muchos explican que para ellos es un gran alivio la posibilidad de hablar del proceso que están viviendo con un profesional de la salud en el que confían. (27)
ACTUACIONES ENFERMERAS PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE
A los pacientes con cáncer de páncreas metastásico se les debe hacer tan pronto como sea posible una evaluación completa en la que se valore el estado físico y mental. Con los resultados, se conocerán las necesidades específicas de cada paciente y se podrá actuar para cubrirlas de manera satisfactoria. Para el abordar del dolor, se ofrecerán las siguientes recomendaciones (28).
- Reducir la cantidad de medicación y dar exclusivamente la necesaria.
- Plantearse la utilización de otras vías diferentes a la oral como la rectal y la subcutánea.
- Anular las pruebas e intervenciones, sobre todo las invasivas para evitar el sufrimiento del paciente.
- Vigilar los síntomas de manera exhaustiva para aliviarlos de manera temprana.
ACTUACIONES ENFERMERAS PARA AFRONTAR EL DUELO
El papel de enfermería en cuidados paliativos y en la preparación para la muerte es muy importante para el paciente y su familia. Actuar correctamente en estos casos es muy difícil puesto que actualmente, no se está formado en psicooncología. Las recomendaciones para los últimos días de vida serán las siguientes: (28)
- Explorar los sentimientos, miedos, dudas, preocupaciones y deseos del paciente, si desea comunicarlos.
- Informar a la familia del estado actual del paciente y de su próximo fallecimiento.
- Hablar con lenguaje simple para asegurarnos de que entiende el mensaje que queremos transmitir.
- Valorar todas sus necesidades: tanto físicas como espirituales e intentar satisfacerlas para la tranquilidad del paciente.
- Recomendar un lugar tranquilo donde la familia y el paciente puedan despedirse y pasar de la mejor manera posible sus últimos días.
CONCLUSIONES
Un diagnóstico enfermero temprano de los problemas del paciente podrá ayudar a proporcionar todos los medios para solucionarlos antes de que sean más graves.
Se pretende demostrar la importancia del trabajo de enfermería ante pacientes con cáncer de páncreas y lo que mejoraría su calidad de vida con una atención integral que atendiera todas sus necesidades.
Ver anexo
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