como se identificaron los gérmenes más usualmente involucrados.
El universo quedó constituido por los 32 pacientes portadores de marcapasos permanentes que presentaron infección en relación con la implantación del mismo bien fuera primoimplante o cambio del generador, y que brindaron su consentimiento para participar en el estudio.
Procedimiento:
La información se recopiló en un formulario confeccionado según los elementos teóricos de la revisión bibliográfica en correspondencia con el objetivo trazado, con el propósito de indagar:
1. porciento de infección por implantación de marcapasos permanentes.
2. tiempo de aparición de la infección:
- < 2 meses y 29 días después del proceder ya sea primoimplante o cambio del generador.
- > 3 meses después del proceder ya sea primoimplante o cambio del generador
3. formas clínicas de presentación de la infección:
- Celulitis de la bolsa del marcapasos.
- Absceso de la bolsa del marcapasos.
- Necrosis séptica de la bolsa del marcapasos.
- Infección crónica asociadas al o los electrodos afuncionantes.
- Endocarditis por implantación de marcapasos.
4. gérmenes causantes de la infección:
- Staphylococcus aureus.
- Staphylococcus epidermidis.
- Ambos Staphylococcus
- Pseudomona aeruginosa.
- Corynebacterium.
- Klebsiella.
- No identificable.
- No crecimiento bacteriano
5. terapéutica aplicada según la forma clínica de presentación:
- Tratamiento médico: a pacientes con celulitis de la bolsa del generador, con fomentos frescos de solución de suero fisiológico (SSF) 0,9% durante 20 minutos cada cuatro horas y antimicrobianos (Cefazolina 1 gramo vía intravenosa, en caso de alergia, Gentamicina cada 8 horas por 7 a 10 días). Tomar muestras para 3 hemocultivos.
- Cambio del sistema al lado contralateral, toilette de la bolsa infectada, anclaje a plano muscular limpio del o los electrodos afuncionantes y tratamiento antimicrobiano: a pacientes con necrosis séptica o con absceso en la bolsa, consistiendo en la inserción en el lado contralateral de un nuevo sistema (marcapasos más electrodo), retirada del dispositivo del bolsillo infectado, retirada del o de los electrodos por tracción manual simple gentil, de no conseguirse, fijación a un plano muscular más profundo alejándolo de la bolsa, lavado amplio con SSF 0,9% y Iodopovidona 2% de la bolsa infectada, colocar localmente gasa embebida en Iodopovidona y cubrir la bolsa con apósito estéril dejando cicatrizar por segunda intención. Cura diaria con SSF 0,9% y Iodopovidona 2% hasta la completa cicatrización. Además, tratamiento antimicrobiano empírico con Cefazolina EV (en caso de alergia, Gentamicina). Tomar muestras para tres hemocultivos y cultivo de secreciones en el acto quirúrgico. Se valora cambio de antimicrobiano según antibiograma y respuesta clínica.
- Cambio del sistema al lado contralateral más retirada del o de los electrodos por tracción manual simple, toilette de la bolsa infectada y tratamiento antimicrobiano: a pacientes con necrosis séptica o con absceso en la bolsa, en la inserción en el lado contralateral de un nuevo sistema (marcapasos más electrodo), retirada del generador del bolsillo infectado, retirada del o de los electrodos por tracción simple gentil, lavado amplio con SSF 0,9% y Iodopovidona 2% de este sitio, colocar localmente gasa embebida en Iodopovidona y cubrir la bolsa con apósito estéril dejando cicatrizar por segunda intención. Cura diaria con SSF 0,9% y Iodopovidona 2% hasta la completa cicatrización a este nivel. Además, tratamiento antimicrobiano empírico con Cefazolina EV (en caso de alergia, Gentamicina). Tomar muestras para tres hemocultivos y cultivo de secreciones en el acto quirúrgico, valorar cambio de antimicrobiano según antibiograma y respuesta clínica.
- Tratamiento antimicrobiano: en pacientes con endocarditis por implantación de marcapasos y contraindicación del tratamiento quirúrgico, comenzando con Vancomicina asociada a Gentamicina. Tomar muestras para no menos de cuatro hemocultivos y de acuerdo al germen, antibiograma y evolución del paciente, cambiar antimicrobiano.
- Tratamiento quirúrgico: a pacientes con endocarditis por implantación de marcapasos, consistiendo en la retirada del o de los electrodos por esternotomía al no contar con equipos de contratracción para la retirada de los mismos.
7. respuesta a la terapéutica utilizada:
ü Criterios de curación:
- Ausencia de signos locales y sistémicos de infección.
ü Criterios de fracaso de la curación:
- Persistencia: cuando a pesar de la terapéutica adecuada, persiste igual presentación clínica y/o agente causal o empeora dicha presentación.
- Recidiva: pacientes que cumplen criterios de curación, a los cuales se les pudo o no retirar el electrodo, que regresan nuevamente con infección en sus diferentes formas clínicas de presentación aislándose el mismo agente etiológico en el bolsillo ya intervenido.
- Reinfección: pacientes con diagnóstico de infección por implantación de marcapasos y con criterio de curación, que ahora presentan nuevo cuadro infeccioso aislándose diferente agente etiológico.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES Y DEFINICIÓN DE ESCALAS
1) Proceder: variable cualitativa nominal dicotómica, se describe en primoimplante y cambio.
2) Tiempo de aparición de la infección: variable cuantitativa, se describe en <2 meses y 29 días, y < 3 meses.
3) Forma clínica de la infección: variable cualitativa, se describe en celulitis, absceso y necrosis séptica de la bolsa del marcapasos, infección crónica por electrodo afuncionante y endocarditis.
4) Tipo de Germen: variable cualitativa, nominal, politómica, se describe según sea Staphylococcus aureus, epidermidis o ambos, y pseudomona aeruginosa.
5) Manejo terapéutico o intervención: variable cualitativa, nominal, politómica, se describe según se realice tratamiento médico o intervención para cambio del sistema.
Forma y unidad de medición: número y porciento.
Técnicas de análisis estadístico:
Para el procesamiento de los datos se utilizó una microcomputadora Pentium V. Para el análisis estadístico se empleó el paquete estadístico SPSS Windows versión 15.0 y EPDIAT, aplicándose la