pacientes que adquirieron infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios, donde se puede apreciar que la mayor incidencia durante el año 2012 fue de Acinetobacter spp. en el 39.4% de los casos, siguiendo en orden de incidencias la Klebsiella spp. (23.6%) y los Staphylococcus spp. (21.0%); mientras que en el año 2013 se logró reducir la cantidad de gérmenes aislados a sólo 13 gérmenes.
Tabla 11. Distribución de los gérmenes aislados en bacteriemias primarias.
Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del artículo
n= 2
Tabla 12. Distribución de los gérmenes aislados en sepsis urinarias.
Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del artículo
n= 5
Tabla 13. Distribución de los gérmenes aislados en bacteriemias secundarias al catéter.
Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del artículo
n= 7 n= 3
Tabla 14. Distribución de los gérmenes aislados en bacteriemias secundarias a otro foco.
Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del artículo
n= 2 n= 1
Tabla 15. Distribución de los gérmenes asilados en Neumonías asociadas a la Ventilación Mecánica igual o mayor a 5 días.
Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del artículo
n= 10 n= 7
Tabla 16. Distribución de los gérmenes aislados en Traqueobronquitis asociadas a Ventilación Mecánica.
Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del artículo
n= 7 n= 2
Los gérmenes aislados en los pacientes que adquirieron infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios, donde se puede apreciar que la mayor incidencia fue de Acinetobacter spp. en el 39,4% de los casos, siguiendo en orden de incidencias la Klebsiella spp. (23,6/) y los Staphylococcus spp. (21,0%).
Los gérmenes asilados en los cultivos de los pacientes del estudio son similares a los reportados en diferentes estudios donde se han comprobado que las Enterobacterias Gram Negativas predominan como los agentes patógenos productores de la sepsis nosocomial. La sepsis urinaria por catéter vesical resaltada, en muchos estudios como la principal productora de bacteriemias, no constituyó en este estudio una muestra significativa. (25)
Según Jiménez Guerra el 82.5% (71) de los pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) presentaron aislamiento de un germen, en el 15.1% (13) se aislaron dos gérmenes y en el 2.3% (2) más de dos gérmenes. En los pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) de aparición precoz los gérmenes más frecuentes aislados fueron: Klebsiella pneumoniae y Pseudomona Aeruginosa en el 20.5% y Enterobacter en el 17.6%. (26)
La variedad de la flora microbiana en las Unidades de Cuidados Intensivos está determinada por la diversidad de pacientes que ingresan, el tipo de infección clínica comprobada o en incubación, así como las infecciones adquiridas en estas unidades. De forma especial es válido señalar diferentes condiciones en los pacientes ventilados que hacen cambiar la epidemiología y microbiología de la neumonía como es el caso de los postoperados, politraumatizados y grandes quemados. (26)
La diferencia etiológica de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) está determinada por la epidemiología local del hospital (endemia), las características de la unidad de cuidados intensivos (unidad de intensivo médica, quirúrgica, coronaria, cirugía cardiaca, neuroquirúrgica) y la población de pacientes a estudiar. Estudios realizados por Dore P mostraron significativas diferencias en términos de agentes etiológicos, así como a los patrones de resistencia de estos microorganismos. (26)
El número de aislamientos de microorganismos mostró en este estudio el predominio de neumonías no polimicrobianas. Se plantea que generalmente las neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) son de etiología monobacteriana, sin embargo, la ocurrencia frecuente de aspiraciones en el medio hospitalario debe hacer pensar en la etiología polimicrobiana hasta el 45%, aunque reportes de un 25% ha sido señalado por el Protocolo de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas, cifras estas más cercanas a nuestros resultados. (26)
En la situación actual entre el 75% y el 90% de los pacientes son colonizados por gérmenes Gram negativos. Se plantea que aunque la colonización es un paso previo importante de una neumonía asociada al ventilador no obligatoriamente la provoca. (26)
Los agentes etiológicos responsables de la mayoría de los episodios de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) han sido mencionados en varios estudios. Las bacterias Gram negativas, incluyendo Pseudomona Aeruginosa, Acinetobacter spp y Enterobacteriáceas en general representan entre el 55 y 85% de los casos, Estafilococo Áureos del 20 al 30%, y entre el 40 y 60% son polimicrobianos. (26)
En la literatura revisada se hallaron resultados similares donde se ha informado que las Enterobacteriáceas de mayor importancia clínica en la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) son la Escherichia Coli, Klebsiella pneumoniae y Enterobacter cloacae. (26)
Se ha señalado que en aquellas neumonías que aparecen precozmente en pacientes con antibióticos previos y otros factores de riesgo, así como con enfermedades crónicas de base, incluyéndose EPOC, Diabetes, CH, utilización mantenida de esteroides y cirugía previa complicada, predominan como patógenos responsables bacilos Gramnegativos, Enterobacteriáceas (Enterobacter, klebsiella, E coli), Streptococcus spp y Pseudomona aeruginosa. (26)
En el caso de los gérmenes aislados más frecuentes en los pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) tardía los resultados se corresponden con los descritos en la literatura revisada, la cual reporta que estas neumonías en pacientes con uso previo de antibióticos, factores de riesgo múltiples y fallos en el tratamiento previo predominan bacilos Gramnegativos no fermentadores, Pseudomona Aeruginosa, Acinetobacter Baumanii, Estafilococo Áureos resistente a meticilina y patógenos endémicos de las UCIs. (26)
En la actualidad se afirma que no hay criterios establecidos para diferenciar neumonía precoz de la tardía y los estudios publicados aplican diferentes definiciones. Las evidencias muestran que aquellos