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Una experiencia en el primer nivel de atención y la estrategia de Atención Primaria de Salud

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Odontología – motivos de consulta más frecuentes

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Odontología. Motivos de consulta más frecuentes

Odontología es un consultorio con un gran número de consultas. Los motivos de consulta prevalentes son las enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales y las caries. El determinante de estas patologías es la mala higiene bucal.

Análisis de un caso clínico desde el modelo de Pedro Luis Castellanos

Sujeto de 19 años de edad en situación de calle consulta por quemadura en miembro superior derecho de 3 días evolución. La misma ocurrió por haberse quedado dormido fumando un cigarrillo lo que ocasionó que se incendiara el colchón. Refiere haberse encontrado alcoholizado al momento del incidente.

– Antecedentes:

  • Niega alergias y todo otro antecedente de jerarquía.
  • Etilista desde hace 2 años. Al momento de la consulta se encuentra sobrio y demuestra interés en recibir ayuda para dejar de tomar.
  • Niega consumo de otras sustancias.

– Examen físico:

  • Paciente vigil, orientado en tiempo, espacio y persona.
  • Hemodinámicamente estable, normotenso (tensión arterial: 120/80), eufígmico (frecuencia cardiaca: 82), eupneico (frecuencia respiratoria: 16), afebril (temperatura: 36,6), normohidratado.
  • Ap. Respiratorio: buena entrada bilateral de aire, sin ruidos agregados.
  • Ap. Cardiovascular: ruidos netos silencios libres.
  • Abdomen: blando, depresible, indoloro, ruidos hidroaéreos positivos. Impresiona globuloso, se palpa leve hepatomegalia.
  • Sin estigmas de alcoholismo crónico.
  • Se observa quemadura de 2º grado en antebrazo derecho sobre cara dorsal que ocupa los 2/3 superiores.

– Indicaciones:

  • Curación diaria y colocación de vendaje.
  • Antibióticos durante 7 días.
  • Analgésicos durante 3 días.

– Evolución: El paciente no sigue las indicaciones médicas, abandona los antibióticos y no concurre a curarse todos los días. Esto produce que, al pasar algunos días sin curarse e higienizarse, los vendajes se peguen a la herida a pesar de estar los mismos embebidos en nitrofurazona líquida. Fue necesario descostrar la herida en varias oportunidades a causa de la formación de zonas esfacelares por el mal cuidado de la misma. A pesar de lo mencionado el paciente no presentó complicaciones locales ni sistémicas de gravedad, si ocurre que la herida está demorando más en cicatrizar.

En relación al etilismo, el interés por hacer un tratamiento se desvaneció rápidamente a pesar de que se le ofreció en varias oportunidades facilitarle el contacto con entidades de ayuda. Siempre que se presentaba a curarse se encontraba ebrio lo que hacía dificultoso entablar un diálogo serio que pudiera generar en el la motivación para combatir su adicción. En ocasiones nos contaba que se había ido de su casa porque el alcohol gobernaba su vida y no podía mantener una relación sana con sus padres y que volver a verlos era su motivación para dejar de beber. También nos contaba del dinero que ganaba limpiando parabrisas en los semáforos y cuidando coches en la florida. Más de la mitad de ese dinero lo destinaba a comprar alcohol por lo que le explicamos que con lo que ganaba podía, si el quería, alquilar un inmueble y vivir dignamente. Desafortunadamente nada perduró en el tiempo y aunque continúa concurriendo al centro de salud para realizarse las curaciones, cada vez se muestra más reacio a entablar conversación.

Análisis del caso

– espacio singular (epidemiología de qué, estilo de vida):

  • Situación de calle desde los 17 años.
  • Abandono escolar, secundario incompleto.
  • Trabajo infantil (es cuidacoches y limpia vidrios desde los 10 años).
  • Condiciones precarias de salud.
  • Calendario de vacunación incompleto.
  • Desnutrición.
  • Alcoholismo / riesgo de consumir otras sustancias.
  • Exposición a situaciones violentas.
  • Disfunción familiar.

– espacio particular (epidemiología de quién, calidad de vida):

 a) reproducción biológica:

  • Imposibilidad de desarrollo de su potencial genético.
  • Riesgo de enfermedades ambientales e infecto-contagiosas.

 b) procesos ecológicos: condiciones socio-ambientales precarias (suciedad, humo de vehículos, bajas temperaturas, malnutrición, falta de higiene, parasitosis).

 c) conducta y conciencia: exclusión escolar, posibilidad de delinquir, de padecer maltrato y/o abusos, involucrarse en situaciones violentas.

 d) recursos económicos: a pesar de tener un ingreso que le permitiría vivir bajo un techo, comer todos los días y vestirse, mal administra el mismo por lo cual carece de ropa, abrigo, calzado, vivienda, y buena alimentación. Por otro lado, sus ingresos están determinados por su capacidad física de trabajar y las condiciones climáticas lo que condiciona una variabilidad importante de los mismos.

 – espacio general (políticas y planes de salud, modelo asistencial): falta, insuficiencia o deficiencia de políticas/planes (programas/instituciones) dirigidas al rescate/recuperación/asistencia/integración de menores en situación de calle (el sujeto se fue de su casa siendo menor) que permita a los mismos reinsertarse en la sociedad pudiendo en consecuencia acceder al sistema educativo y de salud y de esa manera brindarles la posibilidad de progresar en el ámbito personal y como alternativa a su situación actual y al futuro probable y casi seguramente sombrío que les espera.

Conclusión